急性缺血性脑卒中患者治疗前后血清同型半胱氨酸变化及临床意义

薛晶，崔建礼，张雨.吉林省人民医院神经内科，吉林长春 300；.吉林大学第一医院，吉林长春 300

急性缺血性脑卒中患者治疗前后血清同型半胱氨酸变化及临床意义

薛晶1，崔建礼2，张雨1
1.吉林省人民医院神经内科，吉林长春 130021；2.吉林大学第一医院，吉林长春 130021

目的探讨急性缺血性脑卒中患者治疗前后血清同型半胱氨酸变化及其临床意义。方法随机选取该院收治的急性缺血性脑卒中患者93例作为观察组，并随机选取47例健康体检者作为对照组，对比分析观察组治疗前后以及对照组的Hcy水平。结果急性缺血性脑卒中患者治疗前Hcy水平为（23.37±6.26）U/L，显著高于对照组Hcy水平（8.93±1.32）U/L，差异有统计学意义（P＜0.05）；急性缺血性脑卒中患者治疗后Hcy水平为（17.94±4.23）U/L，与治疗前Hcy水平比较显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论血清同型半胱氨酸水平变化可以为急性缺血性脑卒中的诊断和治疗提供重要的临床价值。

急性缺血性脑卒中；血清同型半胱氨酸；Hcy水平变化

缺血性脑卒中，是指脑部的血液供应由多种因素导致出现障碍，造成患者脑组织缺血或缺氧性坏死，从而产生相应的神经功能缺损[1]。言语不清偏身麻木、偏瘫等突然发生的局灶性神经功能缺损症状是其常见的临床上表现。近年研究发现，血清同型半胱氨酸与脑卒中的发病有着密切联系。该研究通过检测Hcy水平，对2014年2月—2015年1月来该院治疗急性缺血性脑卒中患者与健康体检者进行对照分析，探讨急性缺血性脑卒中患者治疗前后血清同型半胱氨酸变化及其临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取来该院入住的93例急性缺血性脑卒中患者作为观察组，其中男性51例，女性42例，年龄在35～75岁，平均(57.1±10.4)岁，均为首次发病，症状出现不超过2周。对照组为同期健康体检者47例，其中男性29例，女性18例，年龄20～58岁，平均(45.9±7.3)岁。两组患者均排除严重心、肝、肾、甲状腺功能异常、自身免疫性疾病等疾病，排除既往有心脑血管疾病、消化道疾病、营养不良等疾病及家族遗传史者[2]。

1.2 方法

在患者入院当天及病情稳定后第7天清晨，在空腹的状态下，采集5 mL静脉血，置于肝素抗凝真空管中，另外，在3000 r/min条件下进行离心5 min，然后把患者血浆取出置于温度为-80℃的冰箱中做储存备用，对于患者血浆Hcy浓度，使用半胱氨酸检测仪（深圳奥萨制药有限公司，型号：AUSA 340）进行测定；对照组于清晨空腹静脉采血5 mL，分离血清检测Hcy[3]。

1.3 诊断标准

参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》的标准进行急性缺血性脑卒中（AIS）诊断，同时经头颅CT或MRI进行明确诊断，高同型半胱氨酸血症诊断标准：空腹时，高Hcy≥10 μmol/L。低Hcy＜10 μmol/L及以下[4]。

1.4 统计方法

该研究采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验进行两组间比较。

2 结果

两组数据比较可知，急性缺血性脑卒中患者治疗前Hcy水平为（23.37±6.26）U/L，显著高于对照组Hcy水平（8.93±1.32）U/L，差异有统计学意义（P＜0.05）；急性缺血性脑卒中患者治疗后Hcy水平为（17.94±4.23）U/L，与治疗前Hcy水平比较显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 观察组与对照组血清同型半胱氨酸水平比较[U/L，

表1 观察组与对照组血清同型半胱氨酸水平比较[U/L，

注：与对照组相比，差异有统计学意义（*P＜0.05）。

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表2 观察组治疗前后血清同型半胱氨酸水平比较[U/L，

表2 观察组治疗前后血清同型半胱氨酸水平比较[U/L，

注：与观察组治疗前相比，差异有统计学意义（*P＜0.05）。

组别 血清同型半胱氨酸水平（U/L）观察组治疗前(n=93)观察组治疗后(n=93) tP（23.37±6.26）* 17.94±4.23 6.93＜0.05

3 讨论

急性缺血性脑卒中的发病可以由动脉炎、动脉粥样硬化、心脏瓣膜病等多种原因引起。该病作为一种复发率高、致残率高、死亡率高的疾病，其不良反应很多，且治愈率却很低，人类的健康受到严重威胁，患者的生活质量遭受不良影响[5]。近年来，高Hcy血症与脑卒中的发生、复发联系密切，一直以来，其被认为是心脑血管疾病独立且重要的危险因素。同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，它作为蛋氨酸代谢的中间产物，通过与脂蛋白β的游离胺基酸酯化，从而形成肽键Hcy。体内低密度脂蛋白和胆固醇会由于体内同型半胱氨酸含量升高而导致其凝集与沉着，从而引发急性缺血性脑卒中的发生[6]。

根据该研究结果显示，急性缺血性脑卒中患者治疗前Hcy水平为 （23.37±6.26）U/L，显著高于对照组Hcy水平（8.93±1.32）U/L；急性缺血性脑卒中患者治疗后Hcy水平为（17.94±4.23）U/L，与治疗前Hcy水平比较显著降低。据相关资料可知，正常人空腹血浆水平范围在5～15 U/L，Hcy水平每升高5 U/L，就会造成患脑卒中的风险增加59%，每降低5 U/L，引起脑卒中风险降低24%。该项研究中，健康体检患者Hcy水平均在范围之内，而治疗后患者的Hcy水平与治疗前比较也显著降低了，与杨峰等人[7]实验结果一致，证实高Hcy血症是导致缺血性脑卒中的重要因素。

研究表明：①血清Hcy水平升高可能导致神经毒性，通过多种机制引起毒性，血管内皮细胞遭到损伤；②对于血管平滑肌，同型半胱氨酸具有一定的刺激作用，有助于血管平滑肌细胞增殖，容易形成血管壁脂肪堆积和粥样硬化；③同型半胱氨酸会破坏急性缺血性脑卒中患者体内的溶血和纤溶平衡，引发缺血性脑血管疾病；④同型半胱氨酸水平升高增加血小板凝聚能力，激活血小板凝血和黏附因子活性，造成血栓调节素功能受到影响，然后形成血栓[8]。

综上所述，血清同型半胱氨酸水平的升高与急性缺血性脑卒中的发生有着密切的联系，通过检测急性缺血性脑卒中患者治疗前后血清同型半胱氨酸水平变化，为急性缺血性脑卒中的诊断和治疗提供临床价值，采取合理的治疗方案，做到早发现、早治疗。针对急性缺血性脑卒中，为预防其发生，平时要加强对中青年的卫生宣传教育，如戒烟、戒酒、避免长时间熬夜、避免生活饮食不规律等，加强自我控制能力，对于老年人，要控制血脂、血糖、血压、加强运动、定期体检等。总之，在日常生活中，尽可能控制可能引起血清同型半胱氨酸水平升高的因素，防止急性缺血性脑卒中的发生。

[1]王红.306例急性脑梗死患者临床治疗效果分析[J].中外医疗,2015，34(13):27.

[2]郑锐峰.进展性缺血性脑卒中相关因素分析[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(24):47-49.

[3]石炎川.血浆同型半胱氨酸与脑梗死及颈动脉粥样硬化相关性的研究[J].脑与神经疾病杂志,2011(2)：165-167.

[4]沈永进.高同型半胱氨酸血症与急性缺血性脑卒中相关性研究[J].浙江中西医结合杂志,2014,12（24）：1076-1077.

[5]李宜真.中西医结合治疗急性脑梗死84例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2013,23(12):73.

[6]杨琪.急性缺血性脑卒中患者HCY水平对治疗的影响[J].现代诊断与治疗,2014,25(18):4098-4100.

[7]杨峰.同型半胱氨酸可作为急性缺血性脑卒中早期神经功能恶化的预测[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(21): 78-79.

[8]侯英娟.老年急性缺血性脑卒中患者血浆同型半胱氨酸水平与颈动脉粥样硬化的关系研究[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(6):21-23.

Change of Serum Homocysteine Levels in Patients with Acute Ischemic Stroke before and after Treatment and Its Clinical Significance

XUE Jing1,CUI Jian-li1,ZHANG Yu1
1.Department of Neurology,People's Hospital of Jilin Province,Changchun,Jilin Province,130021 China;2.The First Hospital of Jilin University,Changchun,Jilin Province,130021 China

ObjectiveTo investigate the changes of serum homocysteine levels in patients with acute ischemic stroke before and after treatment and its clinical significance.Methods93 cases with acute ischemic stroke admitted in our hospital were randomly selected as the observation group,and other 47 cases with health examination were randomly selected as the control group.The Hcy levels of the observation group before and after treatment were compared and analyzed,and the Hcy levels of the observation group before treatment and those of the control group were compared and analyzed.ResultsBefore treatment,the Hcy levels of the acute ischemic stroke patients were much higher than those of the control group[(23.37± 6.26)U/L vs(8.93±1.32)U/L],the difference was statistically significant(P＜0.05).After treatment,the Hcy levels of the acute ischemic stroke patients were(17.94±4.23)U/L,which were much lower than those before treatment,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionSerum homocysteine levels can provide important clinical value for the diagnosis and treatment of acute ischemic stroke.

Acute ischemic stroke;Serum homocysteine;Change of Hcy levels

R4

A

1674-0742（2015）11（c）－0058-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.058

2015-08-20）

薛晶(1972.10-)，女，吉林长春人，博士研究生，副主任医师，研究方向：脑血管病。