腰麻－硬脊膜外联合阻滞麻醉对妊娠高血压综合征产妇的镇痛效果研究

田节印，韩慕谦（河北省邯郸市第一医院东院区麻醉科，邯郸 056002）

腰麻－硬脊膜外联合阻滞麻醉对妊娠高血压综合征产妇的镇痛效果研究

田节印，韩慕谦（河北省邯郸市第一医院东院区麻醉科，邯郸 056002）

目的 研究腰麻－硬脊膜外联合阻滞麻醉对妊娠高血压综合征产妇的镇痛效果及安全性。方法 选取我院180例单胎、足月、合并高血压的产妇自愿选择腰麻－硬脊膜外联合阻滞麻醉分娩镇痛作为研究组，以同期分娩的180例单胎、足月正常产妇进行分娩镇痛为对照组。镇痛效果评定选用VAS评分系统，通过比较2组各产程时间、产后出血量、分娩方式、产妇血压、心率、呼吸、血氧饱和度变化及胎儿窘迫与新生儿窒息的发生率，进行母婴安全性的分析。结果 腰麻－硬脊膜外联合阻滞麻醉对妊娠高血压综合征产妇分娩镇痛效果显著。与对照组相比，第2产程时间短，差异具有统计学意义，其余产程时间差异无统计学意义；研究组与对照组的胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率差异无统计学意义；与对照组分娩方式相比，研究组阴道助产例数多、顺产例数少，差异具有统计学意义；研究组与对照组的呼吸、心率、血氧饱和度差异无统计学意义；与对照组血压相比，研究组血压受影响例数多，差异具有统计学意义。结论 腰麻－硬脊膜外联合阻滞麻醉对妊娠高血压综合征产妇镇痛效果满意，对母婴相对安全，提高了此病的自然分娩率。

妊娠高血压综合征；腰麻－硬脊膜外联合阻滞麻醉；分娩镇痛

妊娠高血压孕妇在36周后，胎盘功能成熟，可以通过计划引产，促进阴道分娩，结束妊娠，减少母婴并发症的发生。但是产程中产痛普遍存在，产生的应激反应，释放大量儿茶酚胺，引起心率加快，血压升高，胎盘血流灌注进一步减少，导致胎儿宫内缺氧、诱发子痫发生［1］。腰麻－硬脊膜外联合阻滞麻醉镇痛效果肯定，安全性高，本研究拟探讨腰麻－硬脊膜外联合阻滞麻醉对妊娠合并高血压产妇的镇痛效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究组：选取2012年5月～2013年6月，按照患者知情同意原则，采用腰麻－硬脊膜外联合阻滞麻醉进行止痛，患有妊娠高血压病的初产妇180例，年龄20～35岁，平均年龄27.2±6.2岁，纳入标准：①怀有足月单胎婴儿；②无腰硬麻醉禁忌证；③产前检查无阴道分娩禁忌证。

对照组：同期在我院妇产科分娩，按照知情同意原则，采用腰麻－硬脊膜外联合阻滞麻醉的正常初产妇180例，年龄19～34岁，平均年龄26.4±6.5岁。2组患者的年龄、体质量等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 镇痛方法 研究组与对照组均采用腰麻－硬脊膜外联合阻滞麻醉，开通产妇静脉通道，当初产妇宫口开大2～3cm时，进行穿刺麻醉，腰麻给药：罗布卡因2.5～3.0mg＋9g·L－1生理盐水配成2mL，将芬太尼0.2g＋罗布卡因10mg＋9g·L－1生理盐水配成100 mL药液，基础计量为6mL·h－1进行连续泵入，同时产妇可以自控镇痛5次6mL·h－1，故最大剂量为30 mL·h－1，同时进行心电监护，对产妇生命体征进行监测。

1.3 评价指标 镇痛效果评定选用VAS评分系统，分别测定2组产妇镇痛前、镇痛后1和2h及镇痛结束时VAS评分，VAS分值越低，产妇疼痛感越低。通过比较2组各产程时间、产后出血量、分娩方式、产妇血压、心率、呼吸、血氧饱和度变化及胎儿窘迫与新生儿窒息的发生率，分析母婴的安全性。产妇血压受影响指标为收缩压、舒张压变化＞10mmHg，心率受影响指标为上下波动＞12次·min－1，呼吸受影响指标为出现憋气、胸闷等不良感觉，血氧饱和度受影响指标为低于95%。

2 结果

2.1 VAS评分结果 2组产妇在镇痛前、镇痛后1和2h及镇痛结束时VAS评分，差异无统计学意义（t＝1.885，P＝0.06；t＝1.538，P＝0.13；t＝0.354，P＝0.72；t＝0.445，P＝0.66）。见表1。

2.2 镇痛对产后出血及各产程时程的影响 2组产妇在潜伏期、活跃期、第3产程、产后出血方面，差异无统计学意义（t＝0.542，P＝0.58；t＝0.162，P＝0.87；t＝0.341，P＝9.73；t＝0.152，P＝0.88）；与对照组相比，研究组第2产程时间短，差异有统计学意义（t＝8.122，P＜0.01）。见表2。

表1 2组VAS评分结果Tab.1 The results of 2group VAS scores （n＝200±s）

表1 2组VAS评分结果Tab.1 The results of 2group VAS scores （n＝200±s）

组别 镇痛前／分镇痛后1h／分镇痛后2h／分镇痛结束／分研究组7.05±1.65 1.22±0.75 3.35±1.85 4.51±2.45对照组 7.31±1.45 1.34±0.73 3.42±1.90 4.40±2.24 t值 1.885 1.538 0.354 0.445 P值0.06 0.13 0.72 0.66

表2 镇痛对产后出血和各产程时程的影响Tab.2 The influence of analgesia in postpartum hemorrhage and labor duration （n＝200±s）

表2 镇痛对产后出血和各产程时程的影响Tab.2 The influence of analgesia in postpartum hemorrhage and labor duration （n＝200±s）

组别 潜伏期／min活跃期／min第2产程／min第3产程／min产后出血／min研究组395±34 286±118 25±10 9.5±8.5 345±60对照组 397±36 288±116 34±11 9.8±8.2 344±65 t值 0.542 0.162 8.122 0.341 0.152 P值 0.58 0.87 ＜0.01 9.73 0.88

2.3 镇痛对分娩结局的影响 研究组与对照组的胎儿窘迫、新生儿窒息发生率差异无统计学意义（χ2＝0.318，P＝0.57；χ2＝0.114，P＝0.74）；与对照组分娩方式相比，研究组阴道助产例数多、顺产例数少，差异有统计学意义（χ2＝73.120，P＜0.01）。见表3。

表3 镇痛对分娩结局的影响Tab.3 The influence of analgesia in delivery outcome（n＝200±s）

组别 分娩方式阴道助产／例 剖宫产／例 顺产／例胎儿窘迫有／例 无／例 发生率／%新生儿窒息有／例 无／例 发生率／%研究组75 22 83 17 163 9.4 5 175 2.8对照组 9 18 153 14 169 6.1 4 177 1.7 χ2值 73.120 0.318 0.114 P值 ＜0.01 0.57 0.74

2.4 镇痛对孕妇血压、心率、呼吸、血氧饱和度的影响 研究组与对照组的呼吸、心率、血氧饱和度差异无统计学意义（χ2＝0.203，P＝0.65；χ2＝0.336，P＝0.56；χ2＝0.000，P＝1.00）；与对照组血压相比，研究组血压受影响例数多，差异具有统计学意义（χ2＝33.718，P＜0.01）。见表4。

表4 镇痛对孕妇血压、心率、呼吸、血氧饱和度的影响Tab.4 The influence of analgesia in pregnant women blood pressure，heart rate，respiration，and blood oxygen saturation（n＝200±s）

表4 镇痛对孕妇血压、心率、呼吸、血氧饱和度的影响Tab.4 The influence of analgesia in pregnant women blood pressure，heart rate，respiration，and blood oxygen saturation（n＝200±s）

组别 血压／例 呼吸／例 心率／例 血氧饱和度／例研究组38 3 2 1对照组 3 2 1 1 χ2值33.718 0.203 0.336 0.000 P值 ＜0.01 0.65 0.56 1.00

3 讨论

3.1 腰麻－硬脊膜外联合阻滞麻醉对妊娠高血压综合征产妇的镇痛效果分析 产痛是组织遭到损伤后伴发的暂时性不愉快的情绪，是人体主观感受，缺乏客观衡量指标。本研究通过VAS评分体系评分相对客观［2］，虽然发现2组产妇在镇痛前、镇痛后1和2h及镇痛结束时VAS评分差异无统计学意义，但通过研究组内比较发现，镇痛后的VAS评分远远低于镇痛前的VAS评分，显示腰麻－硬脊膜外联合阻滞麻醉对妊娠高血压综合征产妇的镇痛效果好，这与梁翠霞等［3］的观点一致，笔者推测这与麻醉药物及麻醉方法有关：应用低浓度的罗布卡因可以阻滞传入神经痛觉的传导，减少肾上腺素、C反应蛋白及皮质醇的释放，从而产生分娩镇痛的效果［4］；第1产程的疼痛主要源于宫颈扩张及子宫收缩，第2产程的疼痛则主要源自会阴部，腰麻具有用药少、镇痛确切及起效快的特点，硬膜外麻醉则具有起效时间短、作用时间长、穿透性强等特点，腰麻－硬脊膜外联合阻滞麻醉可以对妊娠高血压综合征产妇起到满意的镇痛效果，同时对产妇下肢活动及分娩用力无影响［5］。

3.2 腰麻－硬脊膜外联合阻滞麻醉对妊娠高血压综合征产妇的安全性分析 本研究发现，2组产妇的潜伏期、活跃期、第3产程、产后出血差异无统计学意义；但与对照组相比，研究组第2产程时间短，差异有统计学意义；且与对照组分娩方式相比，研究组阴道助产例数多、顺产例数少，差异有统计学意义。显示研究组产妇阴道助产例数多、第2产程时间缩短，这与齐俊巧等［6］的观点一致，笔者推测这可能与医学常规要求有关［7］：妊娠高血压综合征产妇阴道分娩时，为防止子痫发生，第2产程需要进行积极处理，在无胎儿窘迫及产程延长的情况下，医护工作者按照常规进行产钳助产，相对应的会使阴道助产例数增多，第2产程时间缩短［8］。本研究发现，研究组与对照组的胎儿窘迫、新生儿窒息发生率差异无统计学意义，且胎儿窘迫及新生儿窒息率低，显示腰麻－硬脊膜外联合阻滞麻醉对胎儿及新生儿安全性好，这与陈茜等［9］的观点一致。本研究发现，研究组与对照组的呼吸、心率、血氧饱和度差异无统计学意义，显示腰麻－硬脊膜外联合阻滞麻醉对妊娠高血压综合征产妇安全性好，这与张秀民等［10］的观点一致；同时与对照组血压相比，研究组血压受影响例数多，差异有统计学意义，显示研究组产妇收缩压、舒张压变化＞10mmHg例数多，笔者推测这可能与妊娠高血压综合征产妇原发性的疾病有关［11］。腰麻－硬脊膜外联合阻滞麻醉对妊娠高血压综合征产妇及胎儿、新生儿安全性好，临床上可以放心使用腰麻－硬脊膜外联合阻滞麻醉对妊娠高血压综合征产妇进行分娩镇痛。

本研究发现，采用腰麻－硬脊膜外联合阻滞麻醉对妊娠高血压综合征产妇镇痛效果好，增加了高血压人群阴道分娩率，且对母婴相对安全。由于高血压病常规需缩短第2产程，故阴道助产率高，在胎儿监护正常、血压平稳的情况下，能否自然分娩，有待进一步研究。

［1］蔡鸣，于飞龙，白文霞，等.乳酸卡德沙星对大鼠生育力与早期胚胎发育毒性的实验研究［J］.西北药学杂志，2010，25（1）：34－37.

［2］Iyer S J，Sia A T H.Impact of drug delivery systems on neuraxial labor analgesia［J］.Cur Anesthesiol Rep，2013，3（4）：275－281.

［3］梁翠霞，周安连，宋付芳，等.妊娠高血压疾病579例临床分析［J］.海南医学，2010，21（6）：82－84.

［4］Fanning N，Arzola C，Balki M，et al.Lumbar dural sac dimensions determined by ultrasound helps predict sensory block extent during combined spinal－epidural analgesia for labor［J］.Obstetr Anest Digest，2013，33（1）：222－245.

［5］党智琼.异丙酚2种配伍方案用于无阴道分娩史人工流产术镇痛分析［J］.西北药学杂志，2010，25（4）：296－297.

［6］齐俊巧，吴侠，张红娟，等.全程硬膜外分娩镇痛对妊娠期高血压产妇阴道分娩时凝血功能的影响［J］.武警医学院学报，2011，20（12）：972－973.

［7］Hasegawa J，Farina A，Turchi G，et al.Effects of epidural analgesia on labor length，instrumental delivery，and neonatal short－term outcome［J］.J Anest，2013，27（1）：43－47.

［8］R Licameli Castelli P，Lopez de Garayo M，Hernandez Martinez A.f602continuous epidural analgesia vs patient－controlled analgesia in laber［J］.Eur J Pain Sup，2011，23（1）：65－99.

［9］陈茜.76例妊娠高血压疾病的临床诊治分析［J］.重庆医学，2013，42（16）：1880－1881.

［10］张秀民，齐俊巧，邵俊涛，等.全程硬膜外分娩镇痛用于妊娠期高血压产妇自然分娩可行性分析［J］.武警医学，2011，22（12）：1039－1042.

［11］Van de Velde M，Berends N，Kumar A，et al.Effects of epidural clonidine and neostigmine following intrathecal labor analgesia：a randomized，double－blind，placebocontrolled trial［J］.Obst Anest Digest，2010，29（2）：223－240.

Research on the analgesia effect and safety of combined spinal epidural anesthesia in parturients with gestational hypertension

TIAN Jieyin，HAN Muqian（Department of Anesthesiology，the East Institute of the First Hospital of Handan City，Handan 056002，China）

Objective To explore the analgesia effect and safety of combined spinal epidural anesthesia in parturients with gestational hypertension.Methods 180normal term parturients with gestational hypertension and 180normal term pregnancy parturients，both with single vertex presentation，were divided into 2groups，study group and control group The analgesic effect was evaluated using VAS scoring system.The maternal and child safety were analyzed through the comparison of labor time，postpartum hemorrhage，mode of delivery，maternal blood pressure，heart rate，respiration，the change in blood oxygen saturation，fetal distress and neonatal asphyxia rate in the 2groups.Results The analgesia effect of combined spinal epidural anesthesia was significant.The difference of the second stage of labor time between the 2groups was significant，and the study group was shorter.The difference of the child birth time between the 2groups was not significant at all.The difference of the fetal distress，neonatal asphyxia rate，respiration，heart rate，oxygen saturation between the 2groups was not significant at all.The difference of the delivery mode between the two groups was significant.The cases of vaginal delivery were more and the cases of natural labor were less in the study group.The difference of influenced blood pressure between the 2groups was significant，the study group wes more.Conclusion Combined spinal epidural anesthesia can be used for the parturients with gestational hypertension.It is relatively safe and could improve the rate of natural birth rate.

gestational hypertension；combined spinal epidural anesthesia；labor analgesia

10.3969／j.issn.1004－2407.2015.04.028

R984

A

1004－2407（2015）04－0412－04

2015－03－01）