剖宫产术后再次妊娠的分娩方式选择研究

罗庆华苏州市相城人民医院妇产科（产房），江苏苏州 215131

剖宫产术后再次妊娠的分娩方式选择研究

罗庆华
苏州市相城人民医院妇产科（产房），江苏苏州 215131

目的探讨和分析剖宫产术后再次妊娠选择不同的分娩方式对母婴的影响。方法整群选择该院2013年2月—2015年2月收治的瘢痕子宫患者258例，其中99例患者符合阴道试产条件并要求试产，试产成功的有47例，分为A组，试产不成功改为剖宫产的有52例，分为B组，其余进行再次择期剖宫产的159例为C组。比较A、B、C3组产后的各项指标。结果A组与C组产褥病率、产后出血量、住院时间上相比，差异有统计学意义（P＜0.05），在新生儿窒息率上相比，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。B组与C组在新生儿窒息率、产褥病率、产后出血量、住院时间上比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论剖宫产术后再次妊娠选择阴道分娩在临床上是可行的，临床应根据产妇情况选择最佳分娩方式。

阴道分娩；瘢痕子宫；剖宫产

剖宫产术是产科领域中的一项重要手术[1]，能够有效的挽救产妇和围产儿的生命。近年来，随着科技水平的提高，剖宫产的技术在不断提高，选择剖宫产的人数也在逐渐上升[2]。研究表明[3]，经阴道正常分娩时符合自然符合生理的，剖宫产则需经过腹切开子宫取出胎儿的过程。但瘢痕子宫患者再次妊娠可能会产生大出血、休克等症状[4]，目前剖宫产术后再次妊娠的分娩方式引起了许多人的关注。该研究整群选取2013年2月—2015年2月该院收治的瘢痕子宫患者258例作为研究对象，旨在探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式对母婴的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2013年2月—2015年2月收治的258例瘢痕子宫患者作为研究对象，年龄21~36岁，平均年龄（27.2±1.4）岁，所有产妇此次受孕与上次剖宫产手术相隔1~10年，平均（5.3±1.4）年，孕周34~40周，平均孕周（37.2±1.3）周。其中99例患者符合阴道试产条件并要求试产，试产成功的有47例，分为A组，试产不成功的有52例，分为B组，其余进行再次择期剖宫产的159例为C组。3组产妇在一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

符合阴道试产条件的进行阴道试产，阴道分娩的方式如下，在生产过程中密切关注产妇的生命体征、宫缩及胎心，同时配有专有的助产士对孕妇的宫口扩张及胎先露下降情况、羊水性状进行观察。在生产过程中禁止加腹压，防止子宫破裂，在此过程中禁止使用镇静剂、阵痛分娩术。在生产过程中适当放宽阴道及会阴侧切指征，在胎儿正常分娩出时常规注射肌肉注射缩宫素和益母草注射液，胎盘分娩出后检查子宫壁是否完整。在产房中观察3 h，注意产妇术后阴道出血以及尿色尿量。其中阴道分娩成功的为A组，不成功为B组，B组产妇行剖宫产。不符合阴道试产条件的产妇入院后进行常规检查，择期选择剖宫产。

1.3 观察指标

对3组患者术后出血量、分娩结局、住院时间进行对比。

1.4 统计方法

采用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差表示，并采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A组与C组各项指标对比

阴道分娩成功67例产妇与再次剖宫产的159例产妇相比，产后出血量、住院时间上相比，A组产妇在各项指标上显著优于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在新生儿窒息率上相比，A组新生儿窒息率为0%，C组新生儿窒息率为3.8%，两组对比差异无统计学意义（χ2=0.736，P＞0.05）；在产褥病的发生率上，C组为8.8%，显著高于A组的0%，差异有统计学意义（χ2=7.232，P＜0.01），见表1。

表1 A组与C组各项指标比较

表1 A组与C组各项指标比较

组别 产后出血量（mL） 住院时间（d）A组（n=47）C组（n=159）tP 308±52 742±104 32.461＜0.01 3.2±0.7 7.8±2.7 13.736＜0.01

2.2 B组与C组各项指标对比

阴道试产不成功改剖宫产的52例产妇与再次剖宫产的159例产妇相比，在产后出血量、住院时间上差异无统计学意义（P＞0.05），在新生儿窒息率上B组患者有1例，C组患者有6例，发生率分别为1.9%和3.8%，比较差异无统计学意义（χ2=0.040，P＞0.05）；B组有2例患者发生产褥病，发生率为3.8%，C组有14例患者，发生率为 8.8%，比较差异无统计学意义（χ2=2.118，P＞0.05），见表2。

表2 B组与C组各项指标比较

表2 B组与C组各项指标比较

组别 产后出血量（mL） 住院时间（d）B组（n=52）C组(n=159) tP 738±92 742±104 0.202＞0.05 6.9±2.3 7.8±2.7 1.761＞0.05

3 讨论

瘢痕子宫再次妊娠可能发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘等[5-6]，当瘢痕子宫再次妊娠面临分娩时，大部分产妇都会选择剖宫产分娩。虽然剖宫产手术能解决难产和某些产科合并症，但研究表明，多次进行剖宫产手术会增加围生儿的病死率，产妇死亡率等[7]，且会增加产妇家属的经济负担。根据研究发现，剖宫产术后再次妊娠会发生子宫破裂，其发生率为1.3%，若发现不及时，将会对围产儿和产妇造成生命危险。目前剖宫产术后再次妊娠的分娩方式引起了许多人的关注。

该次研究发现，在新生儿窒息率上相比，A组新生儿窒息率为0%，与C组的3.8%，对比差异无统计学意义（P＞0.05）；在产褥病的发生率上，C组为8.8%，显著高于A组的0%，差异有统计学意义（P＜0.05），A组与C组在产后出血量、住院时间上相比，A组产妇在各项指标上显著优于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而B组与C组相比，在产后出血量、住院时间上差异无统计学意义（P＞0.05），B组患者有1例发生新生儿窒息，发生率为1.9%，C组患者有6例，发生率为3.8%，比较差异无统计学意义（P＞0.05）；B组有2例患者发生产褥病，发生率为3.8%，C组有14例患者，发生率为8.8%，比较差异无统计学意义（P＞0.05）。表明剖宫产术后再次妊娠选择阴道分娩在临床上是可行的，不仅可以减轻产妇痛苦，降低家庭负担，且可减少母婴并发症的发生。与杜青平等人[8]的研究结果相一致。

综上所述，剖宫产术后再次妊娠可以选择阴道妊娠，不仅能减轻产妇再次妊娠的痛苦，并且能够减少再次妊娠带来的并发症，在临床中值得推广。

[1]方琴.瘢痕子宫再次妊娠严重并发症的危险因素及预防[J].中国实用医刊,2015,42(8)：66-68.

[2]江钰.妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术中处理方式的探讨[J].中国实用医刊,2015,42（3）:108-109.

[3]林丽虹,郑明康,段嫦丽.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中外医学研究,2015,13（1）：133-134.

[4]顾春怡,丁焱,朱新丽.剖宫产术后阴道试产妇女的围产期评估与管理现状[J].中华护理杂志,2015,50（4）：463-467.

[5]李阳,岑秀雅,高源统.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断:阴道彩超与MRI比较 [J].中国医学计算机成像杂志,2015,21（1）：53-56.

[6]吕志辉,雷玉秀,祁春琳.剖宫产术后再次妊娠时限与子宫下段肌层厚度的关系研究[J].中国妇幼保健,2015,30（12）：1826-1828.

[7]纪国欣,董瑞峰,张倩.腹膜外剖宫产联合产钳在瘢痕子宫再次剖宫产术中的应用[J].中国基层医药,2015,22（2）：240-243.

[8]杜青平,刘铎.剖宫产术后再次妊娠不同分娩方式的临床结局比较[J].中国基层医药,2015,22（2）：267-269.

Selection of Mode of Delivery for Subsequent Pregnancy after Cesarean Section

LUO Qing-hua
Obstetrics and Gynecology Department(Delivery Room),Suzhou Xiangcheng People's Hospital,Suzhou,Jiangsu Province, 215131 China

ObjectiveTo discuss and analyze the effect of selection of mode of delivery for subsequent pregnancy after cesarean section on the mother and child.Methods258 cases with scarred uterus admitted in our hospital from February 2013 to February 2015 were selected.Of them,159 cases underwent elective cesarean section were selected as group C,99 cases met the conditions of vaginal delivery required vaginal delivery,and among the 99 cases,47 cases with successful vaginal delivery were set as group A,the other 52 cases transferred to undergo elective cesarean section due to the failure of vaginal delivery were set as group B.And the values of postpartum indicators of the three groups were compared.ResultsThe differences in the puerperal morbidity,postpartum hemorrhage and the hospital stay between group A and group C were statistically significant(P＜0.05),but the difference was not statistically significant in the neonatal asphyxia rate between the two groups(P＞0.05).The differences in the neonatal asphyxia rate,puerperal morbidity,postpartum hemorrhage and the hospital stay between group B and group C were not statistically significant(P＜0.05).ConclusionVaginal delivery is feasible for subsequent pregnancy after cesarean section in clinical practice.The best mode of delivery should be selected according to the maternal conditions.

Vaginal delivery;Scarred uterus;Cesarean section

R719

A

1674-0742（2015）11（c）－0060-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.060

2015-08-29）

罗庆华（1977-），女，江苏苏州人，本科，主管护师，主要从事妇产科的相关工作。