激光光凝眼底联合卵磷脂络合碘片治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的效果

栗 洵 陈琳琳

1.辽宁奉天中医院眼科，辽宁沈阳 110067；2.辽宁省沈阳市第四人民医院眼科，辽宁沈阳 110031

中心性浆液性脉络膜视网膜病变（central serous chorioretinopathy，CSC）是一种眼科常见病，其发病部位在眼底，患者的眼底一旦出现这种病变，会对视力造成非常大的损害[1-2]。 患者在发病后，会出现后极部视网膜浆液性脱离，造成患者视力模糊，并伴随着局部性或多灶性的视网膜色素上皮渗漏， 使患者视物变形[3-4]。 CSC 主要为单眼发病，在发病后对患者的视力造成不可逆转的损害，部分患者能够自愈，但病程较长，视力恢复不佳，对患者日后的生活产生极大不便[5-6]。 临床上对CSC 的主要治疗目标在于缩短患者的病程， 并迅速吸收患者病变部位的黄斑水肿，提高其视力恢复能力[7-8]，该病的复发率较高，从而对疾病治疗产生了极大的阻碍[9-10]。 临床上对CSC 患者主要是以卵磷脂络合碘片口服或激光光凝治疗为主。本文对所选患者的临床资料进行回顾性分析，探讨上述两种方法单独应用及联合应用治疗CSC 的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013 年6 月～2015 年5 月辽宁奉天中医院收治的264 例CSC 患者，采用随机数字表法将其分为A、B、C 组。A 组88 例（92 眼），男60 例（62 眼），女28例（30 眼）；年龄25～58 岁，平均（48.96±5.83）岁；病程1～14 个月，平均（6.58±5.33）个月。B 组88 例（97 眼），男54 例（59 眼），女34 例（38 眼）；年龄27～57 岁，平均（49.32±5.36）岁；病程2～12 个月，平均（6.53±5.21）个月。C 组88 例（96 眼），男65 例（68 眼），女23 例（28 眼）；年龄28～56 岁，平均（48.65±5.32）岁；病程1～13 个月，平均（6.89±5.23）个月。三组患者性别、年龄、病程等的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。 所有患者均签署试验相关知情同意书，且符合相关伦理学规定。

1.2 方法

A 组患者给予单纯卵磷脂络合碘片（沃丽汀，日本第一药品产业株式会社，批号：H20110014）口服治疗，1.5 mg/次，3 次/d。 B 组患者进行激光光凝眼底治疗，采用532 激光（北京中科思远光电科技有限公司）光凝治疗，光斑大小为100 μm，曝光时间为0.1～0.2 s，仪器的输出功率为50～150 MW。 在视网膜色素上皮层的反应为Ⅰ级光斑反应（光斑仅是淡灰色），以看见光凝反应为宜。 C 组患者进行532 激光光凝眼底联合卵磷脂络合碘片治疗， 治疗方法与用药剂量与A、B两组相同。 2 个月为1 个疗程。

1.3 疗效评价

观察三组患者的治疗效果及视力恢复情况。疗效评价标准分为痊愈、有效和无效。痊愈：患者的眼底黄斑部水肿完全消失，视力恢复优秀；有效：患者的临床症状得到有效改善，且视力得到有效恢复；无效：患者的临床症状未见好转且出现严重趋势。按照国家视力表标准（GB11533-2011）对患者的视力进行评定[11]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用方差分析，组间两两比较采用LSD-t 检验， 计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗效果比较

C 组治疗效果优于A、B 组， 差异有统计学意义（P ＜0.05）；A、B 组治疗效果比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。 见表1。

表1 三组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 三组患者治疗前后视力比较

治疗前，三组患者的视力比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，三组患者的视力均较治疗前升高，C 组患者的视力明显高于A、B 组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；治疗后，A、B 组视力比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。 见表2。

表2 三组患者治疗前后视力比较（±s）

表2 三组患者治疗前后视力比较（±s）

注：与A 组比较，*P ＜0.05；与B 组比较，#P ＜0.05

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3 讨论

CSC 是一种非常常见的眼底病变，目前关于CSC的发病机制尚无明确报道， 但临床对CSC 的发病原因归因于工作与生活压力过大、情绪过分紧张或皮质类固醇水平偏高，部分研究显示，该病还与患者血液中儿茶酚胺的水平过高有关[12-13]。 患者在患有CSC后， 会出现视网膜色素上皮细胞屏障功能受损的现象，从而导致神经上皮浆液性脱离，该症状无法通过治疗恢复正常，神经上皮浆液性脱离后，患者的病程时间越长，对治疗效果越差，患者的视力越无法恢复为正常状态[14-15]。 临床上一些患者的视力能够恢复正常，但在对比敏感度、视功能恢复等方面无法恢复完全。可见寻找有效的治疗措施，缩短治疗时间，是防治CSC，保证患者治疗效果的重要措施[16]。

CSC 治疗的关键是如何缩短病程及使黄斑水肿更快吸收，目前临床上较为常用的是激光光凝眼底与卵磷脂络合碘片两种治疗方法[16-20]。 激光光凝是CSC首选治疗方法，通常光凝后约1 周，神经上皮层浆液性脱离开始消退，2～3 周将完全消失。 但由于该病是一种自限性疾病，具有自愈倾向，如果激光光凝治疗使用不当，反而会给患者带来不良影响，因此应严格掌握其适应证：①有明显荧光渗漏，渗漏点位于视盘-黄斑纤维束以外，离中心小凹250 μm 以上，浆液性脱离严重者；②有面积较大的神经上皮层脱离，伴有直径1 PD 以上的色素上皮层脱离者； ③病程3 个月以上仍可见到荧光渗漏，并有持续存在的浆液性脱离者。激光光凝眼底治疗方法能够利用激光的光热效能和穿透性，穿透患者眼部的屈光组织，在患者病变视网膜脉络膜进行靶组织治疗，使患者的病变部位能够很好地吸收激光的波长[21]。 激光光凝眼底治疗期间，患者的病变部位能够在吸收激光能量后局部升温，使患者病变组织的蛋白质变性凝固，从而达到治疗的目的。 激光能够直接封闭患者病变部位的渗漏点，并吸收视网膜色素上皮， 破坏病变的视网膜色素上皮细胞，刺激周围正常细胞的增殖与生成，使患者新的脱色色素上皮细胞生成，并覆盖在黄斑区。 本研究中所采用的532 眼科激光是光热效能激光利用其能够很好地穿透眼部屈光组织，同时又能被视网膜脉络膜病变的靶组织很好吸收的激光波长的功能特点，使视网膜脉络膜病变组织在吸收了激光能量后局部升温，最终导致病变组织的蛋白质变性凝固[22]。 碘剂能够增强视网膜的代谢功能， 可有效地促进出血及渗出的吸收。 卵磷脂络合碘片是大豆卵磷脂碘化合物，卵磷脂络合碘片主要通过在患者体内稳定地释放碘，促进甲状腺合成甲状腺素，从而促进炎症产物坏死和瘢痕组织的吸收，改善组织新陈代谢、促进视网膜下液体排出，有利于视网膜色素上皮功能的恢复，此外，卵磷脂络合碘片还可直接渗入细胞内，促进视网膜功能的恢复，其在临床上具有非常安全的使用效果，但该方法的治疗效果见效较慢[23-24]。 激光光凝及卵磷脂络合碘片两种治疗方法均能取得较好的临床效果，但在缩短治疗时间以及提升患者的治疗效果方面优势不明显[25]。 近年来，有研究表明，激光光凝与卵磷脂络合碘片联合治疗能够有效缩短CSC 的病程， 加快视力恢复，提高治愈率[19]。 本研究通过对所选264 例患者的临床资料进行回顾性分析，发现采用激光光凝联合卵磷脂络合碘片治疗的患者其视力恢复水平明显高于单用激光光凝或卵磷脂络合碘片的患者，且前者的治疗效果也明显优于后两者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。可见对两种治疗方法进行联用，能够更快地治疗患者的疾病，从而缩短患者的治疗时间，提高患者的视力康复水平。

综上所述，相较于单纯使用激光光凝眼底或卵磷脂络合碘片治疗，联合治疗在CSC 中效果更为突出，具有非常高的临床应用价值，值得推广。

[1] Sun J，Tan J，Wang Z，et al. Effect of catecholamine on central serous chorioretinopath [J]. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2003，23（3）：313-316.

[2] 吴亮，张加裕，林思思，等.频域OCT 分析急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变形态学特征[J].中国现代医生，2013，51（18）：131-132，135.

[4] Kloos P，Laube I，Thoelen A. Obstructive sleep apnea in patients with central serous chorioretinopathy [J]. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2008，246（9）：1225-1228.

[5] Ricci F，Missiroli F，Regine F，et al. Indocyanine green enhanced subthreshold diode-laser micropulse photocoagulation treatment of chronic central serous chorioretinopathy [J]. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2009，247（5）：597-607.

[6] Yip YW，Ngai JW，Fok AC，et al.Correlation between functional and anatomical assessments by multifocal electroretinography and optical coherence tomography in central serous chorioretinopathy [J]. Documenta Ophthalmologica，2010，120（2）：193-200.

[7] Sekine A，Imasawa M，Iijima H.Retinal thickness and perimetric sensitivity in central serous chorioretinopathy [J].Japan J Ophthalmol，2010，54（6）：578-583.

[8] Nomura Y，Obata R，Yanagi Y，et al.Intravitreal bevacizumab for iatrogenic choroidal neovascularization due to laser photocoagulation in central serous chorioretinopathy [J].Japan J Ophthalmol，2012，56（3）：245-249.

[9] Abrishami M，Mousavi M，Hosseini SM.Treatment of chronic central serous chorioretinopathy with oral methotrexate[J].J Ocul Pharmacol Ther，2015，31（8）：468-475.

[10] Nicoló M，Eandi CM，Alovisi C，et al. Half-fluence versus half-dose photodynamic therapy in chronic central serous chorioretinopathy [J]. Am J Ophthalmol，2014，157（5）：1033-1037.

[11] 中国标准化管理委员会.GB11533-2011 国家视力表标准[S].

[12] de Jong EK，Breukink MB，Schellevis RL，et al. Chronic central serous chorioretinopathy is associated with genetic variants implicated in age-related macular degeneration [J]. Ophthalmology，2015，122（3）：562-570.

[13] Fujita K，Imamura Y，Shinoda K，et al.One-year outcomes with half -dose verteporfin photodynamic therapy for chronic central serous chorioretinopathy[J].Ophthalmology，2015，122（3）：555-561.

[14] Hua R，Liu L，Chen L.The noninvasive predictive approach for choroidal vascular diffuse hyperpermeability in central serous chorioretinopathy：near-infrared reflectance and enhanced depth imaging [J]. Photodiagnosis Photodyn Ther，2014，11（3）：365-371.

[15] Palacios AI，Rodríguez M，Martín MD.Central serous chorioretinopathy of unusual etiology：a report of 2 cases [J].Arch Soc Esp Oftalmol，2014，89（7）：275-278.

[16] 王彬，贾淑琴，罗立勤，等.急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变的诊治分析[J].中国当代医药，2014，21（24）：73-74，77.

[17] 张凯，汪迎，陈霞琳，等.激光光凝对糖尿病视网膜病变的疗效[J].中国医药导报，2015，12（7）：63-66.

[18] Hua R，Liu L，Li C，et al. Evaluation of the effects of photodynamictherapyonchroniccentralserous chorioretinopathy based on the mean choroidal thickness and the lumen area of abnormal choroidal vessels [J]. Photodiagnosis Photodyn Ther，2014，11（4）：519-525.

[19] 陆颖丽.激光光凝眼底联合卵磷脂络合碘片治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变疗效观察[J].蚌埠医学院学报，2013，38（9）：1116-1118.

[20] 杨秀慧.激光光凝眼底联合卵磷脂络合碘片治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的疗效[J].当代医药论丛，2013，10（12）：60-61.

[21] 陈伟，韩泉洪.中心性浆液性脉络膜视网膜病变并发大泡状视网膜脱离的研究进展[J].中国现代医生，2015，53（4）：158-160.

[22] 黎晓新，廖菊生.眼底病激光治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2009：32-33.

[23] 明国英，曾昭荣.激光光凝眼底联合卵磷脂络合碘片治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变99 例疗效观察[J].临床医学工程，2014，21（3）：331-332.

[24] 夏侯梨，刘春兰，廖洪斐，等.激光光凝眼底联合卵磷脂络合碘片治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变26 例[J].长江大学学报：自然科学版，2014，11（9）：17-18.

[25] 刘明杰，扈月萍，王惠梅，等.中心性浆液性脉络膜视网膜病变中心凹外核层厚度与视功能的关系[J].中国医药科学，2015，5（2）：202-204.