APP下载

降脂消斑片改善冠心病患者心功能的疗效观察

2015-01-18王月爱余习蛟程丑夫周梦红

中西医结合心脑血管病杂志 2015年16期
关键词:降脂斑点节段

王月爱,阳 力 ,余习蛟,程丑夫,刘 芳 ,周梦红 ,谭 云

降脂消斑片改善冠心病患者心功能的疗效观察

王月爱1,阳 力2,余习蛟1,程丑夫2,刘 芳1,周梦红1,谭 云2

目的 观察降脂消斑片改善冠心病患者心功能的临床疗效。方法 将60例经冠状动脉造影已确诊为冠心病的患者随机分为A组(治疗组)30例和B组(对照组)30例。A组服用降脂消斑片治疗,每片0.45 g,每次4片,每天3次口服;B组采用西医常规治疗,辛伐他汀片口服,每次20 mg,每日1次,晚上服用。两组疗程均为8周。对两组进行心脏长轴切面18节段斑点追踪成像技术(STI)的纵向收缩期应变峰值(LS)参数及常规心脏超声心动图检测。结果 治疗后B组各节段STI参数LS均明显低于A组(P<0.01);两组治疗后常规超声测量的舒张期末室间隔厚度(IVSTd)、左室内径(LVDd)、左室后壁厚度(LVPWTd)和收缩期末左房内径(LADs)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 降脂消斑片改善冠心病心功能的疗效优于西医常规(辛伐他汀片)治疗。

冠心病;心功能;降脂消斑片;辛伐他汀;斑点追踪成像技术

随着人们生活水平的提高及人口的老龄化,冠心病已成为威胁人类最严重的疾病之一,关于冠心病的诊断与治疗手段也越来越多。降脂消斑片由虎杖、黄芪、大黄、当归等药物组成,功能为化痰清热,活血通脉,主治痰热血瘀之高脂血症、动脉粥样斑块形成。二维斑点追踪技术(two-dimension alspeckle tracking imaging,2DSTI)是新一代无创性室壁运动分析技术,通过追踪二维超声图像上的斑点获得心肌的组织速度、应变、应变率来分析心肌的运动,因为它具有时间分辨率高、无角度依赖性等优点,能更全面、准确的较早区分缺血心肌,定量评价局部室壁运动及心功能[1]。本课题应用中成药降脂消斑片治疗冠心病,运用斑点追踪成像技术(STI)评价降脂消斑片改善冠心病患者心功能的疗效。

1 资料与方法

1.1 研究对象 所有研究对象均为2013年10月—2014年11月我院住院患者。将60例经冠状动脉造影已确诊为冠心病的患者随机分为两组。A组(治疗组)30例,男18例,女12例,年龄52岁~75岁(63.0岁±3.1岁);B组(对照组)30例,男17例,女13例,年龄50岁~74岁(64.0岁±3.4岁)。排除其他因素引起的心脏疾病,治疗前都进行心电图、血压、血脂、常规超声、斑点追踪成像技术等检查,两组在年龄、性别、用药前各检查结果差异无统计学意义。A组服用降脂消斑片治疗,每片0.45 g,每次4片,每日3次口服;B组采用西医常规治疗口服,每次20 mg,每日1次,晚上服用。两组疗程均为8周,期间两组均不再用其他影响心功能的药物治疗。

1.2 仪器 采用PHILIPS-IE33彩色多普勒超声诊断仪,探头S5-1,频率1.0 MHz~5.0 MHz;使用Qlab 9.0工作站进行脱机分析STI数据。

1.3 检查方法

1.3.1 心脏超声检测 患者均取左侧卧位,连接心电图,嘱平静呼吸。

1.3.2 常规超声心动图参数检测 测量心脏结构:如舒张期末室间隔厚度(IVSTd)、左室内径(LVDd)、左室后壁厚度(LVPWTd)、收缩期末左房内径(LADs)等指标。取3个心动周期的平均值。

1.3.3 斑点追踪成像技术图像采集与分析测定 斑点追踪成像技术图像采集与分析测定:帧频每秒40帧~90帧,分别取标准的心尖两腔、三腔、四腔的3个连续心动周期的动态图像,储存图像后进行脱机分析。进入工作站二维应变软件程序,按照提示到二维应变界面中,在收缩末期心内膜显示最清晰时将图像冻结,沿心内膜边界手动勾画,将自动生成包含心肌内膜、中层和心外膜的感兴趣区(region of interest,ROI),如不满意使用手动调整感兴趣区宽度,使其纳入心肌全层,与心肌厚度一致。分析室壁节段应变时,在长轴切面(二尖瓣、乳头肌、心尖3个水平)系统自动将每个水平的左室壁分为6个节段,共分18个节段。二尖瓣环、乳头肌、心尖水平分别代表左室基底部、中部和心尖部。室壁径向应变值实际上反映了室壁收缩期的增厚程度,心肌节段室壁增厚时为正值,变薄时为负值。系统接收追踪成功的节段后,自动显示每个节段的应变曲线,以心电图R波起始作为左室收缩期的开始,R-R间期为1个心动周期,记录曲线的收缩期应变峰值(LS)。取3个心动周期的平均值。

2 结 果

治疗后B组各节段STI参数LS均明显低于A组(P<0.01);两组治疗后常规超声测量的IVSTd、LVDd、LVPWTd和LADs比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见图1、表1、表2。

图1 心尖四腔心切面STI

表1 两组治疗后18个节段STI左室收缩期最大纵向峰值应变测值比较(±s) %

表2 治疗后两组常规超声心动图各参数的比较(±s) mm

3 讨 论

冠心病是威胁人类健康的头号杀手,冠心病死亡率占所有心脏病死亡人数的10%~20%。为了提高患者的生存率、生活质量,有关冠心病的治疗医学研究也在不断地进行和发展。湖南中医药大学第一附属医院名老中医陈丑夫教授自制的中成药降脂消斑片于2010年立项为国家重大创新药物重大专项。2013年进入Ⅱ期临床试验。根据多年临床实践探索、总结获得有效的经验方,降脂消斑片由虎杖、黄芪、大黄、当归等药物组成,功能为化痰清热,活血通脉,主治痰热血瘀之高脂血症、动脉粥样斑块形成。初步的临床观察证明该方在调节血脂、减小或消退动脉硬化斑块方面有较好的疗效[2]。

STI技术是新近发展起来的超声定量分析工具,由于灰阶图像中小于入射超声波长的细小结构会产生散射现象,这些散射体及回声斑点(大小20~40像素)均等的分散在心肌组织内并紧随心肌运动,斑点追踪软件系统能够识别这些回声斑点,并实时跟踪其在每一帧图像中的位置,标测不同帧频间同一位置的心肌运动轨迹,从而生成各项参数。可从心肌运动速度、应变、应变率、位移、旋转及扭转等多个运动参数,定性、定量地分析心动周期中心肌运动的力学特征[3]。STI能区分主动运动和被动运动,敏感而准确地识别异常节段的运动。

STI与有创的植入声学测微法和操作过程复杂且价格昂贵的MRI技术有良好的相关性[4]。研究显示缺血心肌其供血的冠状动脉内径狭窄≥70%时,STI判定的特异性和敏感性均可达93%[5]。STI检测缺血心肌的左心室长轴功能较短轴功能更敏感。STI既能定量测定左心室局部和整体心肌的变形能力,评价局部和整体心肌组织的收缩功能。STI可通过整体长轴应变评价心室整体功能,与心肌收缩状态有明显相关性[6]。

本研究发现,治疗后B组各节段STI参数LS均明显低于A组(P<0.01);两组治疗后常规超声测量的IVSTd、LVDd、PWTd和LADs比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明降脂消斑片治疗冠心病后虽然心脏结构改变不明显,但心功能明显改善,且改善心功能的疗效优于西医常规(辛伐他汀片)治疗。

[1] Chang SA,Kim HK,Kim DH,et al.Left ventricular twist mechanics in patients with apical hypertrophic cardiomyopathy:assessment with 2D speckle tracking echocardiography[J].Heart,2010,96(1):49-55.

[2] 龙云,辜大为,吴亦之,等.降脂消斑片对冠心病三支病变患者冠脉积分的影响[J].中医药导报,2011,17(3):25-27.

[3] Grundtman C,Hollan I,Forre OT,et al.Cardiovascular disease in patients with inflammatory rheumatic disease is associated with up-regulation of markers of inflammation in cardiac microvessels and cardiomyocytes[J].Arthritis Rheum,2010,62(3):667-673.

[4] Perk G,Tunick PA,Kronzon I.Non-Doppler two-dimensional strain imaging by echocardiography-from technical considerations to clinical applications[J].J Am Soc Echocardiogr,2007,20(3):234-243.

[5] Liang HY,Cauduro S,Pellikka P,et al.Usefulness of two-dimensional speckle strain for evaluation of left ventricular diastolic deformation in patients with coronary artery disease[J].Am J Cardiol,2006,98(12):1581-1586.

[6] Perk G,Tunick PA,Kronzon I.Non-Doppler two-dimensional strain imaging by echocardiography-from technical considerations to clinical applications[J].J Am Soc Echocardiogr,2007,20(3):234-243.

(本文编辑 郭怀印)

Therapeutic Effect of Jiangzhi Xiaoban Tablet on the Cardiac Function in Patients with Coronary Heart Disease

Wang Yueai,Yang Li,Yu Xijiao,Cheng Choufu,Liu Fang,Zhou Menghong,Tan Yun

First Affiliated Hospital,Hunan University of Chinese Medicine,Changsha 410007,Hunan,China

Yang Li

Objective To investigate the effect of Jiangzhi Xiaoban tablet(JXT) on cardiac function in patients with coronary heart disease(CHD).Methods Sixty patients with CHD confirmed by coronary angiography were randomly divided into two groups:Group A treatment(n=30) treated with JXT,and group B (n=30) treated with simvastatin tablets for 8 weeks.The long axis view of the heart of 18 segments speckle tracking imaging (STI) peak strain LS and conventional echocardiographic parameters were performed before and after treatment.Results After treatment,each segment of STI parameters of LS in group B were significantly lower than those in group A(P<0.01).There was no significant difference in the conventional echocardiographic parameters,including interventricular septal end-diastolic thickness(IVSTd),left ventricular end-diastolic dimension(LVDd), posterior wall thickness in diastole(LVPWTd) ,left ventricular end systolic dimension (LVDs) between two groups(P>0.05).Conclusion JXT can improve cardiac function in patients with CHD,which is better than simvastatin tablets.

coronary heart disease;cardiac function;Jiangzhi Xiaoban tablet;simvastatin;speckle tracking

湖南省中医药管理局基金(No.2014137);湖南省科技厅基金(No.2014SK3162)

湖南中医药大学第一附属医院(长沙 410007)

阳力,E-mail:lihong66419@163.com

R541.4 R289.5

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.16.003

1672-1349(2015)16-1822-03

2015-04-08)

猜你喜欢

降脂斑点节段
高速铁路节段箱梁预制场规划设计研究
可爱的小斑点
心脏超声在诊断冠心病节段性室壁运动异常中的价值
蜜桑白皮的体内降脂作用研究
斑点豹
猪身上起红斑点怎么办?
没食子酸对谷氨酸钠诱导的肥胖小鼠的降脂作用
UPLC-MS/MS法同时测定降脂活血片中5种成分
HPLC法同时测定降脂颗粒中5种成分
摆脱病毒