81例胃溃疡伴胆汁反流患者临床疗效分析

李俊峰吉林农业大学医院，吉林长春 130000

81例胃溃疡伴胆汁反流患者临床疗效分析

李俊峰
吉林农业大学医院，吉林长春 130000

目的 通过对临床患者不同治疗方法的对比研究，探讨胃溃疡伴胆汁反流患者的有效治疗方案。方法整群2012年3月—2015年3月入该院治疗的162例胃溃疡伴胆汁反流患者，随机平均分为治疗组81例，对照组81例。对照组采用奥美拉唑常规治疗，治疗组采用奥美拉唑联合铝碳酸镁治疗[1]。观察2组临床疗效及胃镜下溃疡恢复情况。结果临床症状总有效率93.8%，对照组66.7%；胃镜下观察临床疗效，治疗组总有效率92.6%，对照组67.9%。统计学比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，患者无明显不适症状，肝肾功能检查结果均在正常值，未见明显药物不良反应。结论奥美拉唑联合铝碳酸镁治疗胃溃疡伴胆汁反流较单纯应用奥美拉唑治疗有效率更高，能够有效缓解反流症状，并促进溃疡愈合，有临床治疗意义，适合临床广泛推广。

胃溃疡；胆汁反流；奥美拉唑；铝碳酸镁

胃溃疡，是临床常见病和多发病，胃酸和胃蛋白酶对黏膜自身消化是形成胃溃疡的最常见原因。胆汁进入十二指肠后下行是其正常的通路，但如果由于各种原因引起胆汁由十二指肠通过幽门进入胃和食道，就不是正常的途径了，此时就称为胆汁返流[2]。由于胆汁呈碱性，进入胃后会严重影响胃内的酸碱度（胃内分泌胃酸，呈酸性环境），破坏胃粘膜保护屏障，引起胃粘膜破坏，导致既有溃疡进一步加重。该文对2012年3月—2015年3月间，入该院进行治疗的胃溃疡伴胆汁反流患者进行临床治疗方法进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取胃溃疡伴胆汁反流患者162例 （病程在2.5～14年不等，男性94例，女性68例，年龄31～66岁，平均37.4岁）。所有患者在入院治疗前2周内，均没有服用任何抑酸药或胆汁结合药。将所有患者随机分为治疗组和对照组各81例，治疗组男性52例，女性29例，年龄21～68岁，平均（39.21±1.2）岁；治疗组男性50例，女性31例，年龄20～68岁，平均（40.11±1.2）岁。两组性别、年龄、疾病程度、身体状况差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

入院后给予血、尿常规，肝功、肾功、心电图等检查，排除其他严重器质性病变，并进行胃镜检查，确定胃溃疡伴胆汁反流临床诊断。

对照组第1周：口服，奥美拉唑（国药准字H20056108）60 mg/d+克拉霉素（国药准字H20046141）。500 mg/d+甲硝唑（国药准字H33021319）800 mg/d。第2周～第8周，口服奥美拉唑60 mg/d。

治疗组第1周：给予幽门螺杆菌(HP)治疗三联疗法（药物同上），联合铝碳酸镁咀嚼片（国药准字9271030H6）1 000 mg，3次/d口服。第2周～第8周，口服奥美拉唑60 mg/d，联合碳酸镁咀嚼片1 000 mg，3次/d口服。8周为1个疗程。

1.3 疗效指标

观察患者症状、体征，上腹痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐等是否减轻。胃镜观察患者胃溃疡及胆汁反流情况。胃镜检查观察胃溃疡及胆汁反流情况。

1.4 判定标准

1.4.1 症状总积分 症状总积分包括两部分，根据症状的严重程度和发作频率进行积分，以症状总积分作为评分标准：症状严重程度积分标准：主诉有症状且影响日常生活，记3分；主诉有症状，但不影响生活，记2分；经提醒患者方能记起有症状，记1分；无症状，0分。发作频率评分标准:每天发作，记3分；隔天发作1次，记2分；每3～4 d或4 d以上发作1次，记1分；无发作，记0分。

1.4.2 临床疗效判定标准 显效:临床症状总积分下降＞75%；有效:50%＜临床症状总积分下降≤75%；一般: 25%＜临床症状总积分下降≤50%；无变化:症状总积分下降≤25%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 胃镜检查判断标准

显效:内镜下胃粘膜溃疡及点片状充血、水肿均消失且胆汁返流消失；有效:内镜下胃粘膜溃疡缩小，胆汁反流较前明显减少；无效:内景霞胃溃疡未见明显缩小，胆汁反流未见减少。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计方法

采用SPSS 16.0软件进行临床数据统计学分析。计数资料的率以（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05体现差异具有统计学意义。

2 结果

治疗8周后，治疗组临床症状总有效率93.8%，对照组66.7%。胃镜下观察临床疗效，治疗组总有效率92.6%，对照组67.9%。差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组临床疗效比较[n（%）]

表2 2组胃镜检查疗效比较[n（%）]

3 讨论

在临床上，胃溃疡的最常见病因为胃酸分泌过多和胃粘膜保护能力降低，奥美拉唑作为传统、常见、有效的质子泵抑制剂（PPI），其抑制胃酸分泌的作用收到临床肯定[3-5]。通过临床研究发现，胆汁酸是一种可导致非特异性组织损害的酸性物质，可以直接导致胃黏膜的损伤，故而可以推断，胆汁反流也可能是胃溃疡发生的一个重要因素或加重因素[6]。因此，虽然临床大量应用抑酸药，大大提高了胃溃疡病的症状缓解率和临床治愈率，但不是所有的胃溃疡都能够用抑酸药治愈。铝碳酸镁是一种胆汁结合药物，可以有效结合胃内胆汁，其成分为活性水化碳酸氧化镁铝，它可以在酸性环境下，使胃内胆汁被结合，在降低胃内酸性的同时，保证胆汁酸在肠内的消化功能[7]。此外，铝碳酸镁还可以加速溃疡面愈合生长新组织。

消化性溃疡病多年以来被公认为与胃酸分泌过多有直接的关系，各种抑酸药的应用大大提高了溃疡病的症状缓解率和临床愈合率，但并不是所有的胃溃疡患者经抑酸治疗后均能达到临床症状缓解及内镜下愈合。该文对81例患者应用铝碳酸镁，治疗结果显示，临床症状总有效率93.8%，对照组66.7%；胃镜下观察临床疗效，治疗组总有效率92.6%，对照组67.9%。治疗组应用铝碳酸镁治疗的患者症状疗效和胃镜下观察疗效比对照组均明显提高，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，患者无明显不适症状，肝肾功能检查结果均在正常值，未见明显药物不良反应。因此，笔者认为应用铝碳酸镁治疗胃溃疡伴胆汁反流疗效确切，无不良反应，是一种新的治疗方案，此次实用结果数据与丁育荣[8]研究结果一致。

综上所述，奥美拉唑联合铝碳酸镁治疗胃溃疡伴胆汁反流能够有效缓解反流症状，促进溃疡愈合，较单纯应用抑酸制剂疗效显著，且不良反应少见，有临床治疗意义，适合临床广泛推广。

[1]黎可京.莫沙必利联合铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎的疗效分析[J].检验医学与临床,2014(8):111.

[2]王宏建.联合应用莫沙必利、铝碳酸镁和泮托拉唑治疗胆汁反流性胃炎(BRG)的临床疗效[J].中国实用医药,2014，9 (12)：148.

[3]张秋莲.消炎利胆滴丸联合多潘立酮及铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效分析[J].医学理论与实践,2014 (5)：15.

[4]李世清.雷贝拉唑联合铝碳酸镁治疗胆囊切除术后胆汁返流性胃炎64例疗效观察[J].现代诊断与治疗,2013(18)：331.

[5]孙勇.马来酸曲美布汀联合铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎的疗效研究[J].临床消化病杂志,2013(3):96-99.

[6]金艳.铝碳酸镁和泮托拉唑钠缓解上腹痛综合征的成本-效果分析[J].海峡药学,2011(12):47-50.

[7]兰豫.铝碳酸镁联合奥美拉咗治疗活动期胃溃疡临床观察[J].求医问药,2012(9)：49.

[8]丁育荣.莫沙必利联合铝碳酸镁治疗慢性胆汁反流性胃炎疗效观察[J].山西医药杂志,2013(7)：17.

Clinical Efficacy Analysis of Patients with Gastric Ulcer with Bile Reflux

LI Jun-feng
Jilin Agricultural University Hospital,Changchun,Jilin Province,130000 China

ObjectiveTo explore the effective treatment for patients with gastric ulcer with bile reflux though the comparative study of different treatmentMethodsfor clinical patients.Methodspatients with gastric ulcer with bile reflux treated in our hospital from March 2012 to March2015was randomly divided into the treatment group and the control group,each group has 81 cases.The control group were treated with omeprazole while the treatment group were treated with Omeprazole combined with hydrotalcite,and the clinical effect and endoscopic ulcer recovery of the two groups was observed.ResultsThe total effective rate of clinical symptoms was 93.8%and the control group was 66.7%;the total effective rate of the clinical curative effect under gastroscopy in the treatment group was 92.6%and 67.9%in the control group,which were statistically significant(P＜0.05).patients had no obvious symptoms after treatment and theirliver and kidney function testResultswere normal,there were no obvious adverse drug reactions.ConclusionThe efficiency of omeprazole combined withhydrotalcite in treatment of patients with gastric ulcer with bile reflux was higher than simple application of omeprazole,which can effectively alleviate the symptoms of reflux and promote ulcer healing,so it was of great clinical treatment significance and was suitable for clinical extensive promotion.

Gastric ulcer;Bile reflux;Omeprazole;Hydrotalcite

R4

A

1674-0742（2015）11（c）－0119-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.119

2015-07-16）

李俊峰(1977.5-)，女，吉林长春人，硕士，主治医师，研究方向：超声波诊断与临床治疗。