扶正抗癌方联合吉非替尼治疗冀东满族晚期肺腺癌45 例

贾 瑞，薛 雷，杜海荣，杨宏伟，高 鲲，梁华刚

(1. 河北医科大学附属秦皇岛市第一医院，河北 秦皇岛 066000; 2. 河北省秦皇岛市卢龙县人民医院，河北 秦皇岛 066400)

随着化学治疗(简称化疗)药物的发展，选择特异分子靶点进行治疗受到了临床重视，在取得较好疗效同时，可避免对正常细胞的伤害。吉非替尼能抑制表皮生长受体-酪氨酸激酶(EGFR-TK)活性，诱导细胞周期停滞，促进凋亡、抗血管生成和抑制肿瘤生长。通过中药配合现代医学放化疗的中西医结合治疗手段，是目前治疗晚期肺腺癌的常用手段，且疗效满意，并发症少[1]。笔者观察了扶正抗癌方联合吉非替尼治疗冀东满族晚期肺腺癌的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010 年9 月至2013 年9 月冀东满族晚期肺腺癌患者90 例。纳入标准:预期生存时间在6 个月以上;临床分期为Ⅲ～Ⅳ期腺癌;无明显肝、心、骨髓转移。排除标准:活动性复发癌;合并活动性结核和严重感染性疾病。按治疗方法不同将90 例患者分为对照组和观察组，各45 例。对照组中，男29 例，女16 例;年龄54 ～71 岁，平均(60.7 ±4.3)岁;病程2 周至4 个月，平均(1.1±1.1)个月。观察组中，男31 例，女14 例;年龄52 ～70 岁，平均(60.4 ±4.1)岁;病程1 周至5 个月，平均(1.2 ±1.2)个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者口服吉非替尼片(阿斯利康制药有限公司，进口药品注册证号J20100014，规格为每片0.25 g)250 mg，每日1 次。观察组患者在对照组基础上加用扶正抗癌方治疗，由太子参、黄芪、白花蛇舌草、石见穿、山慈菇、米仁、八月扎、莪术、白术、龙葵、蛇泡勒各30g，甘草10 g 组方，每日1 剂，煎煮2 次，每次200 mL，早晚各服用1 次;另外随症加减，痰中带血者加三七、旱墨莲、白茅根、藕节各10 g，高热不退者加生石膏、水牛角、柴胡各10 g，胸闷背痛者加没药、乌头、白芷各10 g，胸闷者加大枣、车前子、葶苈子各10 g。

1.3 观察指标及疗效判定标准[2]

按世界卫生组织(WHO)制订的标准评定疗效，完全缓解为所有目标病灶消失;部分缓解为基线病灶长径总和缩小在30%以上:稳定为基线病灶长径总和增加20%以上，或出现新病灶;进展为基线病灶长径总和增加。前三者合计为总有效。观察治疗后不良反应及生活质量变化情况，采用流式细胞仪进行淋巴细胞亚群检测。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1 至表4。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)，n=45]

表2 两组患者T 细胞亚群比较( ± s，n=45)

表2 两组患者T 细胞亚群比较( ± s，n=45)

组别对照组观察组t 值P CD3 36.78 ±2.46 47.57 ±2.64 5.574＜0.05 CD4 36.42 ±4.13 47.68 ±2.89 5.241＜0.05 CD8 37.02 ±2.67 46.68 ±3.13 6.062＜0.05 CD4 /CD8 1.65 ±0.52 1.42 ±0.49 6.477＜0.05

表3 两组患者生活质量评分比较( ± s，分，n=45)

表3 两组患者生活质量评分比较( ± s，分，n=45)

组别对照组观察组t 值P躯体功能61.57±17.54 82.57±17.83 6.256＜0.05角色功能75.46±7.92 85.94±6.31 5.783＜0.05社会功能57.25±15.68 68.84±14.11 7.042＜0.05情绪功能67.14±10.57 75.56±7.83 6.564＜0.05

表4 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)，n=45]

3 讨论

吉非替尼是EGFR-TK 抑制剂，与三磷酸腺苷(ATP)激酶结合位点的ATP 竞争，阻断TK 活性和传导通路[3]。与其他化疗药物比较，吉非替尼用于肺癌，不仅无明显的肝肾功能损害，且疗效较好，特别是对肺腺癌[4]。吉非替尼特别适合于女性、非吸烟的晚期肺腺癌患者，特别是存在两肺粟粒样广泛播散、胸腔积液患者，但其缺点也很明显，主要表现为不良反应明显[5]。吉非替尼不良反应如腹泻、皮肤瘙痒等发生率在20%以上，一般服药后2 周出现，约有10%的患者往往因不能耐受不良反应而停药[6-7]。

祖国医学认为，肺腺癌形成是由于正气内虚，阴阳失调，邪毒侵肺后造成肺气郁闭，宣肃失司，津液失布，聚湿成痰，气不行血，血停为瘀，痰湿瘀毒交结，日久形成肺积;加上放、化疗后正气更虚，脾胃虚弱，水谷精微无以运化，故患者往往消化不良。扶正抗癌方是以四君子汤为基础的辨证加减，方中太子参养阴生津，黄芪补气升阳、益卫固表，白术健脾燥湿化痰，米仁健脾燥湿，甘草调和诸药，共奏健脾益气、补肺化痰的功效;山慈菇清热解毒、消痈散结，白花蛇舌草等清热解毒，石见穿活血化瘀、清热解毒，八月扎活血理气，莪术破血行气，蛇泡勒清热散瘀，共奏祛瘀散结抑瘤的功效。综观全方，辨病和辨证结合，扶正和祛邪结合，扶正以培土生金，补益脾肺，祛邪以化痰祛瘀，清热解毒抑瘤[8]，且扶正不留邪、祛邪不伤正，君臣佐使配合得当。

本研究结果显示，扶正抗癌方联合吉非替尼治疗肺腺癌总有效率为80.00%，且缓解率达到51.11%，白细胞减少、皮肤瘙痒、肝肾功能损害、恶心呕吐、腹泻等不良反应发生率明显下降，说明中西药结合方法疗效好、安全性高。而在T 细胞亚群和生活质量评分方面，也有明显提高效果，说明扶正抗癌方具有提高细胞免疫功能的功效，后期能提高患者生活质量。现代药理学认为，扶正抗癌方能改善细胞免疫，抑制炎性分泌，控制肿瘤生长，减少首关效应，从而降低毒副作用[9]。

综上所述，扶正抗癌方联合吉非替尼治疗冀东满族肺腺癌，有较好的临床疗效，可提高患者生活质量，降低不良反应发生率，加之吉非替尼是一种分子靶向治疗药物，更有针对性。但临床如何增加患者依从性，解决中药煎煮等问题，仍有待日后努力。

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