姑息护理对老年晚期胃癌患者心理状况的影响

张 瑜，朱丽莉，刘兴山*，惠驿晴，穆葆慧

(1.吉林大学第二医院 老年病科，长春130062;2.长春中医药大学，长春130117)

胃癌是较为常见的一种恶性肿瘤，早期基本无症状，发现时多为晚期。癌症晚期对于患者是一种严重应激源，患者产生较明显的心理应激反应，出现抑郁、焦虑、紧张、恐惧等心理，引起生命体征及情绪变化，甚至影响临床治疗的正常进行［1］。因此，胃癌患者的心理情绪是疾病治疗过程中不可忽视的因素，而姑息护理适用于任何患有危及生命疾病病人的早期治疗［2-3］，笔者通过实施心理干预措施，帮助病人及其家属克服不良情绪，积极配合治疗。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择吉林大学第二临床医院老年病科2013年9月—2014年8月收治入院的晚期胃癌患者46例，男28例，女18例，年龄59～80岁，平均(58.6±9.7)岁。随机分为对照组23例采用常规护理方法，治疗组23例在常规护理基础上采用姑息护理。2组在年龄、性别、职业、文化程度、病情及治疗等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 姑息护理干预

1.2.1 癌痛护理 缓解和消除疼痛是姑息护理的精髓。加强姑息小组人员关于麻醉止痛药等专业知识的培训，并使用可靠有效的疼痛评估工具准确评估患者的疼痛。WHO在提出针对癌症患者的三阶梯止痛方案的同时，提出了对于癌性疼痛控制的标准，即依据0～10数字评分量表(0-10NRS)，疼痛控制在3分以下，3 d完成剂量滴定，每日爆发疼痛和药物解救少于3次。护士通过教育和指导，让不愿意报告疼痛、害怕成瘾、担心出现难以治疗的不良反应的患者解除疑虑和担忧，保证疼痛治疗的有效性，同时指导患者和家属参与疼痛的管理过程。国外许多学者提出，对于癌症晚期患者进行姑息疗法，应当采取综合管理手段，使其达到完全无痛。也就是说，对于这部分患者的治疗，并不是加速或延缓其死亡，而是以减少其痛苦，提高生活质量为目的［4］。

1.2.2 心理支持 多数晚期胃癌患者除了要承受自身病痛的折磨，还要面临巨大的心理压力，此时患者心理情绪复杂。心理支持的内容包括对病人及家属的心理护理及死亡教育。包括告知病人家属开始进行姑息护理的原因，病人的病情变化及趋势等。多数癌症病人有情绪问题，身心的交互影响会导致进一步的恶性循环。护理的关键在于解决病人的情绪问题，让他们有尊严、有意义地度过余生，并安静接受死亡［5-8］。

1.3 评定方法 采用抑郁量表(SDS)和焦虑量表(SAS)评估老年胃癌晚期患者的心理状况。SAS标准:总分＜50为正常，轻度焦虑总分＜60，中度焦虑总分＜70，≥70为重度焦虑;SDS标准:总分＜50为正常，轻度抑郁总分＜60，中度抑郁总分＜70，≥70为严重抑郁［9］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差(±s)表示，评分结果采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2组入院时SDS和SAS评分均较高，但差别不大，组间比较差异无统计学意义;2组疗程末SDS和SAS评分均低于入院时水平，而治疗组降低明显，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组姑息护理后SDS和SAS评分情况比较(±s，n=23)分

表1 2组姑息护理后SDS和SAS评分情况比较(±s，n=23)分

注:与对照组比较，#P＜0.05

组 别SDS SAS对照组 60.15±7.05 59.02±6.34治疗组 50.34±7.02# 45.12±6.77#

3 小结

姑息护理能够很好缓解患者的负性情绪，缓解其心理状况的压力;有效地减少病人住院时间和花费，减轻家属的精神和经济压力以及护士的工作量。中国已进入老龄化社会，胃癌的发生率也在呈逐年上升趋势，因此医院应该关注老龄患者，充分借鉴国内外的成功经验，完善姑息护理体系，有效分配医疗卫生资源，加强护士姑息护理的专业知识和技能培训，使患此类慢性不可治愈疾病的患者得到更恰当地关怀和照顾。帮助患者有尊严、舒适地度过余生［10］。

［1］朱莉.晚期胃癌患者的心理及临终护理［J］.中国医药导报，2011，8(17):109-111.

［2］CARLSON M D，BARRY C，SCHLESINGER M，et al.Quality of palliative care at UShospices:result of a National survey［J］.Medical Care，2011，49(9):803-809.

［3］FERRELL B，CONNOR S B，CORDES A.The National agenda for quality palliativecare:the National Consensus Project and the National Quality Forum［J］.Journal of Pain and Symptom Management，2007，33(6):737-744.

［4］赵继军，崔静.护士在疼痛管理中的作用［J］.中华护理杂志，2009，44(4):383-384.

［5］丁黎明.晚期病人的姑息护理［J］.中国医学伦理学，2006，19(6):71-72.

［6］何国平，于杨.社区卫生新使命——姑息护理［J］.护理研究，2006，20(35):3287-3288.

［7］ANDREWS G，TENNANT C，HEWSON D M，et al.life event stress，social support，coping style，and risk of psychological impairment［J］.Journal of Nervous and Mental Disease，1978，166(5):307-316.

［8］张红英，刘青青，肖敏.姑息护理在癌因性疲乏中的应用［J］.护理实践与研究，2010，7(4):44-45.

［9］王颖，肖文明.心理治疗对恶性肿瘤患者焦虑抑郁的影响［J］.泰山医学院学报，2012，33(2):117-118.

［10］STRICKLAND J M.姑息药学关怀［M］.北京:人民卫生出版社，2012.