单侧椎弓根螺钉固定联合椎间融合术在腰椎退行性疾病中的应用分析

周若南，杨树东，孙士强河南省郑州市骨科医院，河南郑州 450052

单侧椎弓根螺钉固定联合椎间融合术在腰椎退行性疾病中的应用分析

周若南，杨树东，孙士强
河南省郑州市骨科医院，河南郑州 450052

目的探讨单侧椎弓根螺钉固定联合椎体间植骨融合术在腰椎退行性疾病中的应用价值。方法整群选取郑州市骨科医院自2011年6月—2013年6月收治的52例腰椎退行性病变患者为研究对象，所有患者均为单节段病变并接受旁正中入路单侧椎弓根螺钉固定联合椎体间植骨融合术治疗，记录所有患者手术时间、术中出血量、术后并发症以及术前、术后3个月和末次随访时腰部和下肢疼痛的视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）。结果所有患者均顺利接受手术治疗，平均手术时间为（106±23.5）min，平均术中出血量为（164.3±32.7）mL；术中及术后未发生神经根损伤、深部组织感染和硬膜囊撕裂等并发症。所有患者术后均接受随访，平均随访时间为（22.4±3.6）个月。术后所有患者VAS和ODI较术前相比均明显降低，3组间差异均有统计学意义 （P＜0.05）；术后3个月与末次随访的VAS和ODI差异无统计学意义（P＞0.05）。结论单侧椎弓根螺钉固定联合椎体间植骨融合术治疗腰椎退行性疾病具有微创优势，值得在临床中推广应用。

腰椎退行性疾病；单侧椎弓根螺钉固定；椎体间植骨融合术；效果

腰椎退行性病变是脊柱外科常见疾病之一，临床类型众多，包括腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎不稳定、腰椎管狭窄等，给患者的生活带来了极大的痛苦和不便[1]。大约80%的腰椎退行性疾病患者经保守治疗即可获得较好的效果，但是仍有部分患者保守治疗难以缓解，不得不进行手术治疗[2]。经典的手术方式是双侧椎弓根螺钉联合腰椎融合术，此术式虽可获得坚强的内固定，但是由于邻近节段应力过于集中容易引起相邻节段的退行性变。近年来单侧椎弓根联合椎体间植骨融合术逐渐得到了应用，并可以获得与双侧椎弓根螺钉相同的效果。该院自2011年6月以来使用单侧椎弓根螺钉固定联合椎体间植骨融合术治疗了多例腰椎退行性疾病患者取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院自2011年6月—2013年6月收治的52例腰椎退行性病变患者为研究对象，所有患者术前均接受动力位X线、腰椎正侧位X线以及MRI检查确定为单节段病变。该研究经医院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书后进行。排除椎管狭窄、合并严重的心肝肾疾病以及其他不适宜进行手术的疾病。其中男34例，女18例；年龄42～73岁，平均（57.2±6.4）岁；病程12 d～7个月，平均（3.6±1.2）个月；病变节段为L3-414例，L4-525例，L5-S113例；临床表现为不同程度的腰骶部坠胀感或者疼痛，伴有患侧下肢的放射性神经根型疼痛，其中12例患者伴有间歇性跛行；其中直腿抬高试验阳性28例，股神经牵拉试验阳性9例；踝反射减弱11例，膝反射减弱25例；伴有同侧下肢肌力减退26例，下肢感觉减退22例。具体病变类型为极外侧椎间盘突出18例，腰椎间盘突出伴腰椎管狭窄13例，腰椎间盘后外侧突出21例（其中9例患者出现终板Modic样改变，8例为腰椎退行性不稳定，3例患者为腰痛为主要表现）。

1.2 手术方法

所有患者均采用静吸复合麻醉后取俯卧位，在C臂下透视并确定手术间隙后在脊柱后旁正中旁开2～4 cm做一纵形切口，切开皮肤，小心分离皮下筋膜和肌肉，钝性分离至暴露患侧椎板和关节突。小心切除上位椎体下关节突和下位椎体上关节突的上一部分，暴露出黄韧带、病变椎间盘和神经根及硬膜囊。剪开纤维环并摘除病变髓核组织使神经根管充分减压，采用合适的椎间盘铰刀和刮刀清除残留的椎间盘和软骨板直到骨板渗血为止。将切除的自体骨板粉碎后填充成一枚高度合适的椎间融合器，之后将融合器嵌入椎间隙。术中注意保护两侧的神经根，最后用合适的椎弓根螺钉固定并安装钛棒进行加压固定，放置引流管并小心缝合切口。术后引流24～48 h，术后1周开始在腰围保护下进行适当的床边锻炼，术后2周开始规律的腰背肌功能锻炼，术后3个月内尽量避免弯腰和负重，定期进行腰椎X线检查了解椎间植骨融合情况。

1.3 观察指标

记录所有患者手术时间、术中出血量、术后并发症以及术前、术后3个月和末次随访时腰部和下肢疼痛的视觉模拟评分 （VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）。视觉模拟评分（VAS）根据文献[3]分为0～10分，0分级代表无痛，10分代表难以忍受的剧烈疼痛。ODI根据Oswestry功能障碍指数问卷表结果进行判断[4]。

1.4 统计方法

数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差表示，并采用F检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中及术后情况

所有患者均顺利接受手术治疗，术后切口均获得一期甲级愈合。手术时间80～140 min，平均（106±23.5）min；术中出血量115～330 mL，平均（164.3±32.7）mL；术中及术后未发生神经根损伤、深部组织感染和硬膜囊撕裂等并发症。所有患者术后均接受随访，随访时间为13～28个月，平均（22.4±3.6）个月。

2.2 术前及术后VAS和ODI变化比较

术后所有患者VAS和ODI较术前相比均明显降低，3组间差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后3个月与末次随访的 VAS和 ODI差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 患者术前和术后VAS及ODI变化比较

表1 患者术前和术后VAS及ODI变化比较

注：与术前相比，aP＜0.05。

组别 腰部VAS（分） 下肢VAS（分） ODI（分）术前术后3个月末次随访F值P值5.72±0.93（1.65±0.54）a（0.46±0.36）a7.562＜0.05 7.85±0.93（1.24±0.43）a（0.21±0.28）a9.743＜0.05 62.25±16.37（5.74±3.25）a（3.62±1.48）a12.835＜0.05

3 讨论

腰椎退行性病变的手术治疗关键在于椎管减压，但是减压后为了维持脊柱的稳定性常常需要进行适当的固定[4-6]。既往的手术多采用双侧椎弓根螺钉进行固定，该术式虽然可以获得坚强的内固定，但是需要剥离广泛的椎旁肌和软组织，极易造成术后腰部力量减弱和肌源性不稳定造成慢性腰痛[7]。

近年来随着医学技术的进步，单侧椎弓根螺钉固定术逐渐受到关注，该术式由Kabins在1992年首先进行报道并取得了良好的效果[8]。国内董健文等[9]的研究发现对于单侧不稳可获得与双侧椎弓根固定相同的生物学稳定性，而对于双侧不稳则难以获得满意的固定效果。本研究所有患者均为单侧临床症状，继续提供单侧减压，尤其适合采用单侧椎弓根螺钉固定。且术中充分利用自体骨板进行填充后进行椎间融合，最大限度保留了对侧椎板、小关节突和棘间韧带等组织，为术后恢复创造了良好的条件。该术式术后效果显著，患侧腰部和下肢的[腰部VAS：术前、术后3个月和末次随访分别为（5.72±0.93）分、（1.65±0.54）分和（0.46±0.36）分，F= 7.562；下肢VAS：术前、术后3个月和末次随访分别为（7.85±0.93）分、（1.24±0.43）分和（0.21±0.28）分，F=9.743]和ODI[术前、术后3个月和末次随访分别为（62.25± 16.37）分、（5.74±3.25）分和（3.62±1.48）分，F=12.835]较术前均明显得到改善。徐海栋等[10]的研究中将单侧椎弓根螺钉内固定结合经椎间孔融合治疗技术与双侧椎弓根螺钉内固定术结合椎间融合治疗术治疗腰椎退行性病变患者的临床效果进行了比较，结果发现单侧椎弓根固定术治疗后的VAS评分和Kim评分均优于双侧椎弓根螺钉固定术。笔者多年的经验认为该术式尤其适用于仅有单侧症状且对侧及后部结构完整的患者，效果更佳。术中应注意充分解除神经根压迫，谨慎分离防止遗漏致压物的存在，充分利用自体骨质进行椎间融合填充增加内固定效果，植骨后充分清除椎间盘和软骨终板直到骨性终板渗血有利于植骨融合[11]。

综上所述，单侧椎弓根螺钉固定联合椎体间植骨融合术治疗腰椎退行性疾病具有微创优势，有助于术后恢复，值得在临床中推广应用。

[1]魏富鑫,刘少喻,崔尚斌,等.后路单侧椎弓根钉固定联合椎间融合术治疗退行性腰椎失稳 [J].中国修复重建外科杂志,2013,27（6）：703-707.

[2]谭家昌,杨有猛,徐鸿育,等.单侧椎弓根钉结合对侧关节突螺钉内固定与双侧椎弓根钉固定治疗下腰椎退行性疾病的比较[J].实用骨科杂志,2013,19（10）：875-878.

[3]毛路,杨惠林,王根林,等.单双侧椎弓根螺钉椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病的疗效比较[J].中华临床医师杂志:电子版,2012,6（2）：323-332.

[4]李辉.单侧椎弓根钉固定加单枚Cage植骨融合治疗腰椎退行性疾病的临床观察[J].医学理论与实践,2015,28（5）：577-579.

[5]华永均,王人彦,等.单侧椎弓根钉固定结合单枚融合器治疗腰椎不稳症[J].中国骨伤,2014,27（9）：722-725.

[6]谭家昌,杨有猛,徐鸿育,等.单侧椎弓根钉结合对侧关节突螺钉内固定与双侧椎弓根钉固定治疗下腰椎退行性疾病的比较[J].实用骨科杂志,2013,19（10）：875-878.

[7]邵高海,焦春燕,余雨,等.单侧椎弓根螺钉置入并椎间融合对邻近椎间盘节段退变的影响[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15（13）：2317-2321.

[8]Kabins M B,Weinstei n J N,Spratt K F,et al.Isolated L4-L5 fusions using the vari able screw placement system:unilateral versus bilateral[J].Journal of Spinal Disorders&Techniques,1992,5(1):39-49.

[9]董健文,冯丰,赵卫东,等.双节段后路腰椎椎体间融合术单侧椎弓根钉固定的生物力学稳定性[J].中华外科杂志, 2011,49(5):436-439.

[10]徐海栋,陈勇,许斌,等.单侧椎弓根螺钉内固定椎间融合治疗腰椎退行性病变临床研究[J].医学研究生学报,2011, 24（12）：1268-1271.

[11]高志朝,王梅,王大勇,等.后路寰枢椎椎弓根螺钉结合单侧枢椎棘突椎板钉固定治疗寰枢椎不稳的临床疗效[J].中华骨科杂志,2015,35（5）：503-510.

Analysis of Application of Unilateral Pedicle Screw Fixation Combined with Intervertebral Bone Graft Fusion in Patients with Lumbar Degenerative Disease

ZHOU Ruo-nan,YANG Shu-dong,SUN Shi-qiang
The Orthopaedic Hospital of Zhengzhou City,Zhengzhou,Henan Province,450052 China

ObjectiveTo discuss the value of unilateral pedicle screw fixation combined with intervertebral bone graft fusion in patients with lumbar degenerative disease.Methods52 patients with lumbar degenerative disease admitted at the orthopaedic hospital of zhengzhou city from 2011 June to 2013 June were selected as research object,and all patients were with single segmental lesions and underwent unilateral pedicle screw fixation through paramedian approach combined with intervertebral bone graft fusion.The operation duration,intraoperative blood loss,postoperative complications,postoperative, 3 months postoperative,and last follow-up VAS and ODI for pain in the waist and lower extremities of all the patients were recorded.ResultsAll patients well accepted surgical treatment,the average operation duration was（106±23.5）min and the mean bleeding volume was（164.3±32.7）mL.No serious complications including nerve root injury,deep tissue infections and epidural capsule tearing occurred before and after operation.All the patients accepted follow-up and the average follow-up time was(22.4±3.6)months.The VAS and ODI of all patients decreased after operation and there were statistical significant differences in all the three groups（all P＜0.05）.There were no statistical significant differences between 3 months postoperative VAS and ODI and last follow-up VAS and ODI in all the three groups（P＞0.05).ConclusionUnilateral pedicle screw fixation combined with intervertebral bone graft fusion in the treatment of patients with lumbar degenerative disease is worth popularization and application because it is minimally invasive.

Lumbar degenerative disease;Unilateral pedicle screw fixation;Intervertebral bone graft fusion;Effect

R5

2（2015）11（c）－0078-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.078

2015-08-29）

周若南（1978-），男，河南郑州人，硕士，主治医师，研究方向：骨外科学。