某儿童医院耳鼻咽喉科用药处方专项点评实践

韩 望，孙蓓蓓

(南京医科大学附属南京儿童医院药学部，江苏 南京 210008)

开展专项处方点评可了解该院各专科处方的具体情况，分析产生不合理用药的原因，为提高各科处方质量、减少药品不良反应、加强用药合理性监管等提供科学依据。笔者对某儿童医院耳鼻咽喉科用药处方实施了专项点评，为持续改进和提高合理用药水平提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

利用医院信息系统(HIS)，回顾性抽取某儿童医院2013 年10 月至11 月门诊耳鼻咽喉科电子处方1 000 份作为研究资料，逐一分析。

1.2 点评方法

根据2007 年《处方管理办法》(卫生部令第53 号)、2011 年《医院处方点评管理规范(试行)》(卫医管发[2010]28 号)、2010年版《中国药典(二部)》[1]《临床用药须知》[2]《中国国家处方集(儿童版)》[3]和相关药品说明书等[4]对处方的用法、用量及联合用药等情况进行系统分类统计和分析，按该院处方点评工作模式，拟订每个品种专项处方点评标准，经讨论确定最终的点评标准，包括每个品种的适应证、用法用量、相互作用、禁忌证和注意事项。逐张处方点评后记录患者年龄、临床诊断、药物名称、规格、用法用量、药品总数、合并用药、不适宜处方问题描述及类别，并按照要求进行处方用药合理性分析[5]。

2 结果与分析

2.1 结果

某儿童医院2013 年10 月至11 月门诊1 000 张耳鼻咽喉科电子处方中，存在不适宜的处方185 张，占18.50%。随后积极与耳鼻咽喉科的医师开展沟通，将此次专项处方点评的汇总结果及分析进行反馈，通过制作处方典型问题及教育材料并发放的方式，改进和提高合理用药水平。半年后，再次利用HIS 回顾性抽取该院2014 年4 月至5 月门诊耳鼻咽喉科电子处方1 000 份并逐一分析，点评方法同第1 次。经统计分析，存在不适宜处方93 张，占9.30%，同比下降98.92%。改进前后不适宜处方的问题分类统计结果见表1。

2.2 分析

2.2.1 改进前

用药超7 d 且未注明理由:处方问题分类中用量超7 d 且未注明理由比例最高，占28.65%。规定门诊处方开具药品不超过7 d 用量，如需长期用药则要在处方中注明。

用法用量不正确:如欧龙马滴剂中辅料乙醇含量为19%，不适宜2 岁以下儿童使用。盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂说明书不推荐5 岁及其以下儿童使用，儿童中国国家处方集注明6 岁以下禁用。开具单位有误，应以喷或滴为单位，而不是毫升。处方医师书写完善的用药剂量和方法，能提高患者的用药依从性，如此项内容指示不明确，易导致患者用药错误，甚至治疗失败或产生药品不良反应。

表1 改进前后不适宜处方问题分类统计结果[张(%)]

鼻用制剂用法用量不规范:未注明是单侧鼻孔使用次数还是双侧总量。药品说明书上均明确写出每侧鼻孔的喷数，而点评的多数处方只写每次喷几次。这样不仅容易混淆概念，而且可能会造成患者用药不规范，达不到预期治疗效果。因此，医师在开具处方时应根据说明书规范药品的用法用量写清楚。

临床诊断与用药不相符:主要表现为多病种的治疗，只有1 种疾病的临床诊断，典型问题如，诊断为鼻出血处方用药氯雷他定糖浆;诊断为变应性鼻炎，处方开具盐酸丙卡特罗糖浆;诊断为鼻炎处方用重组牛碱性成纤维细胞生长因子喷雾剂。医师在开具处方时应根据患者的实际情况书写临床诊断。

改变中成药说明书中服药次数:医师开具处方时改动中成药的服药次数会影响门诊药师对患者的用药交代，易导致患儿家长喂药时对药品的用法模糊。一般情况下应严格遵照说明书，如遇特殊情形需在备注中说明，不可擅自改动。

过度使用免疫调节剂:部分诊断并不是必须开具免疫调节剂，如舌系带短缩不必使用匹多莫德口服液，中耳炎也不必使用免疫调节剂匹多莫德颗粒。

2.2.2 改进后

与改进前相比，此次专项点评中不适宜处方大幅减少，仅占抽取处方总数的9.30%，同比下降98.92%，效果满意。另外，通过与部分鼻用制剂的生产厂家联系，制作详细使用步骤的宣传展板，可更及时方便地与患儿及其家长沟通。可见，开展此次专项处方点评实践有力保障并推动了儿童合理用药。

3 讨论

本次专项处方点评结果显示，该院门诊耳鼻咽喉科用药基本合理，但处方质量尚存在一些问题。耳鼻咽喉科用药有其特殊性，除了口服药之外还有大量外用制剂，患儿及其家长使用时可能会遇到疑问[6]。故医师更应严格把关处方，明确列出用法及用量，窗口药师需作用药交代，必要时由护士示范具体使用步骤并进行指导，切实提高患儿的用药依从性。药学部此次开展专项处方点评工作，归纳和剖析了不适宜处方存在的问题，传递正确的用药信息，并大幅降低了不适宜处方比例，更好地促进了儿童的合理用药[7]。

作为三级甲等儿童医院，门诊患者全是儿童，对于儿童用药剂量不能单纯以成人剂量折算，应根据新生儿的月龄、儿童年龄及体重、体表面积计算，必要时给予调整。因此，在儿童药物对症用药、剂型和剂量的选择上需特别谨慎，严格把握医师的处方质量。本研究根据事先制订的处方点评标准进行的不适宜处方点评，点评标准直接影响点评结果。开展专项处方点评工作有助于发现用药典型问题，经过进一步分析，为制订有针对性的干预措施提供参考[8]。可通过制作处方典型问题的反馈和教育材料，发放于包括耳鼻咽喉科在内的门诊各科室，以提高医师安全用药意识;同时，因现行的处方审查系统尚不能提示特殊人群不适宜用药等，点评结果表明，很有必要从信息系统方面实施改进，给予提示和帮助医师防范严重处方问题的发生;从政策方面干预可鼓励医师学习和提高药物治疗水平，促进合理用药的持续改进。

专项处方点评工作实践是该院药学部门诊药房开展处方点评的重要内容之一。通过拟订专项点评内容、研讨点评方案、学习和制订点评标准、培训和实施点评、结果分析和反馈等整套工作实践，不但提高了药师辨识处方问题的能力，还为药师从事后点评到开展事先处方审核奠定了专业基础。

[1] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典(二部)[M]. 北京:中国医药科技出版社，2010:629 -631.

[2] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典·临床用药须知[M]. 北京:中国医药科技出版社，2011:901 -903.

[3] 卫生部. 中国国家处方集:化学药品与生物制品卷(2013 儿童版)[M].北京:人民军医出版社，2013:409 -412.

[4] 陈新谦，金有豫，汤 光. 新编药物学[M]. 第17 版. 北京:人民卫生出版社，2011:535 -537.

[5] 马海英，高晓非，刘亚非. 我院门诊电子处方点评工作的实践和体会[J]. 中国药房，2011，22(25):2 388 -2 389.

[6] 王 菲，郭殊焱. 耳鼻咽喉疾病的临床分析研究[J]. 中国医学工程，2013，12(12):86 -87.

[7] 仇 宏，杨 燕. 我院2010 ～2011 年门诊处方分析及用药点评[J].药学与临床研究，2012，20(3):252 -254.

[8] 王 鑫，张 楠，夏文斌. 血脂调节药物处方专项点评工作实践[J].中国药物应用与监测，2012，9(5):297 -300.