目标管理对乙型肝炎及肝硬化病人用药依从性的效果研究

周俊霞，陈 洁，王 娟，王小琴

目标管理是由美国管理专家彼德·德路克在1954年的《管理的实践》中提出的，其含义是组织内管理人员与下属在具体和特定的目标上达成协议，以共同制定的目标来检查和评价目标达到情况的一种管理方法［1］。我科自2011年1月对132例乙型肝炎及肝硬化病人实施目标管理，通过检查和信息的反馈，指导病人服用抗病毒药物的行为，帮助其自我管理和自我控制，促进了护患之间的合作与沟通，提高了病人抗病毒治疗的依从性。现介绍如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2011年1月—2012年12月在我科住院治疗的乙型肝炎或肝硬化病人132例，均符合2005年修订的慢性乙型肝炎防治指南的诊断标准［2］。纳入标准：患有慢性乙型肝炎或者肝硬化，病程6个月以上，愿意参加本次调查。排除标准：有精神疾病或认知障碍者。将病人随机分成试验组和对照组各66例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义（P＜0．05）。

1．2 干预方法 试验组采用目标管理法，具体方法：①确认目标并成立目标管理小组，按医院优质护理服务规范，科室针对病人的抗病毒治疗依从性差及出院后管理不到位等提出总目标，专职护士在病人出院后每月随访，随访率95%，健康教育达标率98%，病人满意度98%。成立以护士长为组长的乙型肝炎、肝硬化病人抗病毒治疗管理小组，主要职责：整理编写常用抗病毒药物的药理作用及不良反应，病人的饮食指导、运动指导、生活方式指导，病人重返社会的心理疏导，制定病人培训计划和考核标准，并聘请科室一名医生作为督查员，并授予共同督查和考评的权力。各专职护理人员将目标层层分解落实，制定提高病人服药依从性的病人目标和个人目标。明确每个人应承担的任务，并将每个人的目标达到与否与质量、效益挂钩。②实施方法：病人入院后由主诊医生确定抗病毒治疗方案，责任护士（科室责任护士通过个人自荐，科室投票选举、科室抗病毒治疗管理小组考核，综合能力测试在90分以上者）在1周内完成抗病毒知识教育、饮食、运动及生活方面的指导；每月请相关专家为责任护士、病人及家属介绍抗病毒药物相关知识，各种药物的药理作用以及治疗新进展；出院前几天责任护士给予相应的心理疏导及出院准备相关知识教育［3］；出院后专职责任护士每月回访，特殊病人上门随访；定期召集病人及家属开展讨论，请抗病毒治疗成功者现身说法。对照组在出院后未再跟踪随访。

1．3 效果评价 ①病人对护理服务满意度，乙型肝炎肝硬化病人抗病毒治疗管理小组结合每周质控检查病人对抗病毒知识、专科知识的知晓及理解程度来考核责任护士对病人目标的落实程度，通过满意度测评了解责任护士随访情况。②病人抗病毒治疗状况。③责任护士专科护理知识及沟通水平测试达标情况，责任护士每月参与专科护理知识及沟通水平测试，题目由抗病毒治疗管理小组根据每月学习的内容出题考核并评分。

2 结果

2．1 试验组病人对护理服务满意度（见表1）

表1 实施前后试验组病人对各项护理服务满意情况（n＝66） %

2．2 实施后两组病人抗病毒治疗状况比较（见表2）

表2 实施后两组抗病毒治疗状况比较 例

2．3 实施前后试验组责任护士专科知识、沟通能力达标情况比较（见表3）

表3 实施前后试验组护士专科知识、沟通能力达标情况比较 人

3 讨论

3．1 实施目标管理可促进病人的规范管理 表1显示，目标管理实施后，提高了护理人员参与和实施目标任务的知晓度，试验组责任护士每日按计划为病人进行疾病、药物、饮食、运动及自我管理方面的知识的讲解、为病人重返社会进行出院准备相关指导。责任护士在完成单个目标的同时完善了相关工作流程，提高了工作的落实度，促进了护患之间的沟通。病人出院后，责任护士能根据病人不同时期的需求有针对性地选择宣教内容，督促病人定期进行各项检查，在与社区进行交接的过程中完善档案，对病人的个性特征详细交代，使医院与社区无缝隙连接，完善社区延续护理的内容，特殊病人登门随访，通过广泛的调研，试验组病人在社区中积极参与公益活动，遵守社会公德，自觉控制疾病传播［4］。因此，目标管理促进了乙型肝炎及肝硬化病人的规范管理，提高了病人的生活质量。

3．2 实施目标管理可提高病人抗病毒治疗的依从性从表2可以看出，对照组抗病毒依从性较差，因停药再次住院两组比较差异有统计学意义。有研究认为，乙型肝炎及肝硬化病人对抗病毒药物治疗和预后存在明显的不确定感，病人的认知、经济状况、病程及家庭支持等亦可影响病人的服药依从性［5］。目标管理小组通过定期组织病人活动，发放宣传资料、滚动播放视频、联系专家为病人及家属举行一系列义诊和讲座，将健康教育贯穿于住院期间和出院后，让他们知晓乙型肝炎及肝硬化易诱发疾病的相关因素、抗病毒新药相关知识，既体现了病人的知情同意权［6］，又使病人的认知、态度和行为发生正确的变化，抗病毒知识和抗病毒意识不断加强。也有研究表明，肝硬化病人家庭成员之间有效的情感表达可提高家庭亲密度［7］，乙型肝炎及肝硬化抗病毒治疗管理小组与病人及家属的互动及人性化的管理可以整合家庭和社会资源，克服病人意志薄弱、依从性差的缺陷，改善病人心理健康状况，使病人主动参与疾病管理的过程。

3．3 目标管理可提高病人对护理工作的满意度 临床护理队伍年轻化、专科知识储备不足及健康教育技巧不到位等［8］，影响了病人对护理工作的满意度。呼唤护理关怀能力既是病人的需要，又是提升护理品质的教育目标［9］。表3表明，目标管理小组通过对护理人员进行系统的专科疾病知识学习和培训，促进了护理人员知识、经验和技能的积累，实现了专科护理常规、护患沟通、健康教育的标准化。护士在认知实践中感悟人文关怀，职业价值观逐渐稳固，自我审视的能力完善，团队协作意识增强。在服务中贴近病人，掌握病人的身心特点，为病人提供全程、优质的护理服务，从而促使病人对护理的工作满意度提高。

［1］ 杨英华．护理管理学［M］．北京：人民卫生出版社，2005：38－39．

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