连续性护理模式在全髋关节置换术患者中的构建及应用

臧林，潘兆霞盐城市第三人民医院骨科，江苏盐城 224005

连续性护理模式在全髋关节置换术患者中的构建及应用

臧林，潘兆霞
盐城市第三人民医院骨科，江苏盐城 224005

目的探讨全髋关节置换术患者连续性护理模式的构建方式以及应用价值。方法以入院病例号为编号，根据随机数字表，将2012年6月—2015年1月收治的120例全髋关节置换术患者分成两组，每组60例。对照组患者按照术后常规护理要求进行护理，直至患者出院；观察组患者护理过程中贯穿连续性护理模式，并延续至家庭护理，比较出院后3个月患者日常生活能力、自我护理能力以及生存质量的影响。结果观察组出院3个月后ESCA评分和ADL评分分别为（122.8±13.7）分和（45.7±6.6）分，优于对照组，且明显优于护理前（P＜0.05）；出院后3个月，患者生理、心理、健康行为、环境问题评分分别为（89.2±5.3）分、（88.5±1.5）分、（88.3±6.2）分、（87.5±3.2）分，优于前两个阶段评分，各阶段评分均优于相应阶段对照组评分（P＜0.05）。结论连续性护理模式对患者进行连续性跟进，可助于护理结局的整体提升，改善患者远期生存质量，推广价值较高。

全髋关节置换术；连续性护理模式；构建方式；应用价值

人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)是目前被认为最先进的治疗病变髋关节的手术方法[1]，最大程度的恢复肢体运动功能，解除患者痛苦，恢复患者日常生活。THA治疗效果有目共睹，但是其远期效果的维持与护理工作质量密切相关，并成为护理专业研究主要课题。连续性护理模式的运用符合生物-心理-社会医学模式[2]，从人性化护理理念出发，尽可能满足患者需求。此种护理模式突破传统方式三点固有模式，实现新型模式的过度，将护理工作延续至家庭，思维方式由点转为整体，将范围由生理治疗转为生存质量的解决。连续性跟进和护理工作的持续保证护理连续性，解决人工全髋关节置换术患者生活中的实际问题，从而提高预后情况。该院于2012年6月—2015年1月在骨科对全髋关节置换术患者实施连续性护理模式，为探讨其临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例THA患者均于2012年6月—2015年1月行全髋关节置换术手术治疗，为研究对象，以入院病例号为编号，根据随机数字表，随机分成分两组，每组60例。观察组患者年龄36～79岁,平均（62.9±3.7）岁，男22例，女38例；文化程度高中以下水平者26例，占43.3%；原发疾病包括股骨头坏死、股骨颈骨折、骨性关节炎、其他，分别34例、23例、1例、2例。对照组患者年龄34～82岁,平均（62.8±3.2）岁，男32例，女28例；文化程度高中以下水平者25例，占41.7%；原发疾病包括股骨头坏死、股骨颈骨折、骨性关节炎、其他，分别36例、16例、5例、3例。组间资料（性别、年龄、病因等）差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 标准

1.2.1 纳入标准 ①符合THA手术适应症；②均可耐受THA手术治疗；③取得患者的书面知情同意。

1.2.2 排除标准 ①非THA手术适应症或者耐受患者；②具有意识或者精神障碍患者；③不能及时随访或失联患者；④术前长期卧床或者不能自理的患者；⑤不配合治疗和护理的患者[3]。

1.3 护理方法

对照组以常规THA围手术期护理要求进行护理，指导患者充分做好术前准备工作，并向患者讲解手术流程和注意事项，术后密切观察患者一般情况，并给予适当康复指导。观察组以连续性护理模式进行护理。

1.3.1 连续性护理模式的构建 根据奥马哈系统以及临床护理路径为理论依据，以回顾性资料分析THA患者手术前后常见问题，进行汇总，作为临床护理依据，见表1。护理阶段分为3个时间段，分别为入院～术前、手术～出院前、出院后3个月，组成连续性护理团队。团队成员查阅相关文献，从临床护理实践需要出发，在团队会议商讨时提出各自意见并进行总结，使护理工作具有连续性，制定各个阶段具体护理方案。以表格形式将护理内容直观化，以将解决的问题为纵轴，横轴为时间段，见表2。将护理工作内容直观化，确保工作方向有的放矢。

1.3.2 连续性护理模式的应用 通过入院综合评估，筛选患者需解决的问题，进行评分，并且制定护理表格，将护理内容以表格的形式呈现。制定过程中，根据患者个体差异，对护理内容适当更改，或者根据患者特殊要求适当增加护理内容，并标记出来；宣教工作的落实可提高患者护理期间的依从性，因此每天护理过程中想患者讲解护理的必要性以及具体护理事项，告知患者积极配合工作的重要性，使患者认识到自身的重要性，利于病情恢复。护理过程中，及时记录并标记执行情况和变异情况，以便之后工作的进行，并评估护理结果，重新评估发现问题进行再次解决；组长定期进行护理工作的跟进和评估，加强监督力度，确保各环节工作充分落实。

表1 THA患者手术前后常见问题汇总

1.4 护理结局评价[4]

①自我护理能力测定表（ESCA）：分4个方面内容（共172分）、43个条目，分别为自我护理技能（12个）、自我责任感（8个）、自我概念（9个）、健康知识水平（14个），分3个级别：116～172分为高等，58～115分为中等，57分以下为低等。同质性信度为0.83，效度（CVI）为0.89。

②日常生活活动能力评估：以生活自理能力量表（ADL）进行，该量表分为两部分（14项指标），采用1～4分级评分，分别为完全可以做到、有些困难、需要帮助、无法做到。此量表得分范围1～56分。每项得分总和≤20分者生活可以自理，20分以上者为不能完全自理。同质性信度为0.84，CVI为0.93。

③对3个阶段患者主要问题的4个领域（生理、心理、健康行为、环境）进行评估，均为百分制，由团队组长以及监督人员完成，同质性信度为0.80，CVI为0.90。

表2 连续性护理模式的构建以及对策拟定

1.5 统计方法

数据采用SPSS15.0软件统计分析，患者资料的计数资料用χ2检验，用[n（%）]表示，观察指标的计量资料用均数±标准差表示，并采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我护理能力和生活自理能力对比

出院3个月后，观察组ESCA评分（122.8±13.7）分, ADL评分（45.7±6.6）分，优于护理前，且明显优于对照组（tESCA=2.734，P＜0.05；tADL=2.576，P＜0.05），差异有统计学意义，见表3。

表3 自我护理能力和生活自理能力对比，分]

表3 自我护理能力和生活自理能力对比，分]

2.2 4个领域主要问题在3个阶段的评估情况

出院后3个月，患者生理、心理、健康行为、环境问题评分分别为（89.2±5.3）分、（88.5±1.5）分、（88.3±6.2）分、（87.5±3.2）分，优于前两个阶段评分，各阶段评分均优于相应阶段对照组评分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组间不同时点4个领域主要问题在3个阶段的评估情况，分]

表4 两组间不同时点4个领域主要问题在3个阶段的评估情况，分]

注：与对照组比较，△P＜0.05。

3 讨论

连续性护理模式理念理论框架与临床护理路径模式相似，是其延续和拓展，将护理工作延续至患者家庭和生活干预护理，提高患者远期疗效[5]。与传统护理模式相比，连续性护理模式增加了护理内容，扩展了护理维度，使护理内容和方向更为持续性和具体化，更符合护理需求。人工全髋关节置换术后患者肢体功能以及关节运动能力的恢复程度与术后患者整体情况密切相关，受到患者心理情绪、手术部位情况、功能锻炼情况、以及环境安全性等多种因素的影响[6-7]。传统护理模式将护理工作仅集中于围手术期，而患者出院生活之中仍会受到多种潜在危险因素影响患肢恢复情况以及远期预后效果。

连续性护理模式对患者出院后情况给予跟踪式追进，确保院内、院外护理工作的持续性和连续性，密切掌握患者动态情况，具有显著必要性和合理性。该研究中，ESCA评分（122.8±13.7）分,ADL评分（45.7±6.6）分，优于护理前，且明显优于对照组（tESCA=2.734，P＜0.05；tADL=2.576，P＜0.05），以上结果说明，观察组患者出院后3个月的日常生活能力、自我护理能力明显提升；护理3个不同阶段的各领域问题（生理、心理、健康行为、环境问题）评分逐渐提升，得到有效解决，均优于常规护理方式的对照组。朱凌雁[8]进行类似研究，得出连续性护理模式患者的生活质量明显提高，护理满意度理想，与本研究结果相似。夏振兰，何冰等[9-10]学者进行研究显示，40例患者出院后的认知、行为及状况（KBS）评分均有效改善，支持了该研究结论。连续性护理模式的构建从评估问题入手，不断筛选问题，并通过干预解决问题，再进行新的筛选过程，形成有效循环，从而解决各领域问题。将主要问题分为4大类，使解决工作具体化、层次化，从而提高工作靶点的准确性，以免问题遗漏或者重复进行。此种模式的实施为院外患者与医护人员之间沟通和交流提供直接渠道，便于动态跟进和长期性交流的维持，改善患者远期预后情况。

总之，连续性护理模式具有科学性和持续性特点，可合理有序落实，实践中仍需不断总结和改善拟定方案，使该模式更为具有可行性和周全性。

[1]刘雪琴，谭晓青.奥马哈系统的发展及在护理领域中的应用[J].中华护理杂志，2010，45(4)：369-371.

[2]MontinL，Suominen T，HaaranenE，et al.Thechanges in health -related quality of life and related factors during the process of total hiparthroplasty[J].Int J Nurs Pract，2011，17(1)：19-26.

[3]刘贵芝，李萍.人工全髋关节置换术的康复训练指导及护理[J].护士进修杂志，201l，12(18)：566-567.

[4]黄金月，王少玲，周家仪.奥马哈系统在社区护理和延续护理中的应用[J].中华护理杂志，2010，12(4)：452-453.

[5]陈娟.老年全髋关节置换术后下肢深静脉血栓预防的综合护理干预[J].国际护理学杂志，2012，31(5)：934-936.

[6]罗晓梅，张映芬，陈尔.个性化健康教育对改善全髋关节置换术后病人生活质量的效果观察[J].护理研究，2010，12 (33)：665-666.

[7]Rat AC，Guillemin F，Osnowycz G，et al.Total hip or knee replacement for osteoarthritis：mid-and long-term quality of life[J].Arthritis Care Res(Hoboken)，20lO，62(1)：54-62.

[8]朱凌雁.全髋关节置换术患者连续性护理模式的构建及应用[J].国际护理学杂志，2013,32(9)：1980-1983.

[9]夏振兰，何冰，范梅霞,等.全髋关节置换术患者连续性护理模式的构建及应用[J].中华护理杂志,2012,47(8):691-693.

[10]冯桂敏.连续性护理模式对预防人工髋关节置换DVT的效果[J].国际护理学杂志，2014,33(6):1309-1312.

Construction and Application of Continuous Nursing Model in Patients with Total Hip Arthroplasty

ZANG Lin,PAN Zhao-xia
Department of Orthopedics,Yancheng Third People's Hospital,Yancheng,Jiangsu Province,224005 China

ObjectiveTo discuss the construction mode and application value of continuous nursing model in patients with total hip arthroplasty.Methods120 cases of patients with total hip replacement treated from June 2012 to January 2015 were divided into two groups with 60 cases in each according to the random number table with their admission numbers regarded as serial numbers,the control group were given nursing according to the conventional nursing requirements after operation until the patients were discharged from the hospital,continuous nursing model was throughout the nursing process of the observation group and extended to the family care,3 months after discharge,activity of daily living,self-care ability and survival quality of the patients were compared.Results3 months after discharge,ESCA score and ADL score in the observation group were respectively(122.8±13.7)and(45.7±6.6),which were better than the control group and significantly better than those before nursing(P＜0.05),3 months after leaving hospital,physiological,psychological,health behavior,environmental problems scores of the patients were respectively(89.2±5.3),(88.5±1.5),(88.3±6.2)and(87.5±3.2),which were better than the former two phases of scores,scores of each stage in the observation group were better than those in the control group(P＜0.05).ConclusionContinuous nursing model can carry out the continuing follow-up to the patient,which can contribute to the overall improvement of nursing outcomes and improving the long-term survival quality of the patients with its high promotion value.

Total hip arthroplasty;Continuous nursing model;Construction mode;Application value

R687.4

A

1674-0742（2015）11（c）－0152-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.152

2015-08-26）

臧林（1972.2-），女，江苏盐城人，本科，主管护师，研究方向：骨关节专科护理。