拔毒生肌膏对中重度宫颈糜烂的疗效及血清与宫颈渗液炎性因子表达的影响＊

叶冬云，邵中兴，程 佳，张广琴

(湖北省鄂州市中心医院妇科，湖北 鄂州 436000)

宫颈糜烂是发病率较高的妇科炎性疾病，目前临床多选择物理疗法或药物局部宫颈组织外涂予以治疗，物理疗法创面愈合情况较良好，但术后常出现脱痂、出血量多、宫口狭窄和瘢痕组织形成等情况，导致自然分娩率明显降低，对育龄妇女身心健康均造成严重影响。因此，选择疗效显著的局部宫颈组织外涂药物予以治疗极为重要[1]。近年来，笔者观察了采用拔毒生肌膏治疗中重度宫颈糜烂患者的疗效及对血清、宫颈渗液白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012 年2 月至2014 年4 月我院妇科门诊或住院收治的127 例中重度宫颈糜烂患者，根据临床症状体征及宫腔镜检查均已确诊，且排除阴道细菌性疾病及宫颈恶性肿瘤病变。将127例患者按随机数字表法分为两组。对照组62 例，平均年龄(33.5 ±7.2)岁;病程2 ～5 年;中度宫颈糜烂28 例，重度宫颈糜烂34 例。观察组65 例，平均年龄(35.1 ±8.4)岁;病程1 ～6 年;中度宫颈糜烂30 例，重度宫颈糜烂35 例。两组患者的年龄、病程及宫颈糜烂程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均在月经干净2 ～3 d 后给予局部宫颈组织药物外涂治疗，取膀胱截石位为治疗体位，首先用0.9%氯化钠注射液50 mL 冲洗外阴，如阴道或宫颈表面有较多分泌物则需采用无菌棉签擦拭干净。观察组使用棉签蘸取拔毒生肌膏(本院自制制剂)3 g 均匀涂抹在宫颈糜烂组织表面;对照组将爱宝疗栓(聚甲酚磺醛，德国百顿药厂，批号为20120604，规格为每枚90 mg)1 枚置阴道穹窿部。两组患者均每间隔3 d 治疗1 次，疗程均为1 个月，治疗期间严禁性生活。

1.3 观察指标及疗效判定标准

分别采集两组患者治疗前后血清及宫颈渗液，采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测IL-1 及TNF-α 表达水平。疗效评定参照文献[2]。痊愈:宫颈糜烂组织表面完全由鳞状上皮覆盖，鲁戈氏染色检查均全部着色，临床症状体征及局部炎性反应完全消退;显效:宫颈糜烂组织表面明显缩小1/3 ～2/3，临床症状体积相关积分降至治疗前1 /3 以下;有效:宫颈糜烂组织表面缩小1 /3，或糜烂组织面积无明显缩小，但颗粒型转变为单纯性，乳头型转变为颗粒型，临床症状体征相关积分降至治疗前2/3 以下;无效:宫颈糜烂组织表面及临床症状体征相关积分无显著性改变。以前三项计为总有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0 统计软件处理，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料比较采用t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1 和表2。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

表2 两组患者血清及宫颈渗液炎性因子表达水平比较( ± s，pg/mL)

表2 两组患者血清及宫颈渗液炎性因子表达水平比较( ± s，pg/mL)

注:与本组治疗前比较，＊P ＜0.05;与对照组治疗后比较，#P ＜0.05。

组别血清 宫颈渗液对照组 治疗前( n=62) 治疗后观察组 治疗前( n=65) 治疗后IL-1 64.9±12.3 50.4±10.0＊65.6±13.4 41.4±8.6＊#TNF-α 107.2±21.4 80.97±18.9＊111.8±22.5 64.2±17.3＊#IL-1 128.7±27.1 92.4±21.8＊129.1±28.0 70.6±17.5＊#TNF-α 204.9±41.1 159.2±30.4＊202.7±40.8 114.2±22.3＊#

3 讨论

微波、激光、电烙等传统物理疗法治疗轻度宫颈糜烂效果较理想，但对于中重度宫颈糜烂及宫颈糜烂复发或出现红斑、凹凸不平等表现者疗效较差，且术后极易出现阴道排液明显增多和结痂脱落、出血等异常情况[3]。韦涛[4]的研究发现，炎性感染反应、组织严重损伤和内分泌紊乱等因素在宫颈糜烂和创面愈合的发生、发展等过程中存在着相互影响和相互作用的紧密关系，且自身免疫系统功能和局部黏膜组织免疫水平也有一定作用。此外，楼丽君等[5]的研究显示，IL-1 和TNF-α 等多种炎性因子均参与了宫颈糜烂的病理反应过程，其中TNF-α 可促进炎症细胞黏附、移行和浸润等过程，可快速导致宫颈组织严重损伤，还可明显增强中性粒细胞的生理学功能，促进血管组织生成和组织纤维化等病理改变;IL-1 则是在免疫反应、炎症感染和急性期蛋白质合成等过程中发挥着重要作用，全身或局部诱发产生的IL-1 可明显增强和延长炎性反应过程[6]。因此，治疗宫颈糜烂组织需选择恰当的局部药物抑制IL-1 和TNF-α 的合成和分泌，进而缓解炎症严重程度，促进糜烂组织迅速愈合。

拔毒生肌膏是由象皮粉、红升丹、冰片、轻粉、炉甘石、煅龙骨、海螵蛸、滑石粉等中药组方配制的医院制剂。其中象皮粉活血止血，去腐生新;红升丹拔毒提脓、去腐生肌、杀虫燥湿;冰片清热、止痛;轻粉杀虫、攻毒、利水、通便;炉甘石收湿生肌、防腐敛疮;煅龙骨止血敛疮;海螵蛸收敛止血、敛疮;滑石粉利尿通淋，清热解暑，祛湿敛疮[7-8]。此中成药制剂具有抑制细菌增殖、缓解炎性反应严重程度、解毒镇痛、增强免疫防御系统功能和促进血液循环系统等多种药理作用。此外，拔毒生肌膏还可分解和液化宫颈糜烂创面内的坏死组织，使其以脓性渗出形式排出体外，同时促进纤维组织迅速增生，进而覆盖宫颈糜烂创面，是治疗中重度宫颈糜烂的有效局部药物[7，9]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，且观察组治疗后血清与宫颈渗液IL-1 及TNF-α 表达水平较对照组降低更显著。

综上所述，拔毒生肌膏治疗中重度宫颈糜烂疗效显著，可有效降低血清及宫颈渗液IL-1 和TNF-α 的表达水平，促进创面迅速愈合，值得临床推广。

[1] 王 燕，李莲英. 妇科千金胶囊联合爱宝疗治疗宫颈糜烂疗效观察[J]. 中国医药指南，2011，9(35):164 -165.

[2] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则(试行)[M]. 北京:中国医药科技出版社，2002:68 -73.

[3] 王丽雯. 消糜栓联合微波治疗宫颈糜烂92 例临床观察[J]. 河北中医，2013，35 (7):1 023 -1 024.

[4] 韦 涛. 宫颈糜烂的病因与防治[J]. 吉林医学，2014，35(16):3 567 -3 568.

[5] 楼丽君，金玲玲. 宫颈炎康栓治疗中重度宫颈糜烂86 例[J]. 中国药业，2013，22(10):123 -124.

[6] 陈黎琼，李 珊，伍参荣. 青黄栓对细菌性宫颈糜烂小鼠的局部治疗作用及血清IL-1β，TNF-α 影响的实验观察[J]. 中医药导报，2008，14(3):6 -8.

[7] 查丽春. 拔毒生肌散治疗糖尿病足感染性溃疡的临床观察[J]. 湖北中医杂志，2013，35(4):50 -51.

[8] 贺 荣，彭 博，李建英. 拔毒生肌散及其拆方对大鼠破损皮肤组织形态学的影响观察[J]. 中国中药杂志，2012，24(6):11.

[9] 方园园，叶煜婉. 拔毒生肌散与黄连膏纱条用于混合痔术后伤口换药的疗效观察[J]. 中西医结合研究，2013，5(4):194 -195.