洗必泰对机械通气患者口腔菌落的影响

邸 鑫，刘家明

(1.首都医科大学附属北京口腔医院综合科，北京100050;2.长春中医药大学附属医院，长春130021)

呼吸机相关性肺炎(VAP)［1］是指机械通气48 h后的肺部感染，一旦发生可造成患者脱机困难，增加病死率［2］。研究［3-5］表明，积极有效的口腔护理可有效减少口咽部细菌定植，预防VAP发生。笔者对此观察0.12%洗必泰溶液及0.9%生理盐水对MV患者口腔菌落的影响。结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治需经口气管插管行机械通气治疗的患者80例，男58例，女22例，年龄21～75岁，平均(60.2±4.2)岁。本组患者气管插管行机械通气时间均＞24 h，且意识清楚可有效沟通。其中脑血管病18例，腹部术后6例，肺炎26例，心衰6例，心肺复苏术后10例，其他14例。排除严重呼吸道灼伤、口腔手术、严重凝血功能障碍及心跳、呼吸骤停或其他需要紧急气管插管的患者。

1.2 治疗方法 80例患者随机分为治疗组及对照组，各40例，治疗组患者采用0.12%洗必泰口腔护理液(深圳南粤药业有限公司生产)进行口腔护理，对照组采用0.9%生理盐水进行口腔护理。护理方法:将棉球置入护理液中，均匀浸湿，将患者口腔分泌物吸引干净后，固定导管，充分暴露口腔后，取浸湿的棉球对口腔、导管、口唇、牙齿等部位进行擦洗，每天护理3次。

1.3 观察指标 取2组插管前、插管后3、6、9、12 h及插管后8、16、24 h口腔护理前、后30 min腭弓两侧、咽、扁桃体分泌物进行菌落培养，对比2组咽拭子菌落计数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件处理所得数据，计量资料以均数±标准差(±s)表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组插管前、后咽拭子培养菌落数比较 见表1。

表1 2组插管前、后咽拭子培养菌落数比较(±s，n=40)lgn

表1 2组插管前、后咽拭子培养菌落数比较(±s，n=40)lgn

注:与插管前比较，#P＜0.05;与对照组比较，△P＜0.05

组 别 插管前 插管后3 h 插管后6 h 插管后9 h 插管后12 h治疗组 5.44 ±0.42 3.51 ±0.35#△ 3.15 ±0.24#△5.31 ±0.75 5.76 ±0.94对照组 5.39 ±0.61 4.51 ±0.30# 3.99 ±0.63#5.33 ±0.83 5.80 ±0.96

2.2 2组插管后护理前、后咽拭子培养菌落数比较见表2。

表2 2组插管后护理前、后咽拭子培养菌落数比较(±s，n=40)lgn

表2 2组插管后护理前、后咽拭子培养菌落数比较(±s，n=40)lgn

注:与对照组比较，#P＜0.05

组 别 插管后8 h 插管后16 h 插管后24 h护理前 护理后治疗组 5.86 ±0.54 4.85 ±0.30# 5.92 ±0.66 5.02 ±0.26# 6.02 ±0.73 5.27 ±0.29护理前 护理后 护理前 护理后#对照组 5.70 ±0.50 5.45 ±0.39 5.90 ±0.60 5.42 ±0.46 5.97 ±0.90 5.77 ±0.56

3 小结

有研究［6-7］表明，呼吸机相关肺炎(VAP)的致病菌主要来自口腔，MV时间延长可引起口咽部上皮细胞病菌的定植，污染的分泌物沿导管进入气管，导致VAP的发生。因此，改善MV患者口腔卫生状况对VAP的预防具有显著作用。洗必泰是一种广谱杀菌剂，能与唾液糖蛋白结合，使牙面吸附蛋白减少，干扰菌斑形成［8］。另外，洗必泰还可与细菌细胞外多糖结合，使细菌不易吸附到获得膜上，达到预防和减少牙周病和龋病的目的，并且洗必泰和氟化物合并使用有协同作用。刘静等［9］研究表明，0.12%洗必泰对革兰氏阳性、阴性菌及真菌都有较强的杀菌力，对口腔细菌有显著的清除及杀灭作用。

［1］牛家兰.预防呼吸机相关性肺炎护理进展［J］.临床护理杂志，2012，11(1):56-58.

［2］马坚，胡必杰，高晓东，等.组合干预措施对ICU中呼吸机相关性肺炎发病率影响的研究［J］.中华医院感染学杂志，2013，23(7):1540-1542.

［3］乔田田，陆慰英.经口气管插管患者口腔护理干预研究进展［J］.中华护理杂志，2011，46(10):1026-1028.

［4］吴春玲，楼翰健，陈国钟，等.早发医院获得性肺炎病原菌分布与耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(22):5150-5152.

［5］周启侠.目标性监测中集束化干预措施对降低呼吸机相关性肺炎发生率的研究［J］.中华医院感染学杂志，2013，23(7):1543-1544.

［6］林相彬.复方氯已定含漱液口腔护理对降低VAP发生率的疗效观察［J］.河北医科大学学报，2011，32(9):1034-1035.

［7］李绍芬，陶金艳，胡海莲，等.经口气管插管患者两种口腔护理方法对比研究［J］.吉林医学，2011，7(19):4029-4030.

［8］简福霞.洗必泰在机械通气病人口腔护理中的应用［J］.现代医药卫生，2011，27(14):2192-2194.

［9］刘静，李小平，张翠梅，等.改良口腔护理法在急性肾衰竭少尿期的应用［J］.长春中医药大学学报，2013，29(5):899-900.