联合血清ASMA、ANA检测于慢性丙型肝炎与自身免疫性肝炎鉴别诊断中的应用价值分析

王萌嘉，李莉，张晓星，王丽哲，丰建宇黑龙江省医院中西医结合科，黑龙江哈尔滨 150000

联合血清ASMA、ANA检测于慢性丙型肝炎与自身免疫性肝炎鉴别诊断中的应用价值分析

王萌嘉，李莉，张晓星，王丽哲，丰建宇
黑龙江省医院中西医结合科，黑龙江哈尔滨 150000

目的探讨患者自身血清中抗体的特征、相关性于自身免疫性肝炎（AIH）及丙型肝炎（HCV）中的鉴别诊断价值。方法整群选取2014年2月—2015年3月于该院住院治疗的AIH患者48例及丙型肝炎患者40例，检测其ANA、ASMA等相关自身抗体，分析其与AIH、HCV间关系。结果与HCV患者血清ANA、ASMA阳性率（7.5%，20.0%）对比，AIH患者两项指标均较高（89.6%，75.0%），差异有统计学意义（P＜0.01）；AIH患者血清ANA多为高滴度（≥1: 160），HCV患者多为低滴度（≤1:80）；两组患者ANA均质型差异无统计学意义（P＞0.05）；AIH组患者血清ASMA肌动蛋白检出率明显高于HCV组，差异有统计学意义（P＜0.01）；两组患者ASMA-AA、ANA-H联合检测对比，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论对AIH及HCV患者进行ANA、ASMA联合检测，于两种疾病的治疗及鉴别诊断中意义重大。

AIH；HCV；鉴别诊断

自身免疫性肝炎主要为肝脏及肝外的自身免疫损伤，病毒性肝炎也同样伴有肝外自身免疫损伤现象，其中HCV患者尤为明显[1]。于临床治疗原则上，AIH及HCV患者完全不同，若盲目进行干扰素治疗极有可能致使AIH患者病情加重，或盲目使用免疫抑制剂可导致病毒繁殖能力增加。故HCV及AIH的鉴别诊断显得极为重要[2]。为探讨最为合适的HCV及AIH早期鉴别诊断方法，该研究整群选取2014年2月—2015年3月于该院治疗的AIH及HCV患者共88例，进行分组研究，为两种疾病临床早期鉴别诊断提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取的AIH患者48例及HCV患者40例中，AIH组：男26例，女22例，年龄32～72岁，平均（56.28± 9.23）岁；HCV组：男22例，女18例，年龄30～74岁，平均（57.36±10.92）岁。所有患者均经临床诊断证实。两组患者在性别，年龄等方面比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。该研究得到该院医学伦理委员会审批通过，同意进行研究。

1.2 方法

使用间接免疫荧光法对患者血清内抗平滑肌抗体（ASMA）及抗核抗体（ANA）进行检测。选择德国欧蒙公司生产的ASMA（2012-8-24）、ANA（2012-7-14）检测试剂盒。选用Hep-2细胞作为ANA抗原，大鼠胃内冰冻组织切片为ASMA抗原,将其分别制成生物薄片，置于4℃恒温水浴中保存。具体操作按试剂说明进行。将用来检测的血清进行不同比例（1:20/40/60/80/160/320）稀释，稀释后将其与不同组织细胞共同进行培养（0.5 h），并于洗涤之后添加带有异硫氰酸荧光素的抗体共同进行孵育（0.5 h）。所有步骤完成后进行洗片并观察。若于细胞或组织中发现绿色荧光则为试验结果阳性。

1.3 评价标准

将待测血清分别按照1:20、1:40、1:80、1:160、1:320、1:640稀释，与不同组织细胞共育30 min，洗涤后加入异硫氰酸荧光素(FITC)标记的抗体孵育30 min后洗片，封片后荧光显微镜下观察结果，若组织或细胞内出现特征性绿色荧光为阳性，反之为阴性。

1.4 统计方法

该研究中所有数据均由SPSS 16.0软件进行分析，计数资料采用n（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与HCV患者血清ANA、ASMA阳性率（7.5%，20.0%）对比，AIH患者两项指标均较高（89.6%，75.0%），差异有统计学意义 （P＜0.01）；AIH患者血清ANA多为高滴度（≥1:160），HCV患者多为低滴度（≤1:80）；比较两组患者ANA均质型，差异无统计学意义（P＞0.05）；AIH组患者血清ASMA肌动蛋白检出率明显高于HCV组，差异有统计学意义（P＜0.01）；两组患者ASMA-AA、ANAH联合检测对比，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 AIH及HCV患者ASMA、ANA荧光特点及检出率对比

3 讨论

AIH多发于中青年女性，为慢性免疫性肝病，其病理表现为肝小叶周围存在坏死组织碎屑，常伴有桥样坏死，中间单核细胞及淋巴细胞浸润明显，表现为肝内小胆管无损伤及肝脏内部及肝外的自身免疫损伤。其最主要的特点之一为自身抗体的产生[3]。

有学者[4]研究指出，HCV亦存在自身免疫现象，临床中可检测出血清中含有自身抗体。该研究中，HCV患者阳性率为7.5%，与文献报道相符[5]，且AIH最主要的特点之一为自身抗体的产生，其中ASMA及ANA出现最早，其最常见的靶抗原为DNA、RNA及组蛋白。该疾病最为常见的ANA间接免疫荧光与系统性红斑狼疮相同，着色为“均质型”，其它还有“核膜型、核仁型、斑点型”等[6]。该研究中AIH组ANA滴度≥1:160，与文献报道吻合[7]。SMA无种属及器官特异性，其靶抗原由3组细胞骨架蛋白组成：微纤维（F型肌动蛋白、G型肌动蛋白）、中级纤维（波型蛋白）及微管。其中F型激动蛋白诊断价值最高。

由于HCV及AIH临床表现及病理特征极为相似，故其鉴别诊断也极为困难。于临床治疗原则上，AIH及HCV患者完全不同，若盲目进行干扰素治疗极有可能致使AIH患者病情加重，或盲目使用免疫抑制剂可导致病毒繁殖能力增加。由此可以看出，如何鉴别诊断两种疾病，已愈发成为一个不可忽视的问题。以往有人曾做过试验，单独使用ANA或ASMA对两种疾病进行鉴别诊断，但效果均不理想。该研究进行两种自身抗原联合检测，AIH检出率为52.1%，而HCV组无检出情况（0），该结果提示，联合检测患者血清中两种物质成分可有效对HCV与AIH进行鉴别诊断，效果优于任何一项指标单独检测，这与邓纪望等[8]研究所得结果吻合，证明联合检测二者可有效提高鉴别诊断的准确率。

综上所述，联合ANA、ASMA等血清内自身抗体进行检测，可有效鉴别诊断AIH、HCV疾病，值得于临床中进一步推广使用。

[1]郭英君,李京涛,常占杰.浅析自身免疫性肝炎中西医诊治特点[J].现代中医药，2012,14(1):98-99

[2]蔡中起,高凤金.自身免疫性肝炎[J].临床肝胆病杂志,2013, 13(5):65-67.

[3]赵凤娥,王炳元.自身免疫性肝炎的治疗[J].中国冶金工业医学杂志,2012,8(4):98-101.

[4]刘艳丽.自身免疫性肝炎误诊2例分析[J].中国实用医药, 2013,8(34):214-216.

[5]管继如.自身免疫性肝炎1例临床分析[J].中国工业医学杂志,2013,6(3):72-75.

[6]戚应杰,刁联硕.身免疫性肝炎的实验室诊断及其研究进展[J].检验医学与临床,2011,8(3):24-27.

[7]孙建华,赵耀亭,吴涛.自身免疫性肝炎66例分析[J].中国误诊学杂志,2010,9(21):104-106.

[8]邓纪望,蔡燕玲,何以雅.不同荧光模式ANA、ASMA在自身免疫性肝炎与慢性丙型肝炎中的诊断价值[J].实验与检验医学,2012,28(2):147-149.

Application Value Analysis of Differential Diagnosis of Chronic Hepatitis C and Autoimmune Hepatitis by Combined Serum ASMA and ANA

WANG Meng-jia,LI Li,ZHANG Xiao-xing,WANG Li-zhe,FENG Jian-yu
Integrated Chinese and Western Medicine Hospital,Heilongjiang Provincial Hospital,Harbin,Heilongjiang Province,150000 China

ObjectiveTo discuss the differential diagnostic value of antibody in the serum of the patient's own characteristics,the correlation in autoimmune hepatitis(AIH)and hepatitis c(HCV).Methods40 patients with AIH and 48 patients with hepatitis C treated from February 2014 to March2015 in the hospital were selected,and their ANA,ASMA and other related autoantibodies were detected,and their relationship with AIH and HCV was analyzed.ResultsThe positive rate of serum ANA and ASMA in AIH patients（89.6%，75.0%）were higher than those in HCV patients（7.5%，20.0%）and the difference was statistically significant(P＜0.01);serum ANA in AIH patients were mostly high titer（≥1:160）and serum ANA in HCV patients were mostly low titer（≤1:80）,ANA homogeneous type difference between two groups of patients had no statistically significance（P＞0.05）;The detection rate of ASMA in serum of AIH group was significantly higher than that in HCV group,and the difference was statistically significant(P＜0.01);Combined detection of ASMA-AA and ANA-H of two groups of patients was compared,the difference was statistically significant(P＜0.01).ConclusionCombined detection of ASMA and ANA in patients with AIH and HCV has an significant impact on the diagnosis and differential diagnosis of the two diseases.

AIH;HCV;differential diagnosis

R917

A

1674-0742（2015）11（c）－0194-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.194

2015-08-26）

王萌嘉(1982.3-)，女，黑龙江哈尔滨人，本科，主治医师，主要从事中西医结合临床工作。