护理干预在糖尿病视网膜病变病人中的应用效果观察

吴建平，朱树贞

随着人们生活水平的提高、生活习惯的改变及我国人口老龄化进程，我国糖尿病的患病人数和患病率都呈现迅速增长的态势［1］。调查显示我国糖尿病的患病率已经达到8．0%，其中2型糖尿病（T2DM）约占我国糖尿病患病人群的94．0%［2］。糖尿病属代谢性疾病，容易产生各种并发症，给家庭和社会增加了大量的负担［3］。其并发症类型中，糖尿病视网膜病变较为常见。有调查显示，糖尿病病程10年以上者，视网膜病变的发病率高达70%左右。糖尿病病人视网膜发生病变时，早期可无症状，随着病情发展出现视物模糊、视力下降，可能会发生黄斑水肿，导致更加严重的后果［4，5］。在治疗中，可应用糖皮质激素进行治疗，但糖皮质激素大量应用会降低机体免疫功能，诱发糖尿病病人合并严重感染［6］。并且其还有可能使病人的血糖升高，进而使病情加重，影响疗效。随着医学观念的转变，在治疗的同时应积极给予护理干预，加强糖尿病并发症的三级预防，提高病人依从性，缓解其不良心理情绪，从而提高糖尿病病人的生命质量［7］。

1 对象与方法

1．1 研究对象 选择2010年2月─2013年2月在我院住院治疗的180例2型糖尿病并发视网膜病变病人。入选标准：符合1999年世界卫生组织2型糖尿病并发视网膜病变诊断及分类标准；有不同程度的睑裂增宽、眼睑退缩、上睑迟落等眼睑症状；单眼发病，无失明；糖尿病病程5年以上，同时视网膜病变病史12周以上；病人知情同意。180例病人中，男101例，女79例；年龄31岁～74岁（60．65岁±1．32岁）；视网膜病变病程13周～26周（19．95周±2．11周）；婚姻状况：已婚150例，不幸婚姻（丧偶／独身／离异）30例；文化程度：初中30例，高中或中专60例，小学与文盲60例，其他30例；发病位置：左眼100例，右眼80例。根据入院顺序分为观察组和对照组各90例，两组病人的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 治疗方法 两组都积极采用胰岛素和糖皮质激素进行治疗，选择曲安奈德（意大利里沙化马大药厂生产）、地塞米松5mg、庆大霉素2×104U和2%利多卡因0．5mL进行肌肉注射治疗，每次注射药物总容量3．0mL。两组的治疗周期为1周。

1．2．2 干预方法 对照组在治疗前后采用常规护理，包括用药指导、并发症护理、饮食护理等。观察组在此基础上给予积极的情感支持、知识行为教育等。①情感支持：护士应在病人亲属的理解和协助下，以尊重和关心的态度与病人多交谈，鼓励病人表达形体改变所致的心理感受，确定病人对自身改变的了解程度及这些改变对其生活方式的影响，接受病人交谈中所呈现的焦虑和失落，使病人在表达感受的同时获得情感上的支持；②知识行为教育：让病人了解所患疾病的有关知识，教会病人自我护理的技能和技巧，鼓励病人参加正常的社会交往活动，消除病人因疾病而引起的失望与挫折感以及焦虑与害怕的情绪，使病人能正确认识并适应相关改变。护理干预周期为2周。

1．2．3 评价方法 观察两组干预前后疗效、空腹血糖与血红蛋白以及抑郁评分变化。①疗效标准。显效：视力进步≥4行，临床症状明显改善；有效：视力进步≥2行，临床症状有所改善；无效；未达到上述标准。②空腹血糖与糖化血红蛋白的变化。两组在干预前后进行空腹血糖与血红蛋白的检测。③抑郁自评量表评分。两组在干预前后选择Zung抑郁自评量表进行抑郁评价，中间分为40分，分数越高，抑郁症状越严重。此外，本研究涉及多因素分析的调查内容包括性别、身高、体重、腰围、臀围、饮食习惯、个人生活方式、膳食调查、现病史、既往史、社会心理因素、糖尿病知识态度、年龄、干预方法、病程、血糖水平、文化程度、抑郁情况、婚姻状况等，以血糖升高为判断标准，分析导致血糖升高的相关因素。

1．2．4 统计学方法 用SPSS 13．0软件进行分析，应用Logistic回归分析进行血糖升高的因素分析，而计量资料比较采用t检验、计数数据采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组干预前后疗效比较（见表1）

表1 两组干预前后疗效比较

2．2 两组干预前后空腹血糖与糖化血红蛋白比较（见表2）

表2 两组干预前后空腹血糖与糖化血红蛋白比较（±s）

表2 两组干预前后空腹血糖与糖化血红蛋白比较（±s）

组别 例数 空腹血糖（mmol／L） 糖化血红蛋白（%）干预前 干预后观察组干预前 干预后90 5．88±1．25 5．41±1．42 7．32±0．23 5．62±0．33对照组 90 5．88±0．89 5．79±1．26 7．34±0．30 7．22±0．41 t值 0．053 3．521 0．155 4．522 P＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

表3 两组干预前后抑郁评分比较（

2．4 影响预后血糖水平的危险因素 对本研究调查的相关内容纳入多因素Logistic回归分析，结果显示抑郁、情感支持、知识教育是影响预后血糖水平的独立危险因素（P＜0．05）。见表4。

表4 影响预后血糖水平的独立危险因素

3 讨论

随着社会发展和人们生活方式的变化，我国糖尿病的发病人数与日俱增。调查显示我国目前约有糖尿病病人3 000万人，而且每年约增加近100万的糖尿病新病人，给社会与国家造成了严重的医疗负担。糖尿病属代谢性疾病，可引起包括足部残疾、失明、肾脏衰竭、神经损伤和心血管疾病等各种疾病，从而为病人带来各种身心问题［8，9］。糖尿病并发糖尿病性视网膜病变，如不及时治疗，致盲率很高，甚至引起严重的青光眼，造成严重的后果［10］。调查显示，我国糖尿病病人视网膜病变占40岁以上成人失明原因的25%，糖尿病病人致盲的危险性是非糖尿病病人的25倍。糖尿病性视网膜病变的发生和发展与糖尿病的类型及病程密切相关，并且随着糖尿病病程的进展，视网膜病变的发病率会逐渐升高［11］。

对糖尿病视网膜病变的干预应采取科学有效的治疗方法，要积极控制糖尿病，早期确诊糖尿病，早期采用控制饮食、口服降血糖药物、注射胰岛素及适当运动等措施控制糖尿病。而在其他药物选择中，糖皮质激素的应用比较多，其主要是抑制炎症反应和免疫反应，保护细胞，阻断细胞因子等物质的释放，从而改善视神经损伤，阻止软组织的炎症反应［12，13］。而糖尿病病人存在糖代谢紊乱，使机体对病毒和细菌的抵抗力降低，糖皮质激素抗炎不抗菌，以及其降低机体免疫功能的药理特点，更使得机体对病毒和细菌的抵御能力进一步下降，可诱发糖尿病病人合并严重感染。同时长期、大剂量应用糖皮质激素可使糖尿病病人血糖明显升高，病情加重［14］。本研究中观察组与对照组的有效率分别为95．6%和86．7%，观察组的有效率明显高于对照组（P＜0．05）。两组干预前血糖与血红蛋白值比较差异无统计学意义，干预后观察组降低，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。说明积极的情感支持、知识行为教育对改善病人的空腹血糖和糖化血红蛋白水平有一定作用。

本研究的多因素Logistic回归分析结果显示，抑郁、情感支持、知识教育是影响预后血糖水平的危险因素（P＜0．05）。因此，护理中应积极进行知识教育，使病人了解所患疾病的治疗原则，告知病人所用药物名称、作用、剂量和服用方法；教育病人知道药物治疗的不良反应，激素过量或不足的表现，及时就医调整剂量［15］。杜绝不良生活习惯，加强体育锻炼，合理进行膳食。在护理过程中要安排好病人的活动、休息、睡眠、用药时间。要教育病人正确对待生活和疾病，“节喜怒”“减思虑”，保持情志调畅，气血流通，有利于病情的控制和康复。指导病人进行自我调节，学会控制自己的情绪，并介绍意志坚强的人与病人进行交流，正确对待生活，从而缓解焦虑抑郁的心理障碍［16，17］。本研究两组干预前抑郁评分比较差异无统计学意义，干预后评分都下降（P＜0．05），且两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。

［1］ 常玲，王伟，孙伟娜，等．高胰岛素血症与心血管病危险因素研究［J］．中国现代医学杂志，2009，19（19）：3029－3031．

［2］ 张靖，颜斌兵．抑郁对糖尿病病人血糖控制的影响［J］．护理研究，2007，20（7B）：1821－1822．

［3］ Katon W，Von KM，Cicchanowski P，etal．Behavioral and clinical factors associated with depression among persons with diabetes［J］．Diabetes Care，2010，27（4）：914－920．

［4］ 陶蕾．曲安奈德玻璃体腔注射治疗弥漫性黄斑水肿的护理［J］．吉林医药学院学报，2010，31（2）：84－86．

［5］ 冯伶俐，吴伯乐．护理干预对糖尿病视网膜病变患者疾病不确定感及治疗依从性的影响［J］．中国现代医生，2014，52（3）：79－81．

［6］ 胡如英，韩晓军，钟节鸣，等．浙江两社区居民2型糖尿病患病率及危险因素研究［J］．疾病监测，2005，20（3）：151－153．

［7］ Margerite J，Edward J．Type 2diabetes prevalence in Asian Americans［J］．Diabetes Care，2004，27（1）：66－70．

［8］ 邹宇华，张弛，张冬梅，等．2型糖尿病危险因素的非条件Logistic回归分析［J］．中国慢性病预防与控制，2005，12（1）：12－14．

［9］ Kaya A，Aydin F，Altay T，etal．Can major amputation rates be decreased in diabetic foot ulcers with hyperbaric oxygen therapy［J］．Int Orthop，2009，33（2）：441－446．

［10］ 蔡洁，董继宏，汪昕．糖尿病性周围神经病常用评分量表比较与研究［J］．中华临床医师杂志（电子版），2009，11（1）：12－17．

［11］ Blume PA，Walters J，Payne W，etal．Comparison of negative pressure wound therapy using vacuum－assisted closure with ad－vanced moist wound therapy in the treatment of diabetic foot ulcers：A multicenter randomized controlled trial［J］．Diabetes Care，2008，31（4）：631－636．

［12］ 陈箐，孙洁民．慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病患者急性加重其吸入布地奈德安全性的初探［J］．临床内科杂志，2009，26（2）：124－125．

［13］Sevenoaks MJ，Stockley RA．Chronic Obstructive Pulmonary Disease，inflammation and comorbidity a common inflammatort phenotype［J］．Respir Res，2006，2（7）：70－71．

［14］ Marcocci C，Bartalena L，Lhnda ML，etal．Comparison of the effectiveness and tolerability of intravenous or oral glucocorticoids associated with orbital radiotherapy in the management of severe Graves’ophthalmopathy：Results of a prospective，single－blind，randomized study［J］．JCEM，2011，86（2）：3562－3567

［15］ 郭玉清．心理护理干预对糖尿病视网膜病变患者生活质量的影响［J］．现代中西医结合杂志，2013，22（5）：58－59．

［16］ 张玉枝，吴爱琴，范玉红．糖尿病视网膜病变患者的护理进展［J］．中华现代护理杂志，2013，19（16）：1980－1981．

［17］ 刘玉兰，郑朝辉．增殖性糖尿病视网膜病变患者护理流程优化效果观察［J］．现代医药卫生，2013，29（16）：2434－2435．