胸主动脉腔内修复术治疗急性B型主动脉夹层临床分析

焦小平郑州人民医院普外二科，河南郑州 450003

胸主动脉腔内修复术治疗急性B型主动脉夹层临床分析

焦小平
郑州人民医院普外二科，河南郑州 450003

目的分析胸主动脉腔内修复术治疗急性B型主动脉夹层临床效果。方法随机选择2014年2月—2015年1月来该院治疗急性B型主动脉夹层的患者70例，随机将其分成两组，每组35例。A组为复杂性急性B型主动脉夹层，B组为非复杂性急性B型主动脉夹层。观察两组患者临床转归和动脉重塑情况。结果两组患者在水平动脉扩张发生率、各动脉段动脉重塑发生率、Ia内漏、支架远端再发夹层和逆行性A型夹层发生率方面差异无统计学意义(P＞0.05)。结论采用胸主动脉腔内修复术治疗复杂性和非复杂性急性B型主动脉夹层在生存率和并发症发面无明显差异，但是在动脉重塑方面，非复杂性急性B型主动脉夹层效果更明显，具有较高的安全性和可行性。

胸主动脉腔内修复术；急性B型主动脉夹层；临床效果

主动脉夹层是主动脉疾病中较常见的一种，其发病率高，死亡率高[1]。目前临床一般采用手术治疗主动脉夹层，取得了一定效果。但是传统观点认为，对非复杂性急性B型主动脉夹层应该采用保守方法治疗，给予患者使用药物，而对于复杂性急性B型主动脉夹层才应该采取手术治疗[2]。通过大量临床报告发现，使用手术治疗的死亡率不断上升，已经严重威胁患者的正常生活[3]。为了减少死亡率，该研究对2014年2月—2015年1月来该院治疗急性B型主动脉夹层的患者分成复杂性和非复杂性采用胸主动脉腔内修复术治疗主动脉夹层，观察两组患者治效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2014年2月—2015年1月来该院治疗急性B型主动脉夹层的患者70例，将其中35例复杂性急性B型主动脉夹层患者组成A组，另35例非复杂性急性B型主动脉夹层患者组成B组。A组中男21例，女14例。年龄32～88岁，平均年龄(52.7±6.1)岁。发病至手术时间2～13 d，平均时间(7.1±0.4)d。B组中男23例，女12例。年龄35～91岁，平均年龄(54.1±6.5)岁。发病至手术时间3～14 d，平均时间(7.6±0.8)d。两组患者在发病至手术时间、年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用胸主动脉腔内修复术治疗，胸主动脉腔内修复在心导管检查室进行，对左侧桡动脉进行穿刺，确定主动脉病变情况后，选择支架型号及手术入路血管进行手术。两组患者治疗方法相同。

1.3 观察指标

观察两组患者术后早期结果情况，包括：死亡率、住院并发症、出院后并发症、动脉扩张、假腔消失。观察两组患者术后院访结果情况，包括：死亡率[4]。

1.4 统计方法

采用统计软件SPSS 16.0对数据进行评分，采用百分比(%)表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

A组患者有5例患者出现轻度肾功能不全，有3例患者出现动脉破裂，通过保守治疗治愈。两组患者在住院期间未发生脊髓缺血及心血管事件，两组患者在出院并发症发生方面差异无统计学意义(P＞0.05)。A组患者有6例（17.14%）患者死亡，其中4例患者为术前左侧大量胸腔积液，术后出现多器官衰竭而死；另2例患者为胃肠道再灌住损伤导致死亡。B组患者无一例患者死亡，见表1。A组患者出院后有8例患者死亡。

表1 两组患者治疗后早期结果比较[n(%)]

3 讨论

主动脉夹层是最常见的致命性主动脉疾病，美国年发病率为2.9/10万[5]。目前临床一般采用手术治疗，手术也分复杂性和非复杂性，对于非复杂性一般采用药物保守治疗，而对于合并主动脉破裂、脏器缺血等复杂性一般采用手术治疗，但是传统的手术治疗死亡率较高[6]。自Dake等使用支架型血管治疗主动脉夹层后，胸主动脉腔内修复术已经频繁使用于急性B型主动脉夹层。目前临床对于非复杂性急性B型主动脉夹层是否采用胸主动脉腔内修复术存在争议。有研究[6]证实非复杂性急性B型主动脉夹层采用腔内治疗重塑较单纯药物效果明显，但目前临床还未有报告对比复杂性和非复杂性急性B型主动脉夹层采用胸主动脉腔内修复术治疗的效果。该研究主要讲述采用胸主动脉腔内修复术治疗复杂性和非复杂性急性B型主动脉夹层，观察两组患者治疗效果。

通过该研究发现，A组、B组患者脊髓缺血及心血管事件发生率均为0.0%，0.0%，两组患者在住院期间未发生脊髓缺血及心血管事件，A组患者并发症发生率为54.29%，B组患者并发症发生率为31.43%，两组患者在出院并发症发生方面差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，A组患者有6例死亡，B组患者无一例患者死亡，说明采用胸主动脉腔内修复术治疗非复杂性急性B型主动脉夹层死亡率低，这与葛阳阳等[7]报告相一致，但有研究报告显示[8]，胸主动脉腔内修复术治疗非复杂性急性B型主动脉夹层在动脉重塑方面有明显作用。胸主动脉腔内修复术可以在非复杂性急性B型主动脉夹层中广泛应用。

综上所述，采用胸主动脉腔内修复术治疗复杂性和非复杂性急性B型主动脉夹层在生存率和并发症发面无明显差异，但是在动脉重塑方面，非复杂性急性B型主动脉夹层效果更明显，具有较高的安全性和可行性。

[1]汪忠镐,胡志伟.B型主动脉夹层患者的治疗策略探讨[J].中华医学杂志,2012,92(47)：3313-3316.

[2]杨帆,罗建方.覆膜支架远端联合裸金属支架治疗B型主动脉夹层效果的系统评价[J].中国介入心脏病学杂志,2014, 22(2):114-116.

[3]刘宏宇,孟维鑫,孙博,等.急性Stanford A型主动脉夹层的治疗策略——2014年欧洲心脏病学会 《主动脉疾病诊断和治疗指南》详细解读[J].中华胸心血管外科杂志,2015,31 (6):321-324.

[4]黄小勇,黄连军,郭曦,等.“两段式”覆膜支架置入术个性化治疗Stanford B型主动脉夹层的效果[J].中华心血管病杂志,2015,43(1):39-43.

[5]李淑珍,朱宪明,刘志平,等.复杂Stanford B型胸主动脉夹层46例治疗分析[J].中国心血管病研究,2015,13(1):85-88,95.

[6]赵亮,张杰,张磊,等.Stanford B型主动脉夹层腔内修复术早期疗效分析及围手术期处理(附36例报告)[J].中日友好医院学报,2014,28(6):345-346,349.

[7]葛阳阳,郭伟,刘小平,等.胸主动脉腔内修复术治疗急性B型主动脉夹层结果分析[J].中华医学杂志,2015,95(16): 1230-1234.

[8]郭媛媛,杨斌,蔡红波,等.急诊腔内修复术治疗合并灌注不良综合征的急性Stanford B型主动脉夹层[J].中国普通外科杂志,2014,23(6):775-779.

Analysis of the Clinical Effect of Thoracic Endovascular Aortic Repair in the Treatment of Acute Type B Aortic Dissection

JIAO Xiao-ping
The Second Department of General Surgery,People's Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou,Henan Province,450003 China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of thoracic endovascular aortic repair in the treatment of acute type B aortic dissection.Methods70 cases with acute type B aortic dissection treated in our hospital from February 2014 to January 2015 were selected and randomly divided into two groups,group A(complicated acute type B aortic dissection)and group B(non-complicated acute type B aortic dissection)with 35 cases in each.And the clinical outcome and arterial remodeling of the two groups were observed.ResultsThere were no statistically significant differences in the incidence of horizontal arterial distension,arterial remodeling rate in each arterial segment,Ia endoleak rate,stent distal recurrence rate of type A dissection and incidence of retrograde type A dissection between the two groups(P＞0.05).ConclusionThere were no differences in the survival rate and incidence of complications between complicated acute type B aortic dissection and non-complicated acute type B aortic dissection treated by thoracic endovascular aortic repair.However,the treatment was more significant and safer and more feasible on the non-complicated acute type B aortic dissection in the aspect of arterial remodeling.

Thoracic endovascular aortic repair;Acute type B aortic dissection;Clinical effect

R5

A

1674-0742（2015）11（c）－0008-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.008

2015-08-24）

焦小平(1980.1-)，男，河南郑州人，硕士研究生，住院医师，研究方向:血管外科。