血管腔内治疗重症下肢缺血的临床探讨

庄曦福建中医药大学附属南平人民医院，福建南平 353000

血管腔内治疗重症下肢缺血的临床探讨

庄曦
福建中医药大学附属南平人民医院，福建南平 353000

目的探讨重症下肢缺血患者血管腔内治疗的临床疗效。方法研究对象选取整群该院2013年1月—2014年6月重症下肢缺血患者16例。回顾性分析16例患者（18肢）临床资料。其中10肢行球囊扩张成形术治疗，8肢在球囊扩张成形术治疗的基础上联合支架植入术治疗。结果经过手术治疗，该次研究中16例患者（18肢）手术成功率为83.33%（15/18），术前踝肱指数（ABI）为（0.32±0.10），跂行距离为（32.65±16.38）m，术后12个月患者踝肱指数（ABI）为（0.79±0.15），跂行距离为（259.36±38.58）。术后患者临床症状较术前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论重症下肢缺血患者接受血管腔内治疗，疗效确切，手术安全性高，创伤小，患者耐受较好，术后未见严重并发症，具有极高的临床价值，值得进行推广应用。

血管腔内治疗；重症下肢缺血；球囊扩张成形术；支架植入术

目前，随着医疗行业的迅猛发展，血管腔内治疗材料日新月异，为重症下肢缺血患者带来了福音[1]。重症下肢缺血作为血管外科临床诊断与治疗中的难点问题，受到了广大医疗工作者的广泛重视。重症下肢缺血患者如若未能接受及时有效的治疗干预，致残率与致死率极高[2]，对患者的身心健康造成了极大的威胁。针对这一现状，探寻切实有效的治疗干预手段对于促进患者康复有着重要的意义。该研究整群选取2013年1月—2014年6月间该院收治的重症下肢缺血患者16例为研究对象，通过对重症下肢缺血患者行血管腔内治疗，取得了令人满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象整群选取该院2013年1月—2014年6月重症下肢缺血患者16例。回顾性分析16例患者（18肢）临床资料，列入研究对象均符合重症下肢缺血的诊断：①持续性缺血静息痛反复发作需要接受止痛药物治疗14 d以上；②足部或趾端存在溃疡或坏疽；③踝肱指数＜0.40；④脉搏容量曲线变平；⑤足背；胫后动脉搏动消失。16例患者中，男性患者10例，女性患者6例，患者年龄在64～82岁之间，平均年龄为 （68.35±4.18）岁，左下肢10例，右下肢8例，合并糖尿病患者4例，合并高血压病患者7例，合并有高血压及糖尿病患者3例。从临床症状来看，16例患者均出现不同程度的下肢静息痛，其中7肢出现溃疡，其中溃疡总面积＜3 cm224肢，＞3 cm23肢；6肢出现了坏疽，其中足趾坏疽5肢，前半足坏疽1肢。

1.2 方法

1.2.1 一般检查与治疗（术前检查）在行血管腔内治疗术前，所有患者均接受CT血管重建，确定病变部位并确认手术入路，其中髂动脉闭塞例3肢，股动脉闭塞5肢，膝下动脉闭塞10肢，同时测量并记录所有患者踝肱指数（ABI）作为术前资料，评估术后疗效。根据患者情况进行抗血小板、降压、降脂、控制血糖及抗感染治疗。

1.2.2 手术方法 16例患者（18肢）均接受手术治疗，其中10肢行球囊扩张成形术治疗，8肢在球囊扩张成形术治疗的基础上联合支架植入术治疗。患肢均接受经皮顺行穿刺入路球囊扩张成形术，对于合并有股浅动脉或髂动脉病变患肢则联合支架植入术治疗。

1.3 观察指标

①闭塞动脉开通成功率；②手术前踝肱指数（ABI）与跂行距离与治疗完成后随访12个月踝肱指数（ABI）与跂行距离。

1.4 术后随访

术后对患者进行为期12个月的随访。16例患者中有效随访15例，失访1例。以患者踝肱指数、跂行距离与溃疡愈合情况作为疗效评估项目。

1.5 统计方法

采用SPSS17.0软件对该组研究数据进行分析，计数资料用%表示，进行χ2检验，计量资料用均数±标准差?表示，进行t检验。当P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

经过手术治疗，16例患者（18肢）成功开通闭塞动脉15肢，手术成功率为83.33%（15/18），失败3肢均由于膝下动脉钙化情况较为严重，致使手术导丝无法通过，但近端股浅动脉病变症状经过腔内治疗后好转。1例患者1肢因足部坏疽感染，虽降低了患者静息痛症状，但是远端肢体缺血症状未得到明显改善，术后1周行截肢处理。

2.2 手术前后指标

术后12个月随访患者，临床症状较术前明显改善，术前及术后12个月踝肱指数、肢行距离对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者术前及术后12个月指标对比

表1 患者术前及术后12个月指标对比

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3 讨论

重症下肢缺血主要是由于慢性下肢动脉硬化闭塞症[3-4]引起的下肢多节段多血管的病变，是外科临床诊断与治疗中的重难点问题。从患者的年龄分布来看，老年患者居多[5]，这也在一定程度上加大了临床治疗的难度。随着近年来血管腔内治疗新材料的不断研发，微球囊和微导丝系统，改善了血管内通过率，血管内介入治疗技术的逐渐成熟，使得重症下肢缺血血管腔内治疗成功率明显上升。

重症下肢缺血是慢性下肢动脉硬化闭塞症最严重的状态，临床主要表现为肢体静息痛、溃疡与坏疽[6]，患者如果未能接受及时有效的治疗，必须行截肢处理以保证患者生命健康安全。据相关研究表明[7]，未能及时接受治疗，重症下肢缺血1年截肢率高达25%～30%，死亡率超过20%。

相较于传统旁路转流手术治疗重症下肢缺血手术并发症较高，血管腔内治疗有效提升了血管的通畅率，疗效更为确切，术后不良反应率低，同时该种手术方式作为微创手术，患者手术耐受和术后恢复较好。该研究中结果表明，16例患者 （18肢）开通闭塞动脉成功15肢，手术成功率为83.33%。存在3肢手术失败的原因是由于患者膝下动脉钙化情况较为严重，手术导丝无法通过。其中1肢因足部坏疽感染，虽降低了患者静息痛症状，但是远端肢体缺血症状未得到明显改善，行截肢处理。该次研究手术成功率略低于与国内其他学者[8]报道的92.60%，产生这一差异的主要原因可能与该次研究纳入样本量较少、医疗技术手段较为生疏有关。同时，血管腔内治疗重症下肢缺血具有良好的重复性，如果出现再狭窄的情况，可以再行球囊扩张成形术进行治疗；而且球囊扩张成形术治疗失败不会影响传统旁路转流手术开展，这也在最大程度上为患者的再次手术治疗与康复奠定了坚实的基础。

综上所述，重症下肢缺血患者接受血管腔内治疗手术治疗安全性较高，疗效显著，术后未见严重不良反应及并发症少，手术治疗安全性较高，值得进行临床推广应用。

[1]何涛.血管腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症重症下肢缺血的临床效果研究分析及其中医病机[J].环球中医药,2014 (S1):108.

[2]吴巍巍,宋小军,陈跃鑫,等.膝下动脉闭塞腔内治疗与手术治疗效果的临床分析[J].心肺血管病杂志,2010(6):453-456.

[3]刘昌伟,吴巍巍.重症下肢缺血的外科治疗:问题与对策[J].中国血管外科杂志：电子版,2010(2):67-70.

[4]游进会,廖华强,何春水,等.血管腔内介入治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床研究[J].临床放射学杂志,2011(2):247-251.

[5]刘志学.下肢缺血性疾病规范诊疗不容忽视——访首都医科大学附属北京安贞医院血管外科主任陈忠教授[J].中国医药导报,2011(13):2-4.

[6]廖传军,姜涛,杨宝钟.糖尿病对血管重建治疗慢性重症下肢缺血的影响[J].中国普通外科杂志,2011(6):575-578.

[7]杨川,郭发才,周栋.重症下肢缺血治疗的研究进展[J].重庆医学,2015(4):544-547.

[8]窦艳华,王雪鹰,苑春慧,等.自体骨髓单个核细胞移植治疗糖尿病重症下肢动脉硬化闭塞症的随访研究[J].中国修复重建外科杂志,2015(7):893-898.

Clinical Curative Effect of Endovascular Treatment of Patients with Severe Lower Limb Ischemia

ZHUANG Xi
Affiliated People's Hospital of Fujian Naping University of Traditional Chinese Medicine,Nanping,Fujian Province,353000 China

ObjectiveTo discuss the clinical curative effect of endovascular treatment of patients with severe lower limb ischemia.Methods16 cases of patients with severe lower limb ischemia treated from January 2013 to June 2014 were selected as the research object and clinical materials of them (18 limbs)were retrospectively analyzed,10 limbs were treated with balloon angioplasty,and 8 limbs were treated with balloon angioplasty combined with stent implantation.ResultsAfter treatment,the operation success rate of 16 cases(18 limbs)was 83.33%（15/18）,anterior ankle brachial index(ABI)was (0.32±0.10),crawling distance was(32.65±16.38)m,12 months after operation,anterior ankle brachial index(ABI)was(0.79± 0.15),crawling distance was 259.36±38.58m,clinical symptoms of patients after operation were obviously improved compared with those before operation,and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe effect of endovascular treatment for patients with severe lower limb ischemia is definite with high security,small wound and good tolerance in patients,there was no severe complications after operation and it has extremely high clinical value and is worth promoting.

Endovascular treatment;Severe lower limb ischemia;Balloon angioplasty;Stent implantation

R5

A

1674-0742（2015）11（c）－0062-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.062

2015-08-27）

庄曦(1973.7-)，男，福建泉州人，本科，主治医师，研究方向：普外科及血管介入科。