应用钛缆治疗髌骨骨折临床研究

谢求恩，刘鑫湖南中医药大学第一附属医院骨科，湖南长沙 410004

应用钛缆治疗髌骨骨折临床研究

谢求恩，刘鑫
湖南中医药大学第一附属医院骨科，湖南长沙 410004

目的对应用钛缆治疗髌骨骨折的临床方法和临床效果进行分析和探讨。方法随机选择从2012年12月—2014年12月在该院进行治疗的髌骨骨折患者100例，以50例为一组，随机分成观察组和对照组，观察组行钛缆环扎固定，对照组行AO改良张力带固定。在手术结束后就可以指导患者进行功能练习，评估并比较两组患者手术治疗的效果。结果观察组手术时间分别是（63.8±5.0）min、（69.6±5.7）mL、（69.6±5.7）d、（5.5±1.7）d，对照组分别是（63.4±6.9）min、（90.6±15.6）mL、（13.6±1.0）d、（16.2±3.0）d，两组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论钛缆应用于髌骨骨折的临床治疗中能够对骨折部位进行牢靠的固定，膝关节锻练时间早，具有较高的应用价值。

钛缆；髌骨骨折；临床方法；临床效果

在髌骨骨折的治疗中，大多数学者均认为髌骨骨折应该在早期采用内固定手术进行治疗，这对于髌骨关节面平整的恢复以及伸膝装置功能的恢复都具有积极意义[1-2]。为了验证上述观点，该研究特以从2012年12月—2014年12月在该院进行治疗的100例髌骨骨折患者为例进行论述，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究随机选择100例髌骨骨折患者作为研究对象，时间跨度为2012年12月—2014年12月，所有患者都是新鲜、闭合性骨折，以50例为一组，随机分成观察组和对照组。观察组：男30例，女20例；年龄20～67岁，平均(45.6±5.3)岁。对照组：男26例，女24例；年龄21～68岁，平均(45.7±5.4)岁。两组患者一般资料经统计学处理均为P＞0.05，差异无统计学意义，可以进行比较。

1.2 方法

取仰卧位，行腰麻，取髌下弧形切口或膝关节前正中切口暴露骨折部位，在处理骨折面之前对关节腔进行清理。

观察组的手术方法为：将髌骨骨折切开复位，然后将2枚钛质克氏针纵行穿过髌骨，在穿刺的过程中两枚钛质克氏针要尽量保持平衡，将钛缆绕过钛质克氏针，在髌骨前方的位置，结扎成“8”字即可，采用专用的器械将钛缆拉紧，给予适宜的压力，将夹扣锁死固定，并将余下的钛缆剪断。取髌骨前方纵形切口，骨折复位后粗线环扎临时固定。固定之后，根据情况将钛制克氏针剪断，长度要适宜，然后将其折弯扣住钛缆以更好的固定。钛缆环形结扎并反复确定2根钛缆的力量。如果患者为粉碎性骨折，那么在手术过程中可以加用“0”形环扎，将另外一根钛缆环绕髌骨将其进行拉紧和固定。

对照组的手术方法为：将患者膝部屈曲10°～20°，从髌骨的上缘开始，从上向下纵行穿入2枚克氏针，2枚针尽量保持平行，然后在髌骨前部以钢丝采用“8”字或者“0”形结扎，以骨折部位之间无分离、关节面平整，骨折复位后能屈膝90°为准，将克氏针外露部分剪断，并折弯，固定在髌骨上端骨面。

1.3 疗效评定标准

以Bostman髌骨骨折疗效评分标准[3-4]为依据，优：28～30分，良：20～27分，差：＜20分。优良率=[（优+良）/总病例数]×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计软件统计分析所得数据，用均数±标准差表示计量资料，用t检验进行组间比较，以P＜0.05表示比较差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的术中出血量明显比AO改良张力带固定组少，术后首次锻炼时间明显比AO改良张力带固定组短，两组相比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床各项指标结果比较

表1 两组患者临床各项指标结果比较

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）术后首次锻炼时间（d）观察组（n=50）对照组（n=50）tP 63.8±5.0 63.4±6.9 0.864＞0.05 69.6±5.7 90.6±15.6 4.526＜0.05 11.0±1.2 13.6±1.0 1.023＞0.05 5.5±1.7 16.2±3.0 8.630＜0.05

3 讨论

髌骨粉碎性骨折在手术中解剖复位比较困难，内固定也容易发生松动[5-6]。在以往的髌骨骨折治疗中采用的手术方法为髌骨骨折块切除术、闭合复位石膏固定等，手术效果均欠满意，并且对患者的膝关节功能造成了一定损伤[7-9]。现在切开复位内固定髌骨粉碎性骨折成为治疗的首选，其中克氏针张力带固定、AO改良张力带钢丝固定以及钢丝环扎法是比较常用的两种方法，但均有不完善之处，难以满足大多数患者的需求[10-11]。近几年，钛缆开始应用于外科手术治疗中，钛缆是一种高强度的内植物，在脊柱外科手术中应用比较广泛[12-13]。与钢丝相比，钛缆的抗磨损能力、抗拉力强度以及抗疲劳能力都比较强，锁扣钳夹变形后使其能够耐受拉断线缆的拉力作用而不脱落，对于骨折块能够更好的稳定，并且还能够对拉力进行精确的控制，因此一方面能够保证固定的效果，另一方面也能够避免过大拉力导致切割骨质[14-15]。除此之外，在材料与组织相容性、对磁场的感染、体积、不良反应等方面，钛缆环扎法也具有较高的优势。

在该次研究中，观察组患者的术中出血量(69.6± 5.7)明显比AO改良张力带固定组(90.6±15.6)少，术后首次锻炼时间（5.5±1.7）明显比AO改良张力带固定组(16.2±3.0)短，与上述观点一致。

综上所述，钛缆应用于髌骨骨折的临床治疗中能够对骨折部位进行牢靠的固定，膝关节锻练时间早，且骨折恢复优良率高等优点，可视为髌骨骨折治疗的理想方法。

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Clinical Study on the Treatment of Patellar Fractures with Titanium Cable

XIE Qiu-en,LIU Xin
Department of Orthopedics,The First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan Province, 410004 China

ObjectiveTo analyze and investigate the clinical method and effect of titanium cable in the treatment of patellar fractures.Methods100 patients with patella fractures treated in our hospital from December 2012 to December 2014 were selected and randomly divided into the observation group and the control group with 50 patients in each.The observation group were treated by titanium cable cerclage fixation,and the control group were treated by modified AO tension band fixation.After the operation,the patients were instructed to carry out functional exercises.And the effect of surgical treatment for the two groups was evaluated and compared.ResultsThe duration of procedure,intraoperative blood loss,length of stay, and first postoperative exercise time was(63.8±5.0)min,(69.6±5.7)mL,(11.0±1.2)d,(5.5±1.7)d,respectively,and that of the control group was(63.4±6.9)min,(90.6±15.6)mL,(13.6±1.0)d,(16.2±3.0)d,respectively,the differences between the two groups were statistically significant(P＜0.05).ConclusionTitanium cable applied to the clinical treatment of patella fractures,can firmly fix the fracture,and the knee can be exercised early with high application value.

Titanium cable;Patellar fractures;Clinical method;Clinical effect

R4

A

1674-0742（2015）11（c）－0068-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.068

2015-08-22）

谢求恩（1980.8-），男，湖南岳阳人，硕士，主治医生，研究方向：骨科创伤修复。