血清C反应蛋白在预测非创伤性急腹症的CT表现的价值

王永仁 虞晓丽 黄魏 杨慧强 经凤华 王丽萍 彭志毅

血清C反应蛋白在预测非创伤性急腹症的CT表现的价值

王永仁 虞晓丽 黄魏 杨慧强 经凤华 王丽萍 彭志毅

目的 探讨C反应蛋白（CRP）急性期快速上升能否可靠预测非创伤性急腹症的CT检查阳性表现。方法 收集CRP检测后24h内行腹盆、腔CT扫描的非创伤性急腹症患者121例，其中男57例，女64例，平均年龄57岁。近期手术、已知恶性肿瘤、炎症性肠病除外。CT表现由2位放射科医师阅片并一致后进行分类。结果 CRP正常CT检查阳性16人，阴性15人，随着CRP升高，CT检查阳性率也随着升高，灵敏度下降，特异度增高，似然比也随之增高，当CRP在130mg/L水平以上时，其灵敏度与特异度分别为31.4%、90.9%，阳性似然比为3.14。结论 CRP阴性的非创伤性急腹症患者，不能除外CT检查，随着血清CRP水平升高，CT检查阳性率及阳性似然比也随之升高。

C反应蛋白 CT 急腹症

急腹症临床表现为突然发生、严重的不明原因腹痛，其诊断与鉴别诊断的范围很广，体格检查与实验室检查也非特异性，诊断有一定难度。急腹症诊断大多依靠医师的临床经验与患者提供的可靠病史。血清C反应蛋白（CRP）、中性粒细胞等实验室指标[1-2]可进一步缩窄临床急腹症诊断范围，并提出进一步检查，如CT等影像学检查。CT检查由于诊断快捷、精确，被广泛用于急腹症检查[3-5]。CT检查要接受电离辐射，尤其是儿童、孕妇等人群，应尽量避免不必要的CT检查。CRP在感染或炎症状态下迅速上升，并与疾病的活动及严重程度并行，对其水平的监测，对急性炎症的诊断非常有价值。有关CRP用于预测急性胰腺炎、急性阑尾炎、克罗恩病已见报道[2,6-9]。我们的研究目的是探讨单一的血清CRP指标能否作为准确预测急腹症CT检查的阳性表现，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集2012年6月至2014年6月义乌市中医医院非创伤性急腹症患者324例（近期手术、已知恶性肿瘤、炎症性肠病除外）。通过医院PACS信息系统收集同期队列患者影像学资料，并查阅24h CRP检查数据，符合纳入标准共121例，其中男57例，女64例，平均年龄57岁。

1.2 方法 CT机采用德国 SIEMENS Definition AS 40,扫描时应用CARE DOSE 4D智能剂量软件，以减少受检者辐射剂量。扫描范围从膈项至耻骨联合，扫描参数为球管电压120kV,球管电流150mAs，球管旋转时间0．5s，螺距为1．0，进床12mm/周，Kernel系数B31f smooth，FOV 220～300mm。高压注射器采用加拿大泰科公司产LF双筒注射器，对比剂为（350g I/L）碘佛醇，注射流速为2.5～3.5ml/s。探测器采集层厚0.6mm，重建层厚1.5～5mm，重建间隔为1.5～3mm。增强分三期扫描，静脉注射碘对比剂后25、45、65 s采集图像数据。

1.3 检测指标 CT表现由2位放射科医师（腹部影像诊断经验5年以上）在不知患者的生化指标、临床情况及放射诊断报告的情况下，独立在PACS阅片并取得一致诊断后，对结果进行分类，CT表现分为阴性、阳性，阳性者又分为炎症或感染、非炎症或感染、肿瘤、腹外病变。CRP正常值为0～5mg/L，为便于分析，将CRP结果分成4个等级（0～5、5.4～26.8、27.9～132、133.2～468mg/L）。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件，将以上数据制表，分别计算CRP≤5mg/L、＞5mg/L对CT检查的灵敏度、特异度、阳性预期值、阴性预期值。CT诊断疾病类别在不同CRP水平发生率的比较用Chi-square检验。

2 结果

血清CRP≤5mg/L时，CT检查阳性发现16例，多为胃炎或结肠炎症、泌尿系结石、尿液外渗。血清CRP≤5mg/L和＞5mg/L时，CT检查的灵敏度、特异度、阳性预期值、阴性预期值分别为81.9%、45.4%、80.0%、48.4%（见表1）。随着CRP水平的升高，CT检查的特异性、似然比两者均明显提高，当CRP＞130mg/L时，似然比为3.45，特异度为90.9%（见表2）。4个CRP水平的CT表现阳性率及CT分类诊断的发生率有明显统计学差异，随着CRP的升高，CT阳性率明显增高，当CRP＞132mg/ L时，CT诊断的病变70%以上是炎性病变（见表3）。

3 讨论

急腹症由于诊断与鉴别诊断的范围很广，及时确诊有一定难度，诊断有赖于实验室检查和体格检查。急腹症病因复杂，诊断困难，但要求临床作出快速、精准诊断，以便后续及时妥当治疗。CT在急腹症中具有较高的检出效能，有报道CT检查前瞻性评估外科手术的181例急腹症患者，CT诊断与手术病理诊断的完全符合率为87.3%，包含部分符合者，符合率为95.6%[4]。但CT检查存在电离辐射、检查费用昂贵、需要注射碘对比剂等问题，所以，为急腹症患者进一步CT检查的必要性提供有价值的信息就尤为最重要。

表1 CRP正常及升高所得的CT检查灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值

表2 CRP四分位间距不同水平的CT检查的灵敏度、特异度、阳性似然比

表3 CRP四分位间距数分类的影像诊断参数列表（例）

急腹症患者的CRP水平常常可以升高，常见阑尾炎、胰腺炎、腹盆腔脓肿[8-10]，CRP用于阑尾炎的诊断较多报道[2]。我们研究的目的是非创伤性急腹症患者CRP水平能否可靠预期CT检查的阳性表现。根据本研究设计，血清CRP阴性能预测CT检查的阴性预期，若结果能证实以上假设，则是最有效的结果。但本次结果显示，以上假设未得到证实，血清CRP≤5mg/L时，CT检查阳性和阴性的患者各基本占一半（阳性16例，阴性15例），进一步分析正常CRP水平，而CT检查阳性的患者，大多数为腹盆腔内液体为主的炎性疾病或胃炎。结果还发现，消化性溃疡患者，CPR指标基本阴性，可能的解释是，患者就诊前曾经服用过类固醇激素或抗生素，这些治疗，可能会导致血清CRP停留在正常水平。鉴于CRP阴性预测CT检查结果阴性的能力比较低，为48.4%，与Coyle等[10]报道接近。所以尽管CRP水平正常的急腹症患者，仍然不能完全免除CT检查。

本次研究结果显示，CRP水平升高，预测CT检查阳性的特异度随之提高，当CRP5.4～26.8mg/L时，常见于肿瘤等病变。当CRP在27～132mg/L时，炎症概率增多，见于阑尾炎及泌尿系结石所致梗阻、尿液外渗等情况。但当CRP＞132mg/L，预测CT检查阳性的特异度达到90.9%，而且基本为重症、广泛腹内炎症的患者，如胰腺炎等，也与文献报道一致[10]。据此，血清CRP水平很高的急腹症患者，应尽早进行CT检查，检查结果的阳性率也相应增加。由于各医院CT检查繁忙，急腹症患者血清CRP水平，有助于精准筛选须急诊CT检查的患者。

我们的研究尚存在几点不足，首先，我们的研究是回顾性研究，并且只评价CT诊断，没有进行影像诊断与临床病理符合率的研究，也未作随访。由于回顾性研究，急诊科医师按照临床情况，在CRP结果未出来之前就将患者进行CT扫描，这是较大缺陷；其次，我们的研究样本量不够大，存在一定选择性偏倚，一些引起CRP升高的药物，如酒精、非甾体类抗炎药都会影响CRP合成，还有系统性红斑狼疮、类风湿等疾病可引起CRP水平升高。

综上所述，非创伤性急腹症患者CRP水平正常，也可有阳性CT表现，随着CRP水平升高，阳性CT表现的似然比及特异度均相应提高，当CRP＞132mg/L，预测CT检查阳性的特异性达到90.9%，CRP检查的费用低廉，报告时间＜1h，在CT资源有限的情况下，血清CRP水平高的患者可优先进行CT检查，我们的研究同时证实，CT诊断为炎症性疾病时，与血清CRP水平高度相关。

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The value of serum C-reactive protein to predict abdomino-pelvic CT findings in the clinical setting of the non-traumatic acute ab-domen

WANG Yongren,YU Xiaoli,HUANG Wei，et al.
Department of Radiology,Chinese Medical Hospital of Yiwu,Yiwu 322000, China

Objective The aim of this study was to determine if serum C-reactive protein(CRP),an acute phase reactant which exhibits a rapid rise in serum in inflammatory conditions,is a reliable predictor of abdomino-pelvic CT findings in the clinical setting of the non-traumatic acute abdomen. Methods 121 patients presenting with symptoms of acute abdominal pain without non-traumatic were included.Patients with serum CRP measured within 24h of the abdomino-pelvic CT scan were subselected and those with a history of recent surgery,malignancy,and inflammatory bowel disease were excluded (n=121).CT findings were graded in consensus by two radiologists，Statistical analysis was performed using SPSSv18. Results There were 16 numbers of positive and 15 negative CT scans in patients with low serum level of CRP(0～5 mg/L).As CRP level increased the Proportion of positive CTs increased (P＜0.001,Chi-square test for trend).The positive likelihood ratio for positive CT findings in patients with a CRP level greater than 130mg/L was 3.45 with reported specificity and sensitivity of 90.9 and 31.4%,Respectively. Conclusion A low CRP level(0～5 mg/L)does not out rule positive findings on CT in the clinical setting of the non-traumatic acute abdomen.Increasing levels of CRP predict,with increasing likelihood,positive findings on CT.

C-reative protein CT Acute abdomen

2015-01-14）

（本文编辑：田云鹏）

义乌市医学重点建设学科资助（13-zd11）

322000 义乌市中医医院放射科（王永仁、虞晓丽、黄魏、杨慧强、经凤华、王丽萍）；浙江大学医学院附属第一医院放射科（彭志毅）

王永仁，E-mail：wagnyr519@126.com