氦氖激光联合综合疗法治疗儿童弱视的临床分析

李萍郑州市儿童医院，河南郑州 450052

氦氖激光联合综合疗法治疗儿童弱视的临床分析

李萍
郑州市儿童医院，河南郑州 450052

目的分析研究氦氖激光联合综合疗法治疗儿童弱视的临床效果。方法研究对象为该院从2013年9月—2014年10月收治的106例弱视儿童，依据治疗方法不同划为两组，对照组50例采用红光闪烁方法以及精细目力训练治疗，观察组56例采用氦氖激光联合综合疗法，对比分析方法疗效。结果观察组病情轻度、中度、重度基本治愈率分别为77.3%、63.3%、46.2%，47岁、811岁、1215岁基本治愈率分别为66.7%、58.0%、20.0%，对照组病情轻度、中度、重度基本治愈率分别为55.0%、46.4%、40.9%，47岁、811岁、1215岁基本治愈率分别为60.5%、30.8%、16.7%，病情程度越低、年龄越小的效果更为显著，观察组优于对照组，中心凹注视基本痊愈率（58.7%）优于非中心凹注视（10.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。统计治疗期间均无并发症。结论采用氦氖激光联合综合疗法治疗儿童弱视效果显著，应做到及早发现，积极配合，疗效显著。

氦氖激光；综合疗效；儿童弱视；红光闪烁

弱视为儿童时期的一个常见眼病，严重影响患儿的视力功能发育，而且据统计，近几年弱视儿童的发病率呈现不断上升的趋势[1]。因此早发现、早预防，对于提高弱视预后十分重要。临床分析儿童弱视原因主要是因斜视和屈光不正，因此治疗时应根据弱视的程度、性质不同选择对应的治疗方法。传统方法是采用屈光矫正联合遮盖治疗，疗效显著，但枯燥，难以长期坚持，用于治疗重度弱视效果不佳。临床进一步研究，提出采用氦氖激光治疗儿童弱视效果显著。为评价氦氖激光联合综合疗法治疗儿童弱视效果，现分析整群选取的2013年9月—2014年10月间该院收治的106例弱视儿童的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象为该院收治的106例弱视儿童，依据治疗方法不同划为两组，对照组50例（70眼），年龄为3～13岁，平均年龄为（7±0.3）岁，男30例35眼，女20例25眼，轻度弱视20眼，中度弱视28眼，重度弱视22眼。观察组56例（78眼），年龄为2～14岁，平均年龄为（6±0.4）岁，男34例（42眼），女22例（36眼），轻度弱视22眼，中度弱视30眼，重度弱视26眼。

1.2 治疗方法

所有患者病例初诊常规采用角膜映光法、交替遮盖法检查眼位，散瞳下，采用裂隙灯显微镜检查屈光间质，用眼底镜检查眼底，排除眼部器质性疾病。均对患儿实施电脑验光后，用1%阿托品眼膏散瞳，1次/d，连续3 d，待睫状肌充分麻痹后，采用客观检影法，查看屈光状态，并认真统计屈光度数，经3周验光后，试戴眼镜，根据配镜原则，确定配镜处方。配镜后对患者实施弱视治疗。对照组采用传统红光闪烁治疗+精细目力训练。治疗仪主要由闪烁装置、电眼底镜组成。眼底镜内增加红色滤光片，产生红光，红光波长为680 nm，视网膜辐照度为16.99 mW/cm2，刺激频率为100次/min，刺激时间为1 min/次。治疗时，患者坐位，不戴镜，自然瞳孔、治疗者象检查眼底直径为5°圆形光斑透射到患眼黄斑部，刺激1 min，休息5 min，用手描器接受3～5 min训练，1次/d，连续治疗20 d为1个疗程。双眼均为弱视患者，可对双眼同时治疗，从左眼到右眼。目力训练方法：根据患者的视力以及年龄情况，可进行描画、穿针、穿珠子等。每次训练时间为5～7 min，3～4次/d，训练弱眼受，可遮盖住健眼。观察组在对照组治疗基础上，采用氦氖激光眼科治疗仪1 d进行1次激光照射，照射3 min/次，激光照射后，配合采用弱视综合治疗仪，治疗20 min，连续治疗20 d为1个疗程。若1个疗程患眼未成功治愈，可间隔6个月后实施第2个疗程治疗。

1.3 疗效标准

根据中华眼科学会全国儿童弱视斜视学组关于弱视疗效标准评价[2]，基本痊愈：远视力≥0.9；进步：视力增加2行，或＞2行；无效：视力无提高，或提高1行。

1.4 统计方法

该次研究资料采用SPSS 19.5软件包分析，计数资料采用χ2检验并用百分比表示。

2 结果

2.1 比较不同病情程度的弱视治疗效果

研究结果表明，两组患者的轻度弱视治疗效果优于中度弱视，中度弱视治疗效果优于重度弱视，观察组患者的整体疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同病情程度的弱视效果[n（%），眼]

2.2 比较不同年龄弱视儿童治疗效果

年龄越小，则治疗效果越佳，观察组患者的治疗效果明显优于对照组，观察组患者中，4～7岁患者和8～11岁患者基本痊愈率均显著高于12～15岁患者的，差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组患者中，4～7岁患者基本痊愈率显著高于8～11岁患者和12～15岁患者的，差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组患者8～11岁患者基本痊愈率显著高于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 不同年龄弱视儿童治疗效果[n（%），眼]

2.3 不同性质疗效

中心凹注视者治疗效果优于非中心凹注射者，差异有统计学意义（χ2=6.58，P＜0.05），见表3。

表3 注视不同性质的疗效[n（%）]

2.4 并发症

治疗期间，不定期检查患儿眼底，无黄斑区水肿，或其他并发症。

3 讨论

弱视是因丧失正常物像对视网膜中心凹刺激，影响正常视觉功能发育，即发育期视功能受抑，临床表现并未查出任何眼部病变[3]。据统计，我国儿童弱视的发病率明显上升，若治疗不及时，会加重弱视，严重者会导致患儿失明。

氦氖激光为红色可见光，波长为632.8 nm，被组织吸收后，具有促组织生长以及修复作用。总结氦氖激光生物刺激效应规律为：①生物刺激具有累积效应，多次小剂量照射和为一次大剂量照射而引发的生物效应；②激光能量小，可起刺激作用，能量大，可起到抑制作用；③生物刺激作用为抛物线特征，随着刺激次数的不断增加，反应强度出现峰值，作用强度下降[4]。采用氦氖激光方法治疗弱视儿童，用氦氖激光照射眼底，一些发育迟滞的视细胞在受到氦氖激光刺激后被激活，促其发育，提高视力功能。经研究表明，氦氖激光联合常用的红光闪烁、精细目力等综合疗效用于治疗弱视，效果明显优于单纯综合方法疗效。观察组病情轻度、中度、重度基本治愈率分别为77.3%、63.3%、46.2%，4~7岁、8~11岁、12~15岁基本治愈率分别为66.7%、58.0%、20.0%，对照组病情轻度、中度、重度基本治愈率分别为55.0%、46.4%、40.9%，4~7岁、8~11岁、12~15岁基本治愈率分别为60.5%、30.8%、16.7%，表明弱视程度轻者视细胞抑制程度轻微，经氦氖激光刺激视功能恢复。而且统计年龄较大的患儿，单纯采用综合治疗方法效果不佳，而联合采用氦氖激光治疗效果则有明显提高，其中观察组患者的8~11岁、12~15岁基本痊愈率明显优于对照组。这表明，年龄大弱视患儿积极接受治疗后，视力水平有明显提高。而年龄越小患儿，疗效显著，分析可能是因患儿年龄小，视力功能仍在不断发育，具有较大的可塑性。而年龄大患儿，视功能发育比较稳定，可塑性小，不易恢复。中心凹注视者疗效优于非中心凹注视弱视儿童疗效，分析是因非中心凹注视弱视儿童黄斑功能差，经治疗后仍难以恢复正常[5]。该研究与林再雄等[6]关于氦氖激光联合综合仪治疗儿童弱视等研究基本相符。少数患儿治疗后虽视力有所提高，但极少戴镜或不戴镜，视力会再度下降。这表明，屈光不正患儿接受矫正治疗后，即便视力恢复正常，仍需要戴镜[7]。

评价氦氖激光用于弱视治疗中安全性，提高临床治疗效果，需针对性研究最佳照射强度、照射频率、疗程长短、单次照射时间，是否会损伤和抑制视细胞[8]。低功率氦氖激光安全剂量控制为小于常规输出量10 mV，每次照射时间为3~5 min，同一部位的时间不能多于10~15次。该次研究表明，弱视患儿接受氦氖激光治疗后，检查均无视力下降、黄斑部变化、视功能受损。表明在本次研究氦氖激光剂量治疗下治疗弱视患儿疗应用安全可靠。

综上所述，氦氖激光联合综合疗法治疗儿童弱视，视力功能矫正效果显著，简单方便。为了提高治疗效果，临床应及早发现以及治疗，加强宣教，提高患者以及家长治疗依从性，疗效显著。

[1]徐海云,赵秋富,尹红,等.医学验光配镜治疗儿童弱视的疗效观察体会[J].医疗装备,2015,28(4):53-54.

[2]弱视的定义、分类及疗效评价标准[J].中国斜视与小儿眼科杂志,1966,4(2）：79.

[3]王月琴.综合疗法治疗儿童弱视51例临床护理观察[J].实用中西医结合临床,2014,10(9):75-76.

[4]黄洪.中西医结合治疗儿童弱视临床观察[J].亚太传统医药,2014,10(17):67-68.

[5]赵小蕊.中医药治疗48例儿童弱视临床疗效观察与分析[J].中医临床研究,2014,6(26):72-73.

[6]林再雄,符满雅,唐平,等.氦氖激光联合综合仪治疗儿童弱视[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2007,15(1):22-23.

[7]董军孝,王德亮,何平,等.儿童弱视综合疗法临床分析[J].国际眼科杂志,2015,15(6):1114-1116.

[8]岳宝明.浅谈儿童弱视治疗体会[J].按摩与康复医学,2015, 6(10):39-40.

Clinical Analysis of He-Ne Lasers Combined with Comprehensive Therapy in the Treatment of Amblyopia in Children

LI Ping
Zhengzhou Children's Hospital,Zhengzhou,Henan Province,450052 China

ObjectiveTo analyze and research the clinical effect of he-Ne Lasers combined with comprehensive therapy in the treatment of amblyopia in children.Methods106 cases of amblyopia children treated from September 2013 to October 2014 were selected and divided into two groups according to the treatment method,the control group(50 cases)received red light flashing method and fine eyesight training treatment,the observation group (56 cases)received He-Ne Lasers combined with comprehensive therapy and the method and effect of which were compared.ResultsIn the observation group,the basic cure rates of mild,moderate and severe were 77.3%,63.3%and 46.2%respectively,the basic cure rates at the age of 4-7,8-11 and 12-15 were 66.7%,58.0%and 20.0%respectively,in the control group,the basic cure rates of mild,moderate and severe were 55.0%,46.4%and 40.9%respectively,the basic cure rates at the age of 4-7,8-11 and 12-15 were 60.5%,30.8%and 16.7%,the lower the degree of illness,the more obvious the effect,the younger the age,the more obvious the effect,the basic cute rate of central fixation(58.7%)was better than that of non-central fixation(10.0%),the difference was statistically significant,P＜0.05.There were no complications during the period of statistics and treatment.ConclusionHe-Ne Lasers combined with comprehensive therapy in the treatment of amblyopia in children has obvious effects,and we should find it in time.

He-Ne Lasers;Comprehensive effect;Amblyopia in children;Red light flashing

R77

A

1674-0742（2015）11（c）－0047-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.047

2015-08-25）

李萍（1978-），女，河南郑州人，硕士，研究方向：白内障临床研究。