腹腔镜子宫肌瘤切除术临床效果评估

熊海珍江苏省连云港市妇幼保健院妇产科，江苏连云港 222003

腹腔镜子宫肌瘤切除术临床效果评估

熊海珍
江苏省连云港市妇幼保健院妇产科，江苏连云港 222003

目的探讨腹腔镜下行子宫肌瘤切除术的临床治疗效果。方法整群选取2014年3月—2015年4月，该院收治的126例子宫肌瘤患者，将其分为实验组（63例）和常规组（63例），实验组采用腹腔镜子宫肌瘤切除术，常规组采用经腹子宫肌瘤切除术，对比两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、术后并发症、术后消化系统恢复时间等相关指标。结果实验组手术时间为（78.63±10.69）min、术中出血量为（134.6±35.6）mL，明显低于常规组的（96.38±11.69）min、（196.36±32.56）mL，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组的术后住院时间为（3.69±0.65）d、消化系统恢复时间为（1.43±0.57）h，明显少于常规组的（6.89±0.96）d、（2.06±0.89）h，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组术后有1例出现并发症，占总数的1.6%，常规组中有9例出现并发症，占总数的14.3%。结论腹腔镜下行子宫肌瘤切除术具有具有创口小、出血少、恢复快、术后并发症少的优势，能够有效缩短住院时间，改善患者生活质量。

腹腔镜；子宫肌瘤切除术；临床效果

子宫肌瘤是发生于女性生殖器官（子宫）中的一种常见的良性肿瘤，是由于子宫平滑肌细胞增生而形成的纤维肌瘤[1]。子宫肌瘤是妇科疾病中常见的一种疾病，近些年来，这种疾病的发生率呈不断上升的趋势，目前，医学临床上对于子宫肌瘤的病因还没有统一的定论，一旦患上子宫肌瘤，患者可能会出现月经不调、严重贫血、膀胱或者肠道收到压迫、下腹疼痛等症状，如果子宫肌长到一定的体积，通常情况下是采用手术切除肌瘤的治疗方式[2]。目前治疗子宫肌瘤的手术方式有腹腔镜和经腹两种，两种手术方式各有特点，该研究将主要探讨两种手术方式在治疗子宫肌瘤的具体临床疗效，整群选取2014年3月—2015年4月该院收治的126例子宫肌瘤患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治的126例子宫肌瘤患者，均出现不同程度的贫血、痛经、血脓性白带异常、经期延长或缩短等临床表现。入选标准：①年龄＜65岁；②术前B超检查确诊患有子宫肌瘤，并有子宫肌瘤切除手术指征；③所有患者均在了解病症并签署手术知情同意书。排除标准：①语言沟通障碍；②出现严重脏器或系统性疾病，肾功能不全者，严重心脑血管疾病；③宫颈液基细胞检查诊断出宫颈和子宫内膜恶性改变；④存在全身出血性疾病；⑤服用阿司匹林停药2周未到者；⑥体重BMI指数＞30 kg/m2，过敏体质者。将入选的126例子宫肌瘤患者分为实验组（63例）和常规组（63例）中，其中实验组年龄范围为32～65岁，平均年龄为（45.3±6.6）岁,子宫肌瘤直径（7.3±5.6）cm，病程3～20个月。其中常规组年龄范围为33～64岁，平均年龄为（44.5±5.6）岁,子宫肌瘤直径（7.8±5.7）cm，病程3～18个月。

1.2 方法

实验组采用腹腔镜子宫肌瘤切除术。实验组患者行全身麻醉，去头低臀高位，与患者的肚脐下缘10 mm处切口，于左右两侧军做5 mm的切口，在切口内放置腹腔镜和相关手术工具。在腹腔镜的指示下，确认患者子宫肌瘤的大小以及生长位置，然后再选择科学合适的切除方式。浆膜下肌瘤适合采用电凝切断术，因为蒂细的子宫肌瘤采用电凝双极电技术可以有效防止大量出血，凝血功能超强，对于蒂细的子宫肌瘤可采用2-0的专用薇荞尼龙线进行缝合，缝合采用“8”字形，对于没有蒂的浆膜下肌瘤或者肌壁间肌瘤可以采用穿刺针的方式进行切除，首先在激流胖注射6 U+0.9%氯化钠，当宫体处于收缩状态时，在肌瘤突出位置代用单极电钩切割成一个纵向的切口，直达肌瘤主体位置，但是切口要小于肌瘤。针对肌瘤坠固定肌瘤，先用剥离棒将薄膜分离，想肌瘤组织的另一个方向旋转，当电凝基底厨卫切断后，在采用电凝止血，2-0的专用薇荞尼龙线进行缝合，缝合采用“8”字形。

常规组采用经腹子宫肌瘤切除术，常规组患者性全身麻醉后，取膀胱截石位，根据术前B超检查确定子宫肌瘤的部位，然后选择合适的引导穹窿切口，如果是前壁肌瘤可在腹前处的穹窿做横切口，如果是后壁肌瘤可在腹后做横穹窿切口，如果是前后壁都长有肌瘤，可在腹前后穹窿做横切口，分离膀胱和职场筋膜后，再用相应的手术器械探查进入子宫肌瘤处，探查清楚位置、大小以及具体数目。在行切除术前，先在子宫肌瘤处注射适量的缩宫素，纵向切开子宫包膜，沿肌瘤表面将肌瘤分离并剔除。如果患者的肌瘤较大无法剔除干净，可将整个子宫肌瘤剥离后行楔形切开，然后再经由腹将肌瘤去除，在使用1-0的尼龙线将切口缝合，最后检查患者双侧器件是否出现异常。术后24 h后将放置在引导出的引流管拔除。

1.3 观察指标

对比两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、术后并发症、术后消化系统恢复时间等相关指标。

1.4 统计方法

使用SPSS 18．0统计软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者的术中情况对比

实验组手术时间为（78.63±10.69）min、术中出血量为（134.6±35.6）mL，明显低于常规组的（96.38±11.69）min、（196.36±32.56）mL，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的术中情况对比

表1 两组患者的术中情况对比

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL）常规组（n=63）实验组（n=63）P值t值96.38±11.69 78.63±10.69＜0.05 5.326 196.36±32.56 134.6±35.6＜0.05 4.258

2.2 两组患者术后情况对比

实验组的术后住院时间为（3.69±0.65）d、消化系统恢复时间为（1.43±0.57）h，明显少于常规组的（6.89± 0.96）d、（2.06±0.89）h，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组术后有1例出现并发症，占总数的1.6%，常规组中有9例出现并发症，占总数的14.3%，组间差异有统计学意义（χ2=6.4777，P＜0.05）,见表2。

表2 两组患者术后各项指标对比

表2 两组患者术后各项指标对比

组别 术后住院时间（d） 消化系统恢复时间（h）常规组（n=63）实验组（n=63）P值t值6.89±0.96 3.69±0.65＜0.05 4.326 2.06±0.89 1.43±0.57＜0.05 5.258

3 讨论

随着现代微创医学技术的不断进步完善，腹腔镜探查术作为一种新型的微创手术方式，以其手术视野清晰、创伤小、痛苦少、手术时间短的优势被广泛应用于普外科疾病诊疗中，并取得良好疗效[3]。腹腔镜手术具有以下优势：①在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查，避免漏诊或误诊。②腹腔镜手术一般在密封的盆腔和腹腔中进行，受到内环境干扰小，手术创伤小，术后恢复快。③住院时间断，术后恢复时间快，回复后可尽快投入生活与工作。④术后感染小，并发症少。在普外科疾病治疗上腹腔镜体现出良好的治疗效果，同时在普外科疾病诊断上也取得不错成绩[4]。通常情况下，患者入院后无法及时确诊普外科疾病类型，使用腹腔镜能够及时把握疾病的适应症，掌握手术指征，快速确诊[5]。子宫肌瘤是女性生殖器官疾病中常见的妇科病，多发生于30～50岁的中年妇女群体。子宫肌瘤的主要临床表现为子宫出血、腹部明显包块、腹痛、血性或脓性白带异常，是导致女性不孕不育或流产的主要因素之一[6]。

对于子宫肌瘤而言，这种疾病多以手术方式为主。采用传统的经腹子宫肌瘤切除术对患者的身体损伤较大，且术中出血量较大，术后恢复时间较长，且容易出现一系列并发症。王毅等[7]人对腹腔镜子宫肌瘤额切除术的优点进行了例证阐述，并认为该手术方法是我国医疗技术的一大进步，能够大大缓解病人痛苦。吕倩,彭丽等[8]人报道了早期治疗子宫肌瘤的操作难度较大，但是使用腹腔镜下操作和缝合能够优先控制术中出血量，缩短手术时间。腹腔镜子宫肌瘤额切除术是目前对患者身体损伤最小的手术方式，被广泛运用于妇科手术之中，本次试验结果显示，实验组手术时间为（78.63± 10.69）min、术中出血量为（134.6±35.6）mL，明显低于常规组的（96.38±11.69）min、（196.36±32.56）mL。实验组的术后住院时间为（3.69±0.65）d、消化系统恢复时间为（1.43±0.57）h，明显少于常规组的（6.89±0.96）d、（2.06± 0.89）h。实验组术后有1例出现并发症，占总数的1.6%，常规组中有9例出现并发症，占总数的14.3%。

综上所述，腹腔镜下行子宫肌瘤切除术具有具有创口小、出血少、恢复快、术后并发症少的优势，能够有效缩短住院时间，改善患者生活质量。

[1]陈曙晴.腹腔镜子宫肌瘤切除术临床效果评估[J].当代医学,2014(34):68-69.

[2]王晓慧.腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗子宫肌瘤的效果观察[J].临床合理用药杂志,2014(36):76-77.

[3]倪云翔,孙静,史小菲.腹腔镜子宫切除术两种术式的应用体会[J].中国实用妇科与产科杂志,2010(8):53-54.

[4]韩玉英,闫彩平,祝育德,等.腹腔镜子宫切除术单极电凝对机体电解质及子宫超微结构的影响[J].中国病理生理杂志,2011(9):1836-1838，1843.

[5]李光仪,尚慧玲,陈露诗.腹腔镜下不同子宫切除术2272例临床分析[J].中华妇产科杂志,2012(3):27-29.

[6]赵福杰,刘琦芳,侯锐,等.剖宫产后腹腔镜子宫切除术中预防泌尿系损伤的处理方法[J].中国实用妇科与产科杂志, 2010(5):368-370.

[7]王毅,曾园园,陈浮.腹腔镜子宫肌瘤切除术临床效果观察[J].中外医学研究,2013,10(29):27-28.

[8]吕倩,彭丽.腹腔镜子宫肌瘤切除术临床效果评估[J].中国药物经济学,2014(4):238-239.

Clinical Effect Evaluation of Laparoscopic Hysteromyomectomy

XIONG Hai-zhen
Department of Obstetrics and Gynecology,Lianyungang Maternal and Child Health-Care Center,Lianyungang,Jiangsu Province,222003 China

ObjectiveTo discuss the clinical treatment effect of laparoscopic hysteromyomectomy.Methods126 cases of uterine fibroids patients treated in our hospital from March 2014 to April 2015 were selected and divided into experimental group and conventional group with 63 cases in each,the experimental group were given laparoscopic hysteromyomectomy and the conventional group were given transabdominal hysteromyomectomy,intraoperative blood loss,operation time,hospital stay,postoperative complications,recovery time of postoperative digestive system and other related indexes of the two groups were compared.ResultsThe operation time and intraoperative blood loss of the experimental group were respectively (78.63±10.69)min and (134.6±35.6)mL,which were significantly lower than those in the conventional group (96.38±11.69) min and(196.36±32.56)mL,and the difference between the groups was obvious(P＜0.05)and was statistically significant,the postoperative hospital stay and recovery time of postoperative digestive system in the experimental group were respectively (3.69±0.65)d and(1.43±0.57)h,which were significantly less than those in the conventional group(6.89±0.96)d and(2.06± 0.89)h,and the difference between the groups was obvious(P＜0.05）and was statistically significant.In the experimental group,there was 1 case of complications,which was 1.6%in the total,in the conventional group,there were 9 cases of complications,which was 14.3%in the total.ConclusionLaparoscopic hysteromyomectomy has the advantages of small wound, less bleeding,quick recovery,few complications and can effectively shorten the hospital stay and improve the quality of life of patients.

Laparoscope;Hysteromyomectomy;Clinical effect

R71

A

1674-0742（2015）11（c）－0052-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.052

2015-08-27）