93例非门脉高压性上消化道出血的临床诊治探讨

邵文超，张所山，仲红江苏省沭阳县中医院内科，江苏沭阳 223600

93例非门脉高压性上消化道出血的临床诊治探讨

邵文超，张所山，仲红
江苏省沭阳县中医院内科，江苏沭阳 223600

目的探讨非门脉高压性上消化道出血的诊治疗效。方法整群选取该院2013年2月—2014年5月收治的93例非门脉高压性上消化道出血的病人，对患者进行电子胃镜检查，明确病灶，采取常规治疗、内科保守治疗、内镜下止血治疗及相关手术处理等治疗措施。结果在接受治疗的93例患者中，痊愈34例，显效29例，有效25例，其中内镜下止血40例、5例转外科手术，治疗总有效率达到94.6%。结论采取常规治疗、内科保守治疗、内镜下止血及相关外科手术处理等治疗措施，可以使此类患者的临床症状得到有效缓解，提高治疗效果，临床安全性高，无不良反应发生，值得临床推广和应用。

非门脉高压性上消化道出血；患者；诊治体会

非门脉高压性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道出血，是上消化道出血的常见病因，具有发病率高、病死率高等特点，严重影响着人们的身体健康和生活质量[1]。此外，由于该病的发病原因较多，出血部位也不固定，这样给临床上诊治带来了一定难度。据相关医学统计表明，在患有上消化道出血的患者当中，出现持续出血或复发出血的患者占总数的10%，而且在这些患者当中，又有接近40%的患者出现死亡[2]。所以，临床上对于非门脉高压性上消化道出血的诊断和治疗显得尤为棘手，该研究通过对2013年2月—2014年5月该院在接诊的93例非门脉高压性上消化道出血患者病例进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取的93例非门脉高压性上消化道出血患者均来自2013年2月—2014年5月该院门诊及病房住院病人。其中，男性患者50例，年龄25~70岁，平均（43.71±6.43）岁；女性患者43例，年龄28~68岁，平均（42.83±6.17）岁。

1.2 诊断依据

(1）入选病例，诊断标准：参考《内科学》教材(第8版，人民卫生出版社2013年出版)的相关内容拟定。所有患者均有呕血、黑便的现象，并且存在不同程度的心率加快、面色苍白、血红蛋白下降等情况；存在胃炎、胃溃疡、脾肿大等病史；患者经临床症状、胃镜、内镜等检查确诊为非门脉高压性上消化道出血。排除相关埃索美拉唑药物禁忌证；无精神障碍、人格障碍患者；排除妊娠期、哺乳期女性；依从性良好，可积极配合治疗；均自愿参加此次研究。

(2）入选病例，注意事项：同时，要求患者入院后，予以电子胃镜检查。检查前，详细告知患者纤维胃镜检查过程及相关注意事项，并获得知情同意。同时，要求患者禁食≥8 h，检查前10 min，需口服利多卡因胶浆对咽部进行麻醉。检查过程中，患者采取左侧卧位，医者沿着患者会厌咽腔正中插管，并告知做吞咽动作，再循腔进镜达十二指肠降部，缓慢退镜，以此来细致观察患者降部、球部、幽门部、胃窦、胃角、胃体、贲门和食管等情况，从而较为准确地找到责任病灶，为患者提供有针对性的治疗。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规治疗 协助患者吸氧；监测患者的生命体征：如脉搏、心电图、呼吸、血压、体温、血氧饱和度等；对患者进行常规指标检查：包括血常规、肝肾功能、血型、止凝血、电解质、腹部彩超等；采取禁食、补液、输血等常规治疗。

1.3.2 内科治疗 让患者口服质子泵抑制剂埃索美拉唑肠溶片，40 mg/次，qd；或患者口服去甲肾上腺素8 mg+ 100 mL的生理盐水，20 mL/2 h；或静滴埃索美拉唑针40 mg，q12 h；立止血进行止血：5 BU溶解于100 mL生理盐水，静滴qd。

1.3.3 内镜下止血 （1）将去甲肾上腺素8 mg+生理盐水100 mL液、孟氏溶液、凝血酶等药物喷洒在粘膜糜烂渗血处。（2）局部药物注射：主要适用于小血管出血，在距离出血血管1～2 mm处分3～4点注射，药物有1:10 000肾上腺素溶液、每点注射0.5～1 mL，总量约为10 mL；高渗钠-肾上腺素盐水溶液，每点注射3 mL；硬化剂每点注射2 mL，总量不超过10 mL等。

1.3.4 外科手术 如果患者经内科保守、内镜下止血治疗后没有取得任何效果时，需进行内镜下的外科手术治疗。一般临床采用进行氩离子血浆凝固术进行治疗。准备APC 300氩离子发生器、胃镜用APC导管等仪器设备，认真检查仪器及导管的性能，通过发射1～2 L/min的离子化的氩气将电能传导到组织表面，使组织高温失活、凝固、干燥、收缩，干燥后的组织丧失导电性，氩气就会改变方向，因而不易发生全层坏死和穿孔，从而达到止血的目的，手术结束后，给予患者常规抗感染、止血、抑酸等对症治疗。

1.4 治疗效果判定标准

疗效的评定标准[3]，分为痊愈、显效、有效、无效四个等级，其中痊愈患者的评定标准为：呕血、黑便症状消失，大便隐血试验结果为阴性，各项生理指标正常，生命体征正常；显效的评定标准为：呕血、黑便症状消失，大便隐血试验结果为（+），各项生理指标正常；有效的评定标准为：呕血、黑便症状得到改善，频率降低，大便隐血试验结果为（++），各项生理指标有所改善；无效的评定标准为：治疗3 d后，患者的各项临床症状均没有得到改善。

2 结果

2.1 诊断结果

在该组93例患者中，具体出血原因分析结果如下表1所示。

表1 具体出血原因分析

2.2 治疗结果

在该组93例患者中，经过上述方法治疗后，痊愈34例，显效29例，有效25例，治疗总有效率达到94.6%，其中常规治疗15例，内科治疗33例，内镜下止血40例,5例转外科手术。

3 讨论

非门脉高压性上消化道大出血是消化内科常见疾病，临床表现主要为呕血、黑便，出血量大、速度快者血容量减少，病情严重者容易造成急性周围循环障碍，甚至会对患者的生命安全造成威胁[4]。据有关报道证实，此类疾病的出血量较大、来势迅猛、病情凶险、病死率高达40%以上，如不及时救治，患者可因急性大出血发生休克而导致严重后果[5]。所以，鉴于上消化道出血导致的死亡病例在消化道出血的患者中占有很高比例，对于上消化道出血患者进行临床治疗时，应该对患者的出血原因、部位进行及时的判定和分析，才能够保证对患者采取有效的治疗手段。

实践提示，及时明确出血原因，采取正确措施止血是该病救治的关键。近年来，随着消化道内镜治疗出血的技术出现并逐渐发展成熟，在临床上应用已十分广泛。许建明等[6]研究证实，内镜治疗能增加止血疗效，减少再出血和死亡风险。而且，内镜治疗具有起效时间短、疗效明确，是治疗上消化道出血的首选止血方式[7]。究其原因，电子胃镜能够顺次地、清晰地对患者食管、胃、十二指肠球部等部位进行观察，同时开展病理学检查，具有操作简便、安全、痛苦少、无盲区等优点。通过分析本次研究结果可知，电子胃镜应用于上消化道出血的诊治中可以取得确切疗效。其中消化性溃疡出血为主要原因，占35.5%，其出血主要是因为胃蛋白酶、胃酸等相关破坏因素，以及由于胃黏膜保护机制失效所导致。由以上可知，对于非门脉高压性上消化道出血患者在临床中常采用常规治疗、内科保守治疗、内镜下止血治疗及相关手术处理等治疗措施，且经治疗后93例患者中，痊愈34例，显效29例，有效25例，其中常规治疗15例，内科治疗33例，内镜下止血40例,5例转外科手术，治疗总有效率达到94.6%。以上结果与余天奉等[5]在关于胃镜与内科保守治疗上消化道非门脉高压性出血的临床比较中的研究结果相一致，具有临床意义。

在内科治疗中，常用质子泵抑制剂等抑酸药物，能够有效抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，刺激黏液分泌，减轻胃酸等物质对胃十二指肠的损害，提高黏膜屏障的保护功能，有效修复损伤的黏膜上皮细胞[8]。同时，质子泵抑制剂能够提高胃部pH值，有效地促进血小板聚集作用，纤维蛋白凝块的形成，防止血凝块被过早溶解，达到止血、预防再出血的效果[9]。所以，质子泵抑制剂正是通过控制胃液产生，降低胃部环境的酸性，提升胃腔内部的酸碱数值起到确切的治疗作用。若患者经内科保守、内镜下治疗没有取得任何效果，则将其转入外科进行手术治疗。

综上所述，结合以上论述和本次研究结果可知，消化性溃疡是上消化道出血患者的主要病因。针对病因，对患者进行常规治疗、内科保守治疗、内镜下止血治疗及相关外科手术处理等治疗措施，能够有效控制非门脉高压性上消化道出血患者的临床症状，止血效果显著，值得临床推广应用。

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[2]吴金秀.上消化道出血26例应用消化道内镜治疗临床分析[J].当代医学,2014,20(31)：67-68.

[3]陈慕维,许秋霞.兰索拉唑联合生长抑素治疗非门脉高压性上消化道出血的临床疗效观察[J].临床合理用药杂志, 2014(24)：5-6.

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[8]莫钧.肝硬化门脉高压性上消化道出血175例病因分析[J].海南医学,2013(23):3527-3529.

[9]杨萍.上消化道出血的临床诊治体会[J].中国社区医师：医学专业，2012，14(9)：69.

Diagnosis and Treatment of Nonportal Hypertensive Upper Gastrointestinal Hemorrhage:An Clinical Observation on 93 Cases

SHAO Wen-chao,ZHANG Suo-shan,ZHONG Hong
Department of Internal Medicine,Shuyang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shuyang,Jiangsu Province,223600 China

ObjectiveTo investigate the effect of diagnosis and treatment of nonportal hypertensive upper gastrointestinal hemorrhage.Methods93 patients with nonportal hypertensive upper gastrointestinal hemorrhage admitted to this hospital from February 2013 and May 2014 were included.All the patients underwent electronic endoscopy to find out the lesions, and then conventional therapy,conservative internal medical therapy,endoscopic hemostasis therapy,related surgical treatment and other treatment measures were carried out.ResultsOf all the 93 patients,34 were cured,29 showed remarkable effect and 25 showed some effect;40 of all the patients underwent endoscopic hemostasis therapy,and 5 who was expected to receive other treatment underwent surgery.The overall curative rate was as high as 94.6%.ConclusionConventional therapy,conservative internal medical therapy,endoscopic hemostasis therapy,related surgical treatment and other treatment measures can effectively relieve the clinical symptoms of these patients and improve the curative effect,in addition,these treatments are of high clinical safety but no adverse reaction,therefore they are worthy of clinical promotion and application.

Nonportal hypertensive upper gastrointestinal hemorrhage;Patients;Diagnosis and treatment experience

R573.2

A

1674-0742（2015）11（c）－0085-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.085

2015-08-28）

邵文超（1970-），男，江苏沭阳人,本科，主治医师，主要是从事普通内科工作。