碘伏术前消毒阴道、术中冲洗宫腔预防急诊剖宫产术后切口感染疗效观察

张琳琳

碘伏术前消毒阴道、术中冲洗宫腔预防急诊剖宫产术后切口感染疗效观察

张琳琳

目的 探讨碘伏术前消毒阴道、术中冲洗宫腔对产妇急诊剖宫产术后腹部切口及子宫感染有无预防作用。方法 选取2010年3月至2014年6月行急诊剖宫产术的产妇218例，随机分为3组，均采用抗生素围术期用药（头孢唑啉钠针2.0g，术中断脐后及术后各1次，静脉滴注）。Ⅰ组（81例）0.5%碘伏术前消毒阴道、术中冲洗宫腔；Ⅱ组（73例）0.9%氯化钠溶液术中冲洗宫腔；Ⅲ组（64例）不做上述处理，比较3组产妇术后腹部切口及子宫感染发生率。结果 术后腹部切口感染：Ⅰ组3例，Ⅱ组2例，Ⅲ组4例；3组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后子宫感染：Ⅰ组2例，Ⅱ组4例，Ⅲ组7例；Ⅰ组与Ⅲ组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅱ组与Ⅲ组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 在合理预防性使用抗生素前提下，碘伏术前消毒阴道、术中冲洗宫腔可降低急诊剖宫产术后子宫感染发生率。

剖宫产 手术切口感染 抗生素 碘伏

剖宫产手术是处理高危妊娠和异常分娩，抢救孕产妇和围生儿生命的有效手段之一。随着剖宫产技术的成熟与推广，手术切口感染发生率也随之攀升[1-2]。目前临床上采用“一代头孢菌素剖宫产术中断脐后、术后各1次静脉滴注，用药时间不超过24h”围术期给药方法[3]来预防手术切口感染的发生。但剖宫产术后子宫切口感染、愈合不良事件仍时有报道[1，4]，同时手术切口感染病原体中耐药菌株检出率也逐年升高，且围术期使用抗生素是否绝对安全、有效还缺乏循证医学证据[5]。本研究在合理预防性使用抗生素前提下，观察了碘伏术前消毒阴道、术中冲洗宫腔预防产妇急诊剖宫产术后子宫感染的疗效，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2010年3月至2014年6月我院已临产具备急诊剖宫产手术指征的产妇218例，按就诊顺序随机分为3组，3组产妇年龄、孕周、孕产次、BMI等一般情况比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），详见表1。本研究获得本院医学伦理委员会批准，并由产妇及其家属签署知情同意书。

表1 3组产妇一般情况比较

1.2 方法 3组产妇均采用抗生素围术期用药，即头孢唑啉钠针（山东鲁抗医药股份有限公司）2.0g，术中断脐后及术后各1次，静脉滴注。Ⅰ组0.5%碘伏术前0.5h消毒阴道、术中冲洗宫腔；Ⅱ组0.9%氯化钠溶液术中冲洗宫腔；Ⅲ组不做上述处理。剖宫产手术由同一医疗组2位医师操作。

1.3 术后感染判断标准 腹部切口感染判断标准：（1）术后24h体温38～39℃，甚至更高；（2）切口红、肿、热、痛，可扪及硬结，化脓后有波动感；（3）血常规白细胞计数或C反应蛋白（CRP）值增高[4，6]。子宫感染判断标准：（1）术后24h体温连续2次≥38℃；（2）宫颈举痛或宫体压痛或伴恶露异味；（3）血常规白细胞计数或CRP值升高；（4）诊断性子宫切口穿刺抽出脓液，分泌物细菌培养阳性或显微镜下找到脓细胞[7]。剖宫产术24h产妇体温升高，并伴有上述情况之一时即可诊断[8]。

1.4 观察指标 观察并比较3组产妇术中及术后情况，包括手术持续时间、术中出血量、术后平均体温、术后血红蛋白、术后血白细胞、术后CRP、腹部切口及子宫感染发生情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS12.0统计软件；计量资料以表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 3组产妇术中及术后情况比较 见表2。

表2 3组产妇术中及术后情况比较

由表2可见，3组产妇术中及术后情况比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；组间两两比较差异亦均无统计学意义（均P＞0.05）。

2.2 3组产妇术后切口感染情况比较 见表3。

表3 3组产妇术后切口感染情况比较[例（%）]

由表3可见，3组产妇术后腹部切口感染发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅱ组与Ⅲ组子宫感染发生率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），但Ⅰ组与Ⅲ组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着产科影像学发展、胎儿电子监护应用、围生医学兴起，剖宫产率逐年上升，术后感染发生率也随之攀升[1-2]，临床报道剖宫产术后院内感染发生率是阴道分娩的5倍，最常见原因是术后皮肤及子宫切口感染[1]。有研究指出导致剖宫产腹部切口感染的主要是切口部位皮肤细菌，同时宫腔感染也可以影响手术切口愈合[2，4]。手术感染途径可以分为内源性和外源性，在严格手术野皮肤消毒、围术期合理使用抗生素前提下，外源性感染途径已得到很好阻断[4]。引起术后子宫感染的病原微生物是女性下生殖道内源性细菌[9]，由于内源性感染途径阻断不理想，剖宫产术后子宫感染、切口愈合不良结局仍时有报道[1，4]。预防性使用抗生素可以降低感染发生率[10]，然而尽管围术期使用抗生素预防感染，存在剖宫产术后感染高危因素的产妇仍有12.00%可发生手术切口或盆腔感染[4，6]，同时从感染病原体中检测到耐药性菌株比例在不断上升[5]。因此针对阴道试产失败或已临产具备急诊剖宫产手术指征的产妇，在术前排除感染、加强无菌操作理念、合理预防性使用抗生素的前提下，术前及术中及时阻断内源性感染途径对有效预防术后子宫感染具有临床意义。

碘伏是碘与表面活性剂及增强剂形成的不定型络合物。溶液中游离碘可直接与菌体蛋白、细菌酶蛋白发生卤化反应，破坏蛋白生物学活性，同时其具有表面活性和乳化作用，能破坏细菌细胞膜屏障，最终导致微生物死亡。研究表明剖宫产术前0.5%碘伏消毒阴道可明显降低术后子宫感染发生率[9，11]，术中0.5%碘伏擦拭或冲洗宫腔也可有效预防子宫内膜异位及产褥感染[12]。本研究结果显示在合理预防性使用抗生素情况下，0.5%碘伏术前消毒阴道、术中冲洗宫腔可及时阻断内源性感染途径，对预防急诊剖宫产术后子宫感染有效。

本研究中3组产妇急诊剖宫产术后发生腹部切口感染9例（4.13%），较临床报道3.30%[1]偏高，考虑与218例产妇均系已临产而进行急诊剖宫产手术有关，且术前阴道试产中多次阴道检查导致感染机会增加相关，但3组间比较无统计学差异，表明0.5%碘伏术前消毒阴道、术中冲洗宫腔与0.9%氯化钠溶液冲洗宫腔对预防术后腹部切口感染效果并不明显；同时也说明腹部切口感染与女性下生殖道细菌相关性不大[4，9]。3组产妇急诊剖宫产术后发生子宫感染13例（5.96%），其中Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅱ组与Ⅲ组间比较无统计学差异，说明围术期单纯预防性使用广谱抗生素，并不能有效控制已临产的产妇急诊剖宫产术后子宫感染发生率；同时也表明术中0.9%氯化钠溶液冲洗宫腔，在有效降低术后子宫感染发生率方面无明显优势。

大量临床研究表明，围术期抗生素预防性使用采用“一代头孢菌素剖宫产术中断脐后、术后各1次静脉滴注，用药时间不超过24h”的给药方法，可获得良好的预防感染效果:既提高用药安全性、减少抗生素不良反应，又可降低患者医疗费用。有学者推荐使用一代头孢菌素预防术后感染，原因基于其抗菌谱覆盖导致手术切口和手术部位感染的细菌[3]，然而临床认为产后感染致病菌包括需氧菌、厌氧菌和支原体、衣原体，单纯使用一代头孢菌素并不能完全有效抑制上述所有致病菌[13]。本研究中Ⅰ组与Ⅲ组术后子宫感染发生率比较，差异有统计学意义，这说明在合理预防性使用抗生素前提下，0．5%碘伏术前消毒阴道、术中冲洗宫腔可降低术后子宫感染发生率。本研究对象均为临产后阴道试产失败或已临产具备急诊剖宫产手术指征、存在剖宫产术后感染高危因素的产妇。因临产后阴道检查次数增多，人为破坏了女性生殖道自然防御功能，相应增加了阴道和宫颈处细菌进入宫腔的机会。0.5%碘伏术前消毒阴道、术中冲洗宫腔能够有效阻断阴道、宫颈及子宫下段内源性致病菌，结合围术期抗生素的预防性使用，能降低术后子宫感染发生率。

由于研究系218例小样本研究，受客观条件限制，还需要大样本来进行临床观察和论证。随着流动人口激增，目前在经济发达地区，能进行正规产检或临产前已有效排除生殖道潜在感染风险的外来孕妇并不多。当产妇临产后入院或阴道试产失败涉及母婴生命安全需急诊剖宫产手术时，不妨在合理预防性使用抗生素基础上，将0.5%碘伏术前消毒阴道、术中冲洗宫腔的方法推广运用于临床，在降低剖宫产术后子宫感染发生率的同时，可有效降低子宫切口感染发生率。

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Vaginal disinfection with iodophor and intraoperative uterine cavity lavaging for prevention of incision and uterine infection after e-mergency cesarean section

ZHANG Linlin.
Department of Obstetrics and Gynecology,Lucheng District People's Hospital,Wenzhou 325000,China

Objective To evaluate the effect of vaginal disinfection with iodophor and intraoperative uterine cavity lavaging in prevention incision and uterine infection after emergency cesarean section. Methods Two hundred and eighteen cases underwent emergency cesarean section from March 2010 to June 2014.All patients received perioperative administration of antibiotics.In addition,81 cases had preoperative vaginal disinfection with 0.5%iodine and intraoperative uterine cavity lavaging(group I);73 cases had uterine cavity lavaging only(group II)and 64 cases had no special treatment(group III).The incidence of abdominal incision and uterine infection after cesarean section were compared among 3 groups. Results Abdominal incision infection occurred in 3 cases of group I,2 cases of group II and 4 cases of group III,there was no significance in incision infection rate among 3 groups(P＞0.05).The uterine infection after operation occurred in 2 cases of group I,4 cases of group II and 7 cases of group III.There was significant difference in uterine infection rate between group I and group III;and no significant difference between group I and group II,group II and group III(P＞0.05). Conclusion In addition to preventive use of antibiotics, vaginal disinfection with iodophor and intraoperative uterine cavity lavaging can reduce the incidence of uterine after emergency cesarean section.

Cesarean Operative incision infection Antibiotics Iodopho

2014-09-05）

（本文编辑：李媚）

325000 温州市鹿城区人民医院妇产科