甲状腺结节的超声弹性成像与病理检查结果对照研究

李志琛 楼海亚 陈建斌 梅伟群 崔翠 刘颖

甲状腺结节的超声弹性成像与病理检查结果对照研究

李志琛 楼海亚 陈建斌 梅伟群 崔翠 刘颖

目的 研究超声弹性成像在甲状腺结节临床诊断中的意义。方法 对50例患者的66个甲状腺结节进行超声弹性成像检测，将检查结果与病理检查结果进行对照研究。结果 （1）超声弹性成像的灵敏度、特异度、诊断准确率分别为78.95%、76.60%、77.27%。（2）弹性成像评分与恶性结节比例呈正相关（r=0.899，P＜0.05）。（3）不同大小的结节中恶性结节的百分比分别是47.37%[甲状腺结节长径（L）≤1cm]、15.79%（1cm＜L≤2cm）、30.00%（2cm＜L≤3cm）、14.29%（3cm＜L≤4cm）、33.33%（L＞4cm），组间比较无统计学差异（P＞0.05）。（4）不同大小结节的弹性成像评分分别是（2.53±1.02）分（L≤1cm）、（2.26±1.24）分（1cm＜L≤2cm）、（1.80±1.32）分（2cm＜L≤3cm）、（1.86±1.22）分（3cm＜L≤4cm）、（2.44±0.73）分（L＞4cm），组间比较无统计学差异（P＞0.05）。（5）良性结节弹性成像评分（1.72±0.97）分，恶性结节弹性成像评分（3.26±0.80）分，组间比较有统计学差异（P＜0.01）。结论 弹性成像评分≥3分对预测恶性甲状腺结节有一定的临床价值。

甲状腺结节 超声弹性成像 病理

甲状腺结节是一种常见病，随着人们生活水平的升高及对健康状况的重视，体检发现甲状腺结节的患者越来越多。甲状腺结节有良性与恶性之分，手术治疗创伤大而且有过度治疗之嫌，细针穿刺病理学检查的准确性也存在不足。近年来超声弹性成像检查为临床医师提供了新的诊疗手段，研究表明超声弹性成像有助于甲状腺结节良、恶性的鉴别诊断[1]，可以进一步提高早期诊断的准确性，避免不必要的有创检查与治疗。笔者总结了近年住院的甲状腺结节患者超声弹性成像检查的结果，并与病理学检查结果进行对照研究，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 中国人民解放军第117医院2013年4月至2014年4月共收治甲状腺结节患者50例，共66个结节，均经超声弹性成像确诊，术后病理学检查证实。其中男9例，女41例，年龄17～81岁，平均（45.20±12.70）岁。甲状腺结节长径（L）0.30～5.80cm，平均（2.40±1.70）cm。

1.2 仪器与方法 采用Siemens Acuson S2000超声仪，实时线阵高频探头，频率6～13 MHz。患者取常规仰卧位，颈部垫枕，以便充分暴露颈部，先行颈部纵横切面扫查。若发现结节，先观察结节的大小、形态、边界及内部回声等，并测量其最大直径。然后切换到弹性成像模式，调整弹性图取样框使之大于结节范围并使结节处于取样框的中心部位。然后手持探头尽量与颈部皮肤贴合，施力方向尽量与皮肤垂直，在结节部位作中等速度的微小振动，使显示屏上的压力指数控制在3，此时锁定图像并保存，观察结节在弹性图中所显示的颜色差异并进行弹性分级。

1.3 弹性成像评分 根据文献[2]，按照病灶区所显示的颜色差异，采用5分法进行评分，0分：病灶区以囊性成分为主，主要表现为红蓝相间或者红蓝绿相间；1分：病灶与周围组织均呈均匀的绿色；2分：病灶区以绿色为主；3分：病灶区呈杂乱的蓝绿相间分布；4分：病灶区几乎完全被蓝色所覆盖。诊断标准：0～2分属良性，3～4分属恶性，如图1－5。

图1 0分病灶区

图2 1分病灶区

图3 2分病灶区

图4 3分病灶区

图5 4分病灶区

1.4 观察指标 对所有甲状腺结节进行弹性成像评分，并记录L及结节病理类型，对良性结节与恶性结节的弹性成像评分进行比较。

1.5 统计学处理 采用SPSS 15.0统计软件，计量资料以表示，多组间比较采用方差分析，两组间比较采用独立样本t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，恶性结节所占比例与弹性成像评分的相关性采用Pearson相关性分析。

2 结果

甲状腺结节弹性成像的灵敏度、特异度、诊断准确率分别为78.95%、76.60%、77.27%，见表1。弹性成像评分0分的结节共2个，其中恶性0个，恶性比例为0.00%；评分1分的结节共22个，其中恶性0个，恶性比例为0.00%；评分2分共16个，其中恶性4个，恶性比例25.00%；评分3分的共15个，其中恶性6个，恶性比例40.00%；评分4分的共11个，其中恶性9个，恶性比例81.82%。各评分组中恶性结节所占百分比分别是0.00%、0.00%、25.00%、40.00%、81.82%，弹性成像评分与恶性结节比例呈正相关（r＝0.899，P＜0.05）。不同大小结节中恶性比例分别为47.37%（L≤1cm）、15.79%（1cm＜L≤2cm）、30.00%（2cm＜L≤3cm）、14.29%（3cm＜L≤4cm）、33.33%（L＞4cm），组间比较无统计学差异（P＞0.05）；各组结节的弹性成像评分分别是（2.53± 1.02）分（L≤1cm）、（2.26±1.24）分（1cm＜L≤2cm）、（1.80± 1.32）分（2cm＜L≤3cm）、（1.86±1.22）分（3cm＜L≤4cm）、（2.44±0.73）分（L＞4cm），组间比较也无统计学差异（P＞0.05）。病理学结果显示66个结节中结节性甲状腺肿44例、桥本甲状腺炎3例、乳头状癌15例、滤泡性腺癌3例、转移癌1例，其中良性结节弹性成像评分（1.72±0.97）分，恶性结节弹性成像评分（3.26±0.80）分，良、恶性间比较有统计学差异（P＜0.01）。

表1 超声弹性成像与病理结果比较（例）

3 讨论

甲状腺结节是近年来甲状腺的常见病和多发病，随着检查设备的多样化，甲状腺结节检出率也逐年升高[3]。甲状腺结节病理类型多样，最常见为单纯性结节性甲状腺肿，约占56.80%，包括甲状腺乳头状癌、髓样癌、低分化癌及转移癌在内的恶性肿瘤仅占29.60%。超声弹性成像技术通过不同组织间的硬度差异进行成像，能够反映病灶处的硬度特征；与此同时，由于甲状腺的位置较为表浅，探头可直接对其施加压力，容易获得弹性图像。因此，超声弹性成像技术为良、恶性甲状腺结节的鉴别诊断提供了新的途径，而且目前研究对弹性成像评分法的诊断效果已经充分肯定[4－5]。

本研究甲状腺结节男女发病率之比为1∶4.5，具有明显性别差异，基本与相关文献报道相符，分析原因可能与甲状腺B超较少作为男性常规体检项目，受检率低有关，另外本研究病例数相对较少也是一个影响因素。患者平均发病年龄为（45.20±12.70）岁，说明甲状腺结节好发于中年女性，其机制与17β－雌二醇可与甲状腺组织中的雌激素受体结合，并激活甲状腺细胞内促分裂素原活化蛋白激酶，从而导致甲状腺肿瘤的发生有关[6]。

本研究中，超声弹性成像的灵敏度、特异度、诊断准确率分别为78.95%、76.60%、77.27%，与报道基本相符[7]。本研究中观察指标为弹性成像评分，未记录弹性应变值，可能对评分结果有一定影响，笔者在后续研究中将进一步完善。本研究发现甲状腺结节弹性成像评分越高，恶性比例也越高，并呈正相关。但因本研究样本量较少，仍需大样本的临床研究加以证实。超声弹性成像较高的灵敏度和特异度使其成为一项可靠的检查，可避免患者进一步进行有创检查与治疗，与Ghajarzadeh等[8]的报道一致。

本研究结果提示，不同大小结节中恶性结节比例无统计学差异，但在L≤1cm组中恶性结节比例较高，相应弹性成像评分也相对较高。L≤1cm的甲状腺癌为微小癌，微小癌通常伴有砂砾体形成[9]，且甲状腺恶性结节通常组织硬度较大[10]，导致结节弹性成像评分相对较高。本研究中L≤1cm组中所有恶性结节均为微小乳头状癌，9例恶性结节中除2例弹性成像评分为2分外，余评分均为3～4分，可见超声弹性成像对乳头状癌诊断准确率较高，Friedrich－Rust等[11]研究显示超声实时弹性成像对乳头状癌的诊断准确率达100.00%。

本研究中患者术后病理学检查结果分别为结节性甲状腺肿（66.67%）、桥本甲状腺炎（4.55%）、乳头状癌（22.73%）、滤泡性腺癌（4.55%）、转移癌（1.52%），结节中仍以良性占多数，但恶性结节中乳头状癌的比例较高。临床上对于弹性成像评分较高且L≤1cm的结节应高度警惕，本研究因样本量较小，仍需增大样本量加以验证。文献中将弹性成像评分3～4分定义为恶性，本研究中3～4分组中，恶性结节的比例明显升高，且良性结节与恶性结节的弹性成像评分有统计学差异，可见弹性成像评分≥3分对恶性结节的预测有一定临床价值。

超声弹性成像能较好地评估甲状腺结节的良、恶性，为临床提供了有效的辅助检查手段，而且属于无创性检查，操作简易，准确率高，值得临床推广。同时笔者发现男性甲状腺结节的检出率普遍偏低，应提高男性甲状腺结节的普查率。

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Value of ultrasonic elastography in diagnosis of malignant thyroid nodules

LI Zhichen,LOU Haiya,CHEN Jianbin,et al.
Department of Endocrinology,No.117 Hospital of PLA,Hangzhou 310021,China

【 Abstract】 Objective To evaluate the application of ultrasonic elastography(USE)in diagnosis of malignant thyroid nodules. Methods Fifty patients with thyroid nodules(66 nodules)underwent ultrasonic elastography examination from April 2013 to April 2014.Using pathological results as gold standard the diagnostic value of USE for malignant thyroid nodule was evaluated. Results The sensitivity,specificity and accuracy of ultrasound elastography for malignant nodule was 78.95%，76.0% and 77.27%.The elastic score was positively correlated with malignant nodules(r=0.899,P＜0.05).The positive malignant rates as diagnosed by USE in thyroid nodules of different sizes were 47.37%(L≤1cm),15.79%(1cm＜L≤2cm),30.00%(2cm＜L≤3cm), 14.29%(3cm＜L≤4cm),33.33%(L＞4cm),there was no significant difference in positive rate among nodules with different size (P＞0.05).The elasticity scores for nodules of different sizes were(2.53±1.02)points(L≤1cm),(2.26±1.24)points(1cm＜L≤2cm),(1.80±1.32)points(2cm＜L≤3cm),(1.86±1.22)points(3cm＜L≤4cm),(2.44±0.73)points(L＞4cm),there was no significant difference in elasticity scores among nodules with different size(P＞0.05).The average elasticity scores in malignant nodules were significantly higher than those in benign nodules(3.26±0.80 vs 1.72±0.97,P＜0.01). Conclusion The cut-off value of elasticity score≥3 points in ultrasonic elastography might be used for diagnosis of malignant thyroid nodules clinically.

Thyroid nodule Ultrasonic elastography Pathology

2014-12-22）

（本文编辑：胥昀）

南京军区医药卫生重点项目（11Z038）

310021 杭州，中国人民解放军第117医院内分泌科（李志琛、陈建斌、梅伟群、崔翠、刘颖）；浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声科（楼海亚）

刘颖，E-mail：liuying661188@163.com