心理干预对中、重度痤疮病人临床疗效的影响

谭士君，王 玮

痤疮是一种青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。目前国内外学者多认为痤疮不仅是皮肤病，更是一种与心理因素有着密切关系的疾病。本研究在常规药物治疗的基础上对中、重度痤疮病人进行心理干预，并分析心理障碍对痤疮病人疗效的影响。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取2012年1月─2014年3月在我院就诊的中、重度痤疮病人（即pillsbury分类ⅡI～Ⅳ度者）。排除有精神障碍者及近期内服用精神活性药物者。所有病人在初诊时均进行Cardiff痤疮心理评估量表（CADI）问卷调查，并签署知情同意书。CADI调查表共15个问题，涵盖了痤疮病人容易出现的主要问题，总分144分，45分以下为轻度心理障碍，46分～90分为中度心理障碍，91分以上为重度心理障碍。根据Cardiff痤疮心理评估量表的评分结果，分别选择轻度、中度、重度心理障碍者40名，分为A（轻度）、B（中度）、C（重度）3组。再将每组40例随机分为两组各20例，即为A1组、A2组，B1组、B2组，C1组、C2组。将A1组、B1组、C1组共60例设为干预组，A2组、B2组、C2组共60例设为对照组。各组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 干预方法

1．2．1．1 药物治疗方法 所有入组的痤疮病人均口服异维A酸胶丸10mg，每日2次，4周后改为每日1次，共8周；同时外用夫西地酸乳膏。

1．2．1．2 心理干预方法 将干预组病人集中每周复诊1次或2次，每周进行团体心理干预1次，医生给病人讲解痤疮的发病机制、治疗过程以及痤疮和心理因素的关系。心理咨询师给病人讲解心理因素对痤疮的影响，如病人对痤疮的态度、过去对治疗的反应、主观夸大痤疮严重程度等均可以影响病人的焦虑、抑郁情绪。帮助病人重建合理认知，降低病人的心理障碍程度，采取积极的行为模式，增加治疗依从性［1］，放松心情，愉快地接受治疗。对个别心理障碍严重者，进行个体辅导。

1．2．2 评价方法 在接受临床治疗和心理干预8周后进行疗效判定。皮损消退＞90%为痊愈，皮损消退60%～89%为显效，皮损消退20%～59%为有效，皮损消退＜20%为无效。痊愈、显效与好转都计算为有效。

1．2．3 统计学方法 采用SPSS 13．0统计软件进行统计学处理，组间比较采用χ2检验。

2 结果（见表1）

表1 各组不同程度心理障碍病人的疗效比较

3 讨论

痤疮的发病主要与雄激素分泌增多、皮脂腺分泌增多、毛囊口上角化亢进、痤疮丙酸杆菌感染及遗传因素等有关［1］，目前教科书中对痤疮的病因并未提及心理因素。但是近年来，痤疮与心理因素有着密切关系的观点普遍被认可。Smithard等［2］对大量痤疮病人流行病学的研究认为，痤疮是困扰大多数青少年心理问题的因素之一。一项英国社区调查表明，患有中等程度痤疮的学生亦有较高的心理障碍［3］。张健［4］研究显示，痤疮对于大学生病人的心理具有一定程度的影响。夏庆梅等［5］的研究直接指出，压力因素不会导致痤疮的发生，但是患痤疮后会影响大学生社交行为及情绪苦恼状态，研究还显示应重视此病对大学生造成的心理损害，以提高大学生的生活质量。欧阳文杰等［6］的研究则显示，心理因素是痤疮发病和加重的重要因素。无论是痤疮影响了病人的心理健康还是心理因素引发了痤疮，中、重度痤疮病人普遍伴有心理障碍是毋庸置疑的。

本研究结果显示，对照组中，轻度与中度心理障碍、中度与重度心理障碍、轻度与重度心理障碍的中、重度痤疮病人的治疗效果比较，差异均有统计学意义（P＜0．05），说明心理障碍越严重，病人的临床治疗效果越差。干预组中，轻度与中度心理障碍、中度与重度心理障碍的中、重度痤疮病人治疗效果比较，差异均无统计学意义（P＞0．05），轻度与重度心理障碍的中、重度痤疮病人治疗效果比较，差异有统计学意义（P＜0．05），说明心理干预部分降低了中、重度痤疮病人的心理障碍程度，使得各组病人心理障碍程度发生了变化，所以心理障碍程度接近的两组病人的临床疗效比较差异无统计学意义，而心理障碍轻度和重度的临床疗效比较差异有统计学意义。干预组和对照组的总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0．05），说明心理干预可以提高病人的临床疗效。

综上所述，心理障碍的严重程度直接影响着中、重度痤疮病人的临床疗效，心理干预可以降低病人的心理障碍程度，提高中、重度痤疮病人的临床疗效。

［1］ 张学军．皮肤性病学［M］．第5版．北京：人民卫生出版社，2001：144－145．

［2］ Smithard A，Glazebrook C，Williams HC．Acne prevalence，Knowledge about acne and psychological morbidity in midadolescence：A community based study［J］．Br J Dermatol，2001（145）：274－279．

［3］ Ng CH，Tam MM，Celi E，etal．Prospective study of depressive symptoms and quality of life in acne vulgaris patients treated with isotretinoin compared to antibiotic and topical therapy［J］．Australas J Dermatol，2002，12（43）：262－268．

［4］ 张健．大学生痤疮患病情况及患者心理状况调查分析［J］．宜春学院学报，2011（4）：89－90．

［5］ 夏庆梅，李戈，高岩，等．天津地区大学生损美性疾病（痤疮）发病因素相关性调查及心理因素 分 析 ［EB／OL］．［2011－11－20］．http：／／dbpub．cnki．net．

［6］ 欧阳文杰，陈小勇，陈向齐．痤疮的中医证型与心理因素相关性研究进展［J］．医学综述，2013，23（19）：4347－4348．