急性脑卒中病人三种体位吸痰效果的比较研究

刘远玲，钟运露，刘旭霞

急性脑卒中（Stroke）俗称为脑中风或脑血管意外，是由各种病因致脑血管发生急性病变而引起的脑功能障碍，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。该类病人常伴有明显的自主神经症状，大多是由病变引起的丘脑下部损害所致，可作为重度脑卒中的临床诊断及判断预后的参考指标［1］。临床上主要表现为恶心、呕吐、出汗、呼吸频率改变、应激性溃疡以及心功能改变等症状。目前，脑卒中已逐渐发展为一种危害人类健康的严重病症，急性发病的病死率和致残率高，对病人、家庭甚至社会均造成了巨大的影响。有研究表明，急性脑卒中病人因早期脑水肿而造成呼吸中枢功能受损，因而不能有效咳嗽，造成痰液不能自行排出，影响通气功能。临床常采用气管切开术后吸痰进行护理［2］，为观察不同体位对吸痰效果的影响，本研究对急性脑卒中病人三种体位吸痰的效果进行对比研究，现报告如下。

1 对象与方法

1．1 对象 选择梧州市工人医院2012年1月─2014年5月收治的临床资料完整的急性脑卒中病人75例，诊断标准：所有病人经头颅CT或MRI扫描确诊为脑血管病，均在发病2d内入院，符合全国第四次脑血管病学术会议制定的急性脑卒中诊断标准［3］；排除标准：再发性脑卒中，严重认知障碍以及肢体偏瘫等病人。将75例病人随机分为A组、B组和C组。A组病人23例，男15例，女8例；年龄53岁～86岁 （67．2岁±5．8岁）；脑梗死17例，脑出血4例，蛛网膜下隙出血2例。B组病人25例，男16例，女9例；年龄51岁～88岁（68．1岁±6．2岁）；脑梗死18例，脑出血5例，蛛网膜下隙出血2例。C组病人27例，男17例，女10例；年龄52岁～83岁 （66．9岁±5．5岁）；脑梗死19例，脑出血5例，蛛网膜下隙出血3例。3组病人在性别、年龄以及病变性质等一般资料方面比较，差异无统计学意义 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 吸痰方法 3组病人均实施气管切开术后吸痰，由我院专业护理人员进行操作，首先双手戴上无菌手套，左手持吸痰管，打开末端侧孔上小活栓，将大拇指置于侧孔边，右手将吸痰管送入气管套管，遇到阻力时不上提，用左手大拇指按压侧孔形成负压，旋转离开阻力点，然后以常规吸痰法退出气管套管［4－6］。吸痰的过程中，3组病人分别采用不同的体位：A组病人采用平卧位，B组病人采用侧卧位，C组病人采用侧卧位头稍后仰并抬高床头15°～30°。比较不同的体位吸痰法对吸痰量、痰液性状以及一次插管成功率等的影响及3组病人并发症的发生率［7，8］。

1．2．2 统计学方法 采用SPSS 18．0软件进行分析处理，计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 3组排痰效果及插管情况比较（见表1）

表1 3组排痰效果及插管情况比较 例（%）

2．2 3组并发症发生情况比较（见表2）

表2 3组并发症发生情况比较 例

3 讨论

急性脑卒中病人往往会导致呼吸道的防御功能减弱，神经反射迟钝，口咽部完全或不完全麻痹，进而导致分泌物滞留，痰液的分泌增多［9］。对于此病临床主要采用气管切开术进行治疗，而吸痰则是气管切开术后一项重要的护理措施。吸痰主要是指经口、鼻腔或人工气道将呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法，主要借助机械装置的负压来清除呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅，改善气体交换，并可留取痰标本进行实验室检查，适用于危重病人、年老体弱、昏迷、麻醉未清醒等各种原因造成的不能有效咳嗽者［10］。近年来有研究显示，采用不同的体位进行吸痰对其效果具有一定的影响［11］。体位是病人休息和适应医疗需要所采取的一种姿势。适当的体位对治疗疾病、减轻症状、进行各种检查、预防并发症以及减少病人疲劳等均具有良好的作用［12］。但是，病人经常自己不能或不知道如何选择正确的卧位，这就要求护理工作者在临床护理中根据病人的个体差异及病情选择适当的体位护理方法［13］。本研究将我院75例急性脑卒中病人随机分为3组，并分别采用平卧位、侧卧位以及侧卧位头稍后仰并抬高床头15°～30°进行吸痰。研究结果显示，采用侧卧位以及侧卧位头稍后仰并抬高床头15°～30°进行吸痰能改善病人的吸痰量、痰液性状以及一次插管成功率，并且有效降低病人剧烈咳嗽、黏膜损伤、呼吸道感染、胃肠道感染等并发症的发生，其效果优于平卧位或侧卧位。

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