血站采血场所空气霉菌检测情况分析及干预

庄培芬 桑列勇 方放

血站采血场所空气霉菌检测情况分析及干预

庄培芬 桑列勇 方放

随着采供血机构质量管理体系的建立和不断完善，对采血环境的质量控制也逐步规范，2012年卫生行政部门明确采血场所空气要求必须参照医疗机构Ⅲ类环境要求。绍兴市中心血站质量管理科根据《血站技术操作规程》，在对所有采血场所进行环境卫生质量检查过程中发现，虽然细菌培养均符合要求，但有间断的霉菌检出情况且难以纠正，针对这种情况，我们进行了跟踪分析，报道如下。

1 采血场所和检查方法

1.1 采血场所 为本站街头固定献血屋、本站站内固定采血室和3辆流动献血车，所有场所均配备空气消毒机进行消毒，并根据消毒技术规程要求每天进行清洁和消毒[1]，所有消毒机及空调的滤网进行定期清洗并晾干。

1.2 检查方法 采样使用平板暴露法，将无菌的普通营养琼脂平板（直径9cm）在采样点暴露5min后盖好皿盖，放37℃培养,读取菌落数，取平均值。霉菌以目视观察，典型毛样菌落在光学显微镜下观察菌体结构特征。

1.3 检测不合格及纠正措施 以平均菌落数≤500cfu/m3或霉菌检测阳性判断为不合格，不合格后采取补救措施，先对场所清洁、通风、除湿后使用含有效氯（500mg/L）消毒液对桌椅、地面、冰箱等进行擦拭消毒，擦拭后紧闭门窗，空气消毒1h，进行消毒后重新进行检测，合格后该场所或献血车方可投入使用。

2 结果

2.1 采血场所空气霉菌检测情况 2010至2014年全年共采样300个场次，各个月份空气细菌检测细菌总数均达到要求，5年共发生霉菌阳性不合格情况23次，具体见表1；各个月份出现霉菌阳性不合格的情况见图1；4～9月份出现不合格情况占全年的87.0%，4、5、7、8、9月份同时出现几个场所不合格；4～9月份连续5年出现不合格情况。

表1 2010至2014年采血场所空气霉菌检测阳性情况（次）

图1 霉菌在全年出现的Pareto图

2.2 献血车与固定场所空气细菌检测情况的比较 见表2。

表2 献血车与固定场所空气细菌检测情况比较

由表2可见，献血车出现的不合格次数比固定场所（献血屋和站内采血点）多（χ2=5.305，P＜0.05）。

3 讨论

采血环境的卫生条件和空气消毒效果直接影响采集血液的质量及输血安全,临床输血中细菌污染是很危险的因素[2]，但采血环境是一个相对开放的场所，在国外甚至有在商场等环境进行现场采血的情况，对采血环境的要求不如手术环境的要求严格，在消毒标准中仅要求计算细菌总数，没有将霉菌检测纳入到监控要求中。我们所称的霉菌也就是曲霉菌，广泛分布于自然界，是条件致病菌，在国内污染食品、药品等的报道中常可看到，并且引起感染的报道也在逐渐增多，常常发生在有基础疾病的患者[3]。它属于低温生长的微生物，血液是一个非常良好的培养基，在低温环境保存，这种特点非常适合霉菌的生长，所以对采血环境的监控有必要从严要求。

综上所述，如果根据现有标准，没有出现1次环境检测不合格的情况，如果以增加霉菌阳性作为不合格标准，则出现多次环境检测不合格。因霉菌生命力非常强，在有氧环境下生存，生长最适温度为25℃～32℃，相对湿度是80%～100%。我们所在地区属于南方地区，每年的4～9月份，受气候影响，雨水多，气温高，相对湿度在85%左右，最适宜霉菌生长，再加上采血环境人员进出相对较多，与外界环境交换频繁，最容易受霉菌污染。在所有霉菌阳性的次数中，流动采血车较固定采血屋发生霉菌生长明显居多，可能为流动采血车流动性大，空间小，较封闭，通风条件差，流动采血车一般在室外直晒条件下进行采血，空气污染明显提高，且相对湿度高，容易长霉菌[2]；固定采血屋宽敞明亮，有足够的通风条件，相对湿度低，不容易长霉菌。故应运用各种措施予以预防和改进，首先是完善消毒管理程序和岗位职责，加强质量意识和感染控制意识；第二是加强采血环境消毒和灭菌工作，严格按照消毒灭菌SOP每天用含氯消毒剂擦拭台面、地面和设施，每天2次紫外线照射，梅雨季节延长照射时间并记录，采血后增加臭氧循环消毒次数及每2周用乳酸熏蒸1次采血环境[4]；三是始终保持采血环境通风、干燥，每天采血前后即时通风1h以上，梅雨季节用除湿机进行除湿，使相对湿度控制在70%以下，有效控制采血屋内的湿度，是提高空气质量监测结果合格率的有效手段；四是对采血环境的拖把要专用，干燥，保持清洁，经常更换，防止将污染带入采血环境；五是外出采血应选择远离厕所和污染区,天气炎热时尽量选择宽敞明亮、空气流通好、避免直晒的环境中采血[5]；六是雨天开展采血，需应用吸水垫子，穿鞋套等，使采血环境保持干燥。

最后，我们认为在做好采血场所相应防止霉菌繁殖工作的同时，还应该从监测标准上进行控制，应将霉菌的监控指标纳入到采血场所的质量控制要求内，只有通过严格标准才能对血站进行制约，更好通过各种献血场所的环境控制手段，达到保障血液安全的目的。

[1]徐忠,邱颖婕,林俊杰,等.动态空气消毒器与紫外线消毒对空气消毒效果的比较[J].中国输血杂志,2007,20(3):228-229.

[2]王培华.输血技术学[M].北京:人民卫生出版社,2003:310-311.

[3]GabrIella P,Rosa D,Llisabetta F,et al.Two years of a fungal aerobiocontam ination survey in a florentine gaematology ward [J].European Journal of Epidemiology,2004,19:693-698.

[4]赵俊杰,朱峨,张高丽,等.采血环境用不同空气消毒方法效果观察[J].中国输血杂志,2007,20(5):384-385.

[5]李顺清,邓永福.采血环境霉菌生长情况调查分析[J].内蒙古中医学, 2010,7:169.

2014-12-31）

（本文编辑：田云鹏）

312041 绍兴市中心血站