毫米波治疗恶性肿瘤临床疗效及影响因素分析

王艳苓，潘 攀，徐红达，李文涛，于建春

(1.天津中医药大学第一附属医院 肿瘤科，天津300193;2.天津中医药大学，天津300193)

毫米波是波长为1～10 mm，频率为30～300 GHz的极高频电磁波，毫米波疗法是利用毫米波段电磁波治疗疾病的方法。毫米波技术应用于临床已经有近40年的历史，其作用机制主要有谐振学说、声电波学说、场力学说、超导电性学说、半岛电性学说，其中Frohlich提出的谐振学说得到了普遍认可［1-3］。

1 临床疗效

毫米波自90年代在中国流行，国内学者进行了很多使用毫米波治疗恶性肿瘤的临床试验，毫米波在临床上较少单独使用，常与其他肿瘤治疗方法联合应用。以毫米波、肿瘤和毫米波、癌症为关键词检索中国知网(CNKI)中有关毫米波临床疗效的文章38篇，共计病历1 260例，见表1。

从表中可见，毫米波治疗可以有效缩小肿瘤体积，低功率密度毫米波可以有效缩小浅表肿瘤体积，高功率密度毫米波由于进入人体能量衰减，对于非浅表肿瘤及远位肿瘤比低功率密度毫米波更有优势。张峰等［4］用频率36.5 GH、输出功率120 mW、功率密度7 mW/cm2的低功率密度毫米波联合放疗治疗浅表肿瘤，肿瘤缩小率综合组比单纯放疗组高25%～30%。王中和等［5］用频率36 GH、输出功率120 mW、功率密度400 mW/cm2的高功率密度毫米波联合放疗治疗60例非浅表肿瘤及远膈部位肿瘤患者，综合组比对照组肿瘤体积缩小率提高了31.2%。

表1 毫米波治疗后主要临床疗效分析

癌症患者常有剧烈疼痛、癌性水肿、恶心呕吐、乏力、食欲减退、夜尿频繁等明显的癌性症状，严重影响患者的生存质量和抗癌治疗的施行。毫米波能够有效提高肿瘤病人生活质量，陈樟树等［6］用波长为0.5～1.0 mm的电磁波穴位辐照治疗不同类型癌性疼痛患者，发现联合组癌性疼痛总缓解率为77.14%，单纯中药组总缓解率为42.13%，表明毫米波可以增强中药止痛作用。王中和等［7］观察毫米波穴位辐射对癌性疼痛的治疗效果，单纯用毫米波辐射止痛总有效率为78%(31/40)，用镇痛剂治疗仅2例(2/20)有效，组间差异有统计学意义(P＜0.01)。说明毫米波在缓解癌性疼痛方面优于镇痛剂，并能避免或减少镇痛剂的不良反应、依赖性及耐药性。黄智芬等［8］观察33例经毫米波穴位辐射治疗乳腺癌骨转移患者，发现治疗组止痛总有效率为78.8%，止痛缓解时间为(6.30±1.84)h，对照组止痛总有效率为63.3%，止痛缓解时间为(4.14±1.68)h。采用Kaplan-meier法计算远期生存率，治疗组0.5，1，2年的生存率分别为 81.8%(27/33)，60.6%(20/33)，36.4%(12/33)，平均存活期为18.2个月，对照组0.5，1，2 年的生存率分别为 70.0%(21/30)，46.7%(14/30)，26.7%(8/30)，平均存活期为15.8个月，与治疗组比较，P＜0.01。比较2组生活质量改善情况时，治疗组总改善率为84.8%，优于对照组的66.6%(P ＜0.05)。

化放疗容易造成骨髓抑制，联用可以减轻放化疗不良反应，华桂如等［9］用频率37.5 GH，功率 105 mW，功率密度8 mW/cm2的毫米波辐照穴位治疗因化疗引起骨髓抑制的肿瘤患者，联合组的白细胞计数(98.09×109/L)明显高于对照组(89.35×109/L)，说明毫米波能减轻化疗对骨髓的抑制。

恶性肿瘤患者T淋巴细胞的免疫功能存在不同程度的低下，蒋红飞［10］用流式细胞仪测定恶性肿瘤患者外周血 CD4+和CD8+细胞，结果显示癌症组CD4+细胞比例偏低(P＜0.05)，CD8+细胞比例明显偏高(P＜0.01)，CD4+/CD8+比值倒置，低于对照组(P＜0.01)。毫米波辐射治疗恶性肿瘤患者有助于其免疫功能的恢复。李庆等［11］用低功率极高频电磁波(EHFW)穴位辐射治疗化放疗后恶性肿瘤，采用流式细胞术配比性(Matched-pair)检测EHFW辐照治疗前、后外周血免疫学指标，结果显示单纯化放疗组在化放疗后第8天，除CD3+、CD4+、CD8+T细胞表达率和CD4+/CD8+比值与化放疗后第3天水平相当外，其NK细胞、NKT细胞、B细胞表达率均明显低于化放疗后第3天水平(P＜0.01);而EHFW辐照治疗5 d后，NK细胞表达水平显著高于化放疗后第3天(P＜0.05);NKT细胞、B 细胞、CD3+、CD4+、CD8+T细胞表达率和CD4+/CD8+比值均略高于化放疗后第3天水平，其前、后变化水平均无统计学意义(P＞0.05)。表明低功率EHFW配合化放疗治疗恶性肿瘤，可稳定和提高免疫细胞表达水平，对患者细胞免疫机能具有保护作用。

恶性肿瘤患者化疗后第3～8天，细胞因子IFNC水平降低，而IL-4水平则明显升高，化疗后患者Th细胞存在异常(Th2)漂移，骆云鹏等［12］发现极高频电磁复合波辐照治疗，可干预或阻止恶性肿瘤患者化疗后Th细胞的异常漂移。

2 影响因素

2.1 频率对疗效的影响 不同频率对人体产生不同的临床作用，如:1)频率为60.5 GHz、波长为4.96 mm的毫米波，可使血液中的纤维蛋白原和纤维蛋白体的复杂化合物消失或减少，可以降低血液中葡萄糖水平，使血糖正常化。2)频率为53.6 GHz、波长为5.6 mm的毫米波，可用于改善被损伤神经的恢复，角膜溃疡的愈合，可以提高再生神经纤维的生长速度。3)频率为42.3 GHz、波长为7.1 mm的毫米波，有增强白细胞和淋巴细胞的功能，可增强人的免疫力。4)频率为37.5.5 GHz、波长为8 mm的毫米波对消炎、镇痛、甚至癌痛均有很好作用。对细胞组织的恢复、骨髓抑制的恢复治疗作用明显，用于多种疾病的治疗［13］。因此，应根据患者情况采用不同的频率治疗，以达到更好的疗效。

2.2 腧穴定位准确与否对疗效的影响 辐照穴位在毫米波治疗肿瘤的过程中被普遍应用，这体现了毫米波与中国传统医学针灸的结合。腧穴是人体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位，刺激穴位可以通过经络的作用使毫米波发挥远位效应，《黄帝内经》云，经络者“行血气，营阴阳，调虚实，应天道，决死生，处百病不可不通者也。”根据中医理论，毫米波通过刺激穴位，可以达到通调人体气血阴阳虚实的作用，从而提高临床疗效。

穴位正确配伍对疗效有着很重要的影响，局部取穴、循经取穴，辨证取穴常常联合应用于毫米波治疗中。中医理论认为“腧穴所在，主治所在”“经络所过，主治所及”，是指通过刺激局部阿是穴和远位循经取穴可以增强临床作用。王中和等［7］用SKM-I型HPD毫米波治疗仪采用痛点局部(阿是穴)取穴结合循经取穴治疗癌症疼痛症状，收到良好的效果，毫米波组止痛总有效率为78.0%明显优于对照组(P＜0.01)。周荣耀等［14］用毫米波治疗仪在治疗胃癌中根据胃癌不同证型辨证取穴，在常用穴中脘、足三里、内关基础上，脾胃虚寒加脾俞、胃俞、关元等;瘀血内阻加膈俞、三阴交、公孙;痰湿凝结加巨阙、丰隆、阴陵泉;气血两亏加脾俞、气海、血海。毫米波联合中药组对心悸气短、恶心呕吐、腹胀、腹痛等症状，生活质量和提高免疫功能方面(NK，OKT4)明显优于中药组。

某些腧穴也存在特殊作用，如血海、膈俞、足三里等穴位，经常被应用于毫米波治疗肿瘤。足三里为足阳明胃经合穴，胃腑之下合穴，刺激足三里穴可以疏导胃气、壮元阳，补脏腑之虚，且胃与脾相表里，故统治一切脾胃之疾，并可以通过调补先天以补后天。血海又名血郄，刺激血海能益气统血、活血化瘀、养血生新，为治疗血病之要穴。膈俞为足太阳膀胱经的穴位，八会穴之血会，刺激膈俞可以补血调血治疗血证。

综上所述，腧穴定位是否准确对临床疗效具有重要的影响，临床所有导致腧穴定位不准的因素都应尽力避免。因此，操作者应熟知人体穴位的体表定位，治疗期间，随程观察，以防患者移动身体导致穴位定位不准，并保证治疗头上缘线条要与患者人体直线平行。根据中医辨证施治的原则，毫米波治疗仪应能根据患者病症类型，辨证取穴。

2.3 患者体表状况对疗效的影响 毫米波极易被水分吸收，通过1 mm厚的水层时，8 mm波功率要衰减99%，2 mm波功率衰减99.99%，当患者治疗局部有汗水、伤口或敷料时，毫米波会被皮肤表面的水分所吸收而不能进入人体发挥作用，因此应保持治疗部位皮肤干燥。

2.4 距离对疗效的影响 毫米波在空气中传播时能量迅速减弱，波长越短的毫米波在传播过程中衰减越快，为防止空气对毫米波的传播产生衰减影响，在进行毫米波治疗时应将辐射器直接接触皮肤，以保证其最大辐射强度。在临床中应保证治疗头下缘紧贴照射部位，距离在1 cm以内［15］。

2.5 衣物对疗效的影响 实验发现:棉布、尼龙、纯毛基本上不影响毫米波的输出强度。但在治疗过程中，有的患者衣物过厚也会影响疗效。患者应裸露治疗部位或着薄的棉质服装。

2.6 室温对疗效的影响 毫米波辐射时，接受其能量的靶点是水分子。皮肤中水分的含量超过60%，由于外界环境温度的变化，皮肤血管中的水分平均值可能扩大7.5倍或减少20倍。操作间的温度是否恒定可影响皮肤对毫米波辐射能量的吸收效果。对于什么样的室温可以提高毫米波治疗的临床效果尚没有文献资料。

2.7 剂量对疗效的影响 毫米波治疗肿瘤具有累积效应，单次治疗时间必须在30 min以上，才能出现生物学效应。单次治疗时间如＞2 h，效果反而减小。2次治疗的间隔时间不宜过近，一般以一昼夜(24 h)为好，甚至可以隔日(48 h)治疗1次，每个疗程间隔1个月为佳。年龄较大、病情较重、体质较弱的患者治疗时，应适当缩短治疗时间、延长间隔时间。疗程中发现疗效不佳时，应考虑延长间隔时间。

3 结论

综上所述，毫米波在治疗肿瘤时多与化放疗联用或与中药联用，可增强化放疗及中药治疗肿瘤的临床疗效，减轻化放疗引起的骨髓抑制、白细胞减少等全身及局部不良反应;并可以杀灭或抑制癌细胞功能，减轻癌性疼痛、提高生存率及生活质量、提高恶性肿瘤患者免疫功能。毫米波作为辅助治疗肿瘤的方法，发挥着重要作用，在临床应用过程中，应尽量避免影响疗效的因素，使毫米波治疗仪发挥更大作用，并不断创新技术，改进仪器。

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