樟脑酚、甲醛甲酚根管消毒对AHPlus根管封闭性能的影响

杨卫江 戴杰 陈小都 阮方超 项张懿 章永平 王文敏

樟脑酚、甲醛甲酚根管消毒对AHPlus根管封闭性能的影响

杨卫江 戴杰 陈小都 阮方超 项张懿 章永平 王文敏

目的 评价樟脑酚、甲醛甲酚作为根管消毒剂对树脂基质根充糊剂AHPlus根管封闭性能的影响。方法 收集完整单根管前牙或前磨牙300颗，分成A、B、C 3组,每组100颗；用PROTAPER universal镍钛锉预备根管后,分别用樟脑酚、甲醛甲酚和氢氧化钙糊剂封药消毒1周，AHPlus糊剂加4%锥度牙胶尖进行根管充填，3组患者均采用冷牙胶侧方加压法恰填根管。将根管充填后的全部标本置于India Ink染料中进行根尖微渗漏实验,用染料渗透法结合透明牙体标本制作技术,检测染料渗透线长度，比较以上3种根管消毒剂对树脂基质根管充填材料AHPlus根管封闭性能的影响差异。结果 A组牙齿微渗漏值为（1.01±0.15）mm，B组牙齿微渗漏值为（0.97±0.18）mm，C组牙齿微渗漏值为（0.99±0.16）mm；3组牙齿微渗漏值两两比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 樟脑酚、甲醛甲酚根管消毒对树脂基质根充糊剂AHPlus根管封闭性能无明显影响。

封闭 消毒 樟脑酚 甲醛甲酚 AHPlus 树脂基质根充糊剂

AHPlus是美国登士柏公司推出的一种新型的树脂基质根充糊剂，由于其具有容易调拌、根管适应性好、凝固后无明显收缩、良好的长期空间稳定性和封闭性,并可释放低浓度甲醛而发挥抗菌作用等优点被广泛应用于临床[1]。酚类物质会在一定程度上阻缓树脂的聚合凝固[2]，而在国内樟脑酚、甲醛甲酚等含酚类制剂仍是临床广泛使用的根管消毒剂，因此研究樟脑酚、甲醛甲酚根管消毒是否会对AHPlus的根管封闭性能产生影响具有现实意义。本研究通过分组对比实验,以氢氧化钙糊剂作为对照，体外比较樟脑酚、甲醛甲酚封药消毒，AH Plus糊剂加牙胶尖恰填根管后，根管内壁微渗漏的差异，以了解樟脑酚、甲醛甲酚根管消毒对树脂基质根管充填材料AHPlus封闭性能的影响。

1 材料和方法

1.1 材料 选取因正畸需要或牙周病而拔除的人单根管前牙、前磨牙300颗，要求牙体完整无龋坏、根管直、牙根无吸收、根尖孔完好。将离体牙按分层随机分为A、B、C 3组，每组100颗。用刮匙去除牙齿表面附着的软组织，将这些离体牙置于2.5%次氯酸钠溶液中2h，以去除其表面的软组织和碎屑，用水冲洗后，置于0.9%氯化钠溶液中备用。

1.2 方法

1.2.1 根管预备 牙齿自咬合面开髓，用PROTAPER universal镍钛锉预备根管，预备过程中，每更换1次根管锉均用3ml 2.5%次氯酸钠溶液进行冲洗，根管预备后，再用15%EDTA液和2.5%的次氯酸钠溶液进行交替冲洗1min，去除表面玷污层，最后每个根管再用3ml蒸馏水冲洗、纸尖拭干、气枪干燥根管10s。

1.2.2 根管消毒 A组以棉捻留置适量樟脑酚液（上海齿科材料厂），Ceivitron（暂封王，台湾东权国际有限公司）暂封；B组以棉捻留置适量甲醛甲酚液（上海齿科材料厂），Ceivitron暂封；C组以机用螺旋糊剂输送针填入适量氢氧化钙糊剂（上海齿科材料厂），Ceivitron暂封。全部暂封实验牙直立于0.9%氧化钠溶液棉球中保持1周。

1.2.3 根管充填 所有实验牙在暂封1周后，去除根管内封药，0.9%氯化钠溶液冲洗后纸尖拭干，气枪干燥根管10s，用机用螺旋糊剂输送针对根管导入AHPlus糊剂（美国登士柏公司），选取与根管大小相对应的4%锥度牙胶尖（天津达雅鼎医疗器械有限公司）以冷牙胶侧方加压法充填根管，充填后进行X线摄片，确认所有根充恰填。然后将所有根充后的离体牙用玻璃离子（上海齿科材料厂）分层严密充填，置于37℃，100%湿度的孵箱中孵育10d，使根管充填材料充分结固。根管预备过程及充填过程全部由同一位医生完成，以尽量降低误差[3]。

1.2.4 微渗漏实验 在所有离体牙根管表面于根尖孔1 mm以上涂一层指甲油，再在其外涂层粘蜡以预防渗漏，将涂层后的样品置于India Ink染料（美国弗罗里达公司）中，在温箱中放置1周[4]。

1.2.5 透明牙体标本的制作 刮去离体牙表面的粘蜡及指甲油，冲洗后将离体牙置于3%硝酸溶液中脱钙，依据透明牙体标本的制作程序进行梯度脱水[5]，取出后擦干，放入水杨酸甲酯中保存，体视显微镜（日本Nititoyo株式会社）下进行放大观察并拍照，以游标卡尺测量染料渗透每个标本根管壁的长度[6]。

1.3 统计学处理 采用SPSS12.0统计软件，计量资料用表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。

2 结果

3组牙齿微渗漏实验结果见图1、表1。

图1 3组牙齿微渗漏实验染料渗透根尖的体视显微镜图像（A：A组，×15；B：B组，×15；C：C组，×30）

表1 3组牙齿微渗漏值（mm）

由图1、表1可见，3组牙齿微渗漏值差异无统计学意义（F=0.219，P＞0.05），组间两两比较差异亦均无统计学意义（均P＞0.05）。这表明樟脑酚、甲醛甲酚根管消毒对AHPlus根管封闭性能无明显影响。

3 讨论

根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病首选的方法。根管治疗成功率的报道不一，从53%～95%不等[7]。失败的原因是多方面的，但根尖1/3区封闭不佳是最主要的原因。根充糊剂主要用于填补牙胶尖与根管内壁间的间隙，以保证根管的严密封闭。临床上选择根充糊剂一般是基于材料的封闭效能及生物相容性两方面均衡考虑。良好的根充糊剂首先必须具有最佳的封闭效能。

根充糊剂与管壁间的微间隙造成的微渗漏是导致根管治疗失败的常见原因。影响微渗漏的因素有很多，如操作者的技术水平、根充糊剂的理化性质以及根管壁玷污层等[8-9]。材料的水溶性越低，黏附性越高，收缩性越小，热膨胀系数与牙体组织越接近，则根尖微渗漏越小[10]。根管冲洗可去除玷污层也可使牙本质小管口开放并增加其直径，有利于冲洗液进入并消灭细菌，同时也可增加充填物与根管壁的封闭性，使根管充填更完善。Niu等[11]的研究发现使用次氯酸钠溶液与15%EDTA液在根管预备完成后作最后的冲洗，只需1min就可以达到去除玷污层的清洁效果。用次氯酸钠溶液主要溶解的是玷污层中的有机成分，而玷污层中主要是无机成分，因此单独使用次氯酸钠溶液基本不能达到去除玷污层的目的[12]。本实验在根管预备的过程中用2.5%的次氯酸钠溶液冲洗根管，在根管预备完成后，再用15%EDTA液和2.5%的次氯酸钠溶液交替冲洗根管1min，以尽可能去除根管壁的玷污层。

以往的研究多采用染料渗透并将标本纵剖的方法测量不同糊剂的根尖封闭性能，在作剖面时，要求必须通过离体牙解剖性根尖孔，其操作难度较大，且测量数据有误差。本实验采用染料渗透结合透明牙体标本制作技术，在体视显微镜下测量根管染料渗透线的长度，具有不破坏牙体组织、测量准确、可三维观察等优点。

以AHPlus为代表的树脂基质类根充糊剂，作为新型根管充填辅助材料的发展方向之一，是目前国内外应用较多的根充材料。AHPlus是以胺化环氧技术为基础的根管充填糊剂，每套AHPlus由A、B两管糊剂组成，其中A糊剂的成分包括环氧树脂、钨酸钙、氧化锆、硅和氧化铁，B糊剂的成分包括胺、钨酸钙、氧化锆、硅和硅树脂油，使用时取等量的A、B糊剂调拌均匀即可；具有使用方便，生物相容性好，固化后体积变化小的优点[13]；热膨胀系数与牙体组织接近，对牙本质有较强的黏附性，加上良好的流动性，可很好地适应制备好的根管壁，能够渗透进牙本质小管，具有良好的封闭功能；还可释放低浓度的甲醛而起抗菌作用，是较为理想的根管封闭材料。

本研究结果显示，使用樟脑酚、甲醛甲酚进行根管消毒组与氢氧化钙根管消毒组比较，使用AHPlus根充后根尖微渗漏值组间比较差异无统计学意义，说明樟脑酚、甲醛甲酚用作根管消毒不影响AHPlus的根管封闭性能，可在临床推广应用。

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Effect of phencamphor and formocresol on apical sealing with resin-based root canal sealer AHPlus

YANG Weijiang,DAI Jie, CHEN Xiaodou,et al.
Department of Stomatology,Taizhou Hospital Luqiao Branch,Taizhou 318050,China

Objective To evaluate the effect of phencamphor(CP)and formocresol(FC)as root canal disinfector on apical sealing with resin-based root canal sealer AHPlus. Methods Three hundred teeth with single root canal were collected and divided into three groups with 100 teeth in each group.All root canals were prepared with PROTAPER universal system and then the were disinfected by CP(group A),FC(group B)and calcium hydroxide paste(group C),respectively.All root canals were filled with laterally condensed 4%taper gutta percha and AHPlus paste as sealer one week later.All teeth were demineralized, dehydrated and cleared,then the apical microleakage was measured by dye penetration one week after root canal treatment. Results The length of microleakage in groups A,B and C were(1.01±0.15)mm,(0.97±0.18)mm and(0.99±0.16)mm,respectively and there was no statistically significant difference among three groups(P＞0.05). Conclusion Phencamphor and formocresol as root canaldisinfector do not affect the sealing ability of AHPlus.

Sealing Disinfection Phencamphor Formocresol AHPlus Resin based root canal sealer

2014-10-29）

（本文编辑：李媚）

318050 台州医院路桥院区口腔科

杨卫江，E-mail：weijiangyang0511@126.com