楔状缺损牙修复时备洞与否的效果比较

张辉 林敏丽 蔡敏秋 俞诚波 许红苗 张蓓蓓 叶美花

楔状缺损牙修复时备洞与否的效果比较

张辉 林敏丽 蔡敏秋 俞诚波 许红苗 张蓓蓓 叶美花

楔状缺损是牙齿牙颈部的牙体硬组织在咀嚼应力作用下发生疲劳，并在外部机械和化学因素长期协同作用下发生的慢性、进行性丧失的牙病,是仅次于龋病的常见牙病，患病率达71.9%[1]。治疗及时能减轻患者因牙病和失牙带来的痛苦，如治疗不及时缺损会深及牙髓，发生牙髓炎和根尖周病，引起患者剧烈疼痛，最终因缺损过多而导致牙齿折断。因此临床上对楔状缺损牙进行早期修复非常必要[2]。临床常规采用复合树脂进行充填修复缺损，但其与牙体硬组织密合性差，易形成裂隙，导致脱落和形成继发龋。另外由于某些致病因素的存在，如牙合干扰未消除或刷牙时受较大外力影响，充填物易与牙体间产生裂隙并发生脱落[3]。本研究以与牙体硬组织密合性好的光固化树脂为填充材料，用不备洞和备洞两种方法进行修复楔状缺损，观察分析其临床疗效差别，为临床选择合适的方法修复楔状缺损牙提供理论依据。

1 对象和方法

1.1 对象 2010年1月至2012年1月楔状缺损牙患者150例，其中男86例，女64例，年龄25～65（48±5.0）岁；患齿共410颗，其中尖牙248颗，双尖牙162颗，均有不同程度的温度、机械或化学刺激敏感症状，无牙髓及牙周病变。在患者知情同意的情况下根据缺损深度分层配对分成3组：A组（不预备洞形）常规酸蚀、粘结、充填树脂51例，患齿138颗；B组（在楔状缺损处预备凹洞形）常规酸蚀、粘结、充填树脂49例，患齿136颗；C组（在楔状缺损处预备鸠尾洞形）常规酸蚀、粘结、充填树脂50例，患齿136颗。3组患者性别、年龄、患齿数、缺损深度比较无统计学差异（均P＜0.05）。

1.2 材料 3M ESPE Filte TM 350XT通用纳米树脂（美国3M公司），GLUMA ETCH 20Gel酸蚀剂（贺利氏古莎齿科有限公司），3M Adper Single Bond 2粘结剂（美国3M公司），3M 2500光固化机（美国3M公司），FG-700车针（美国SSWHITE车针有限公司）。

1.3 方法 所有患者均于修复前进行口腔卫生宣教并行洁治术和刮治术去除牙面及根面软垢和牙石，咬合面或牙尖有早接触均进行调牙合。

1.3.1 洞形预备 B组洞形预备：在患牙缺损处的冠根方两斜面上分别用车针制备倒凹，形成似口小底大的洞形，深度最浅为0.8mm（尽可能不刺激牙髓）；C组洞形预备：在患牙楔状缺损冠向斜向上制作鸠尾洞形，鸠尾峡部最小0.8mm，深度最浅为0.8mm（尽可能不刺激牙髓）。

1.3.2 充填 充填前先用清洁膏和橡皮磨杯将患牙清洁干净，去除楔状缺损中陈旧、硬化、龋坏的牙本质而暴露出新鲜的牙本质表面，用酸蚀剂酸蚀患牙牙釉质表面30s，三用枪高压水冲洗10～40s以去掉酸蚀剂和脱矿物质，再用棉球蘸干窝洞，并使之保持一定的湿润度，涂布粘结剂，光照20s，并选择已比对好颜色的光固化树脂材料进行充填，对于牙髓敏感的患者，洞底用光固化氢氧化钙先垫底，再行充填，充填时用充填器将树脂加压填充，对于较深的分次光照充填（每次充填厚度＜2mm），并修整外形，每次光照时间为40s。最后用细金刚砂车针修整打磨外形，抛光轮进行抛光。表面行氟化物处理以减少牙髓刺激反应。充填完成后对所有患者再次行口腔卫生宣教，尤其强调刷牙的方式和适当的力度。

1.4 疗效标准评定 修复后3组患者随访6～24个月，平均18个月。修复成功：修复体完整、密合度好、无变色、无继发龋，牙髓活力正常；修复失败：修复体欠佳（修复体不完整、密合度欠佳、变色等）、出现并发症（牙髓病变、继发龋等）。

1.5 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件，计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

3组患者修复效果的比较见表1。

表1 3组患者修复效果的比较（颗）

由表1可见，B组和C组成功率明显高于A组，具有统计学差异（P＜0.01），这表明备洞后修复楔状缺损牙的疗效比不备洞好；而B组和C组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），这表明楔状缺损处预备凹洞形与鸠尾洞形疗效差别不大。

3 讨论

楔状缺损以双尖牙发病最高，其次为尖牙，均位于口角美观区，细节操作在修复楔状缺损中尤为重要[4]。形态与功能在牙体修复学中至关重要，楔状缺损因所处位置在釉牙骨质界，是由冠到根部的形态过度，解剖标志是颈嵴的凸起，同时也是控制食物流向的关键部位，过凸会引起牙龈废用性萎缩，造成牙冠相对过长，影响美观，甚至使牙齿松动；过凹会引起创伤；在修复楔状缺损的仿生中模仿冠根过渡是难点。其次在备洞过程中，倒钻应以低速加水冷却下间断操作，防止产热过多刺激牙髓而造成牙髓变性。另外操作中如何避免充填后敏感是把握这项技能的关键，对于楔状缺损较深时有必要做一层氢氧化钙垫底，有助于牙本质钙化，氢氧化钙垫底时防止过分填充至边缘，以免充填树脂过薄而崩裂形成继发龋而使充填失败。

本研究显示随访2年来A组成功率为77.54%，与文献报道[5]相符，效果欠理想，其原因大多是常规治疗方法中绝大部分学者未注重该部位的应力集中区，认为该部位不承受咀嚼应力，再加上该部位釉本质界面光滑，经酸蚀后光固化树脂与釉质通过粘结剂仅以化学键和树脂突嵌入而粘结在一起，固位力欠佳，故而修复后易脱落；B组和C组采用倒凹或鸠尾洞形，人为地增加机械固位形使光固化树脂稳固地修复楔状缺损，有效承受牙合向或水平向的力，防止修复体向水平向或唇颊向脱位，使修复体材料与牙体本身紧密结合，有效的缓解应力集中[6]，保持充填物不脱落，成功率均为98.53%。为防止修复治疗后失败，还要教育患者坚持正确的刷牙方法，改正偏侧咀嚼习惯，及时修复缺失牙。

光固化树脂作为充填楔状缺损的材料，具有价廉物美、色泽好、强度高、操作简便、破坏牙体组织少、适合普通老百姓消费、经久耐用等优点，但其本身粘结力有限[7]，故应有效选用机械固位形加强固位防止光固化树脂脱落。对于楔状缺损较浅者，可选择在冠向斜面上作鸠尾洞形，而楔状缺损较深者可在楔状缺损两斜面上作倒凹加强固位，同时操作中注意细节，防止修复体脱落，可以取得良好的临床效果，不妨推广使用。

[1]陈鹏.86例楔状缺损的辅助调牙合治疗[J].临床口腔医学杂志,2005, 21(10):639.

[2]黄薇,台保军,杜民权,等.湖北省中老年人群楔状缺损的流行病学调查[J].口腔医学研究,2007,23(4):470-472.

[3]王嘉德,高学军.牙体牙髓病学[M].北京:北京大学医学出版社,2006: 139-171.

[4]陈国均.2种方法修复楔状缺损的临床疗效观察[J].口腔医学,2009,29 (6):334.

[5]吴胜,周媛,胡飚.三种材料修复牙齿楔状缺损的疗效观察[J].广州医学, 2011,42(2):25-26.

[6]张清,王嘉德,霍波.楔状缺损充填治疗后牙颈部硬组织应力分析[J].中华口腔医学杂志,2003,38（4）:264.

[7]曹军,冯平.3种材料修复楔状缺损的临床观察[J].口腔医学,2009,29 (2):94－95.

2014-10-21）

（本文编辑：李媚）

317500 温州医科大学附属温岭医院口腔科

张辉，E-mail：13905864590@163.com