艾灸配合桃红四物汤对痛经患者血清ET-1、NO的影响

欧 妍

(北京市顺义区顺义中医医院，北京101300)

痛经主要是指未婚女性在经期前后出现的腹痛、腰酸、下腹坠胀等。研究［1］显示，痛经的发生与子宫内膜异位症的发生有关，在发生痛经时采用针灸治疗已取得明显效果［2］。本研究在前期的研究基础上，以艾灸联合桃红四物汤治疗痛经，疗效较好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月—2014年9月来我院就诊的未婚女性328例作为观察对象，采用回顾性分析，按照患者就诊的先后顺序编号，利用随机数字表将受试对象分为艾灸组(MM组)、桃红四物汤组(TSH组)以及艾灸配合桃红四物汤组(MTSH组)。MM组107例，平均年龄21.3岁，平均病程2.3年，重度疼痛31例，中度42例，轻度34例;TSH组109例，平均年龄20.8岁(17～28岁)，平均病程2.9年，重度疼痛33例，中度41例，轻度35例;MTSH组112例，平均年龄21.6岁，平均病程3.1年，重度疼痛34例，中度46例，轻度32例。3组在年龄、病程以及疼痛程度方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均签署知情同意书，并经医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医辨证标准［3］气滞血瘀证:经前乳房胀痛、胸闷不舒，经前或者经期小腹按之胀痛，经血不畅或少，血色紫黯成块，舌质紫暗或有瘀点，脉弦。寒湿凝滞证:畏寒、手足欠温，小便清长，苔白腻、脉细或者沉紧，经期经量少，且经行时小腹冷痛，热则缓之。

1.2.2 纳入标准 参考《中医病证诊断疗效标准》［4］制定:1)经期或者经行前后小腹出现疼痛，次数达到3次以上，常伴腰膝酸软或者经行疼痛到骶髂部位;2)年龄在17～35岁未婚女性;3)采用B超、双合诊等排除子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫肌瘤等症，同时尚需排除合并有心、肝、肾或者免疫系统疾病患者。

1.2.3 痛经症状评分标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［5］以及相关文献制定:出现腹痛或者腰部疼痛明显、面色变白、恶心呕吐，肛门坠胀各为0.5分;出冷汗、疼痛难忍、卧床休息或不宁、影响工作学习，一般止痛措施效果不明显各为1分;休克为2分。上述症状积分在15分以上为重度;积分在8～13.5分为中度;积分在8分以下为轻度。

1.3 治疗方法

1.3.1 艾灸组(MM组)选取关元(RN4，前正中线上，脐下3寸)、神阙穴(RN8，前正中线上，脐中)。病人处于卧位，点燃无烟灸条，在关元、神阙穴上方距离皮肤大约4～5 cm处行温和灸20 min左右，尽量保证穴位局部有温热感为好。治疗时间为月经来潮前的5～6 d开始，2 次/d，20 min/次，连续艾灸20 d，共治疗4个月经周期。

1.3.2 桃红四物汤组(TSH组)采用桃红四物汤治疗。当归9 g，川芎12 g，白芍9 g，熟地黄9 g，桃仁6 g，红花12 g。根据不同病症进行加减。以上方药采用5倍量药材水分进行煎煮，1剂/d，煎煮至400 mL，分3次服用，20 d为1个疗程，治疗4个月经周期。

1.3.3 艾灸配合桃红四物汤组(MTSH组)根据艾灸组(MM组)和桃红四物汤组(TSH组)治疗方法进行。艾灸结束后，服用桃红四物汤。连续治疗20 d，治疗4个月经周期。

1.4 观测指标 1)治疗前后取静脉血5 mL，采用硝酸还原法检测血清中NO含量，酶放射免疫测定血清中ET-1的含量。所有操作严格执行试剂盒说明书。2)统计分析治疗前后所有组别痛经症状，并给以评分。

1.5 统计学方法 使用SPSS 17.0统计学软件处理数据，每组均重复3次，数据以均数±标准差(±s)表示，组间对比采用方差分析，如one-way ANOVA检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组临床疗效结果比较 见表1。

表1 各组临床疗效结果比较 例(%)

2.2 各组治疗前后痛经症状评分比较 见表2。

表2 各组治疗前后痛经症状评分比较(±s)分

表2 各组治疗前后痛经症状评分比较(±s)分

注:与治疗前比较，#P＜0.05，##P＜0.05;与MM组及TSH组比较，△P＜0.05

别 例数 治疗前 治疗后MM 组 107 12.45 ±1.78 5.98 ±1.21组#TSH 组 109 11.79 ±2.03 6.39 ±1.19#MTSH 组 112 12.38 ±2.19 3.21 ±1.03##△

2.3 各组治疗前后血清中ET-1、NO变化比较 见表3。

2.4 RT-PCR检测血浆中ET-1表达情况 见图1。

表3 各组治疗前后血清中ET-1、NO变化比较(±s)

表3 各组治疗前后血清中ET-1、NO变化比较(±s)

注:与治疗前比较，#P ＜0.05，##P ＜0.05;与 MM 组及 TSH 组比较，△P ＜0.05

NO/(μmol/L)组 别 例数 ET-1/(pg/mL)治疗前 治疗后MM 组 107 120.38 ±19.39 101.22 ±23.09# 85.46 ±15.36 95.97 ±17.46治疗前 治疗后#TSH 组 109 118.69 ±20.25 103.47 ±21.88# 83.99 ± 2.03 92.39 ±16.93#MTSH 组 112 119.89 ±18.56 83.66 ±19.79##△ 84.73 ± 2.19 99.21 ±19.41#

图1 各组RT-PCR检测ET-1mRNA ct值比较

3 讨论

中医认为，痛经与妇女胞宫受寒、冲任气血不畅有关，其发病机制为“不通则痛”或者“不荣则痛”［6］。痛经的实质主要为经行前后，血海由充盈而变成泄溢，血气盛实而骤虚，子宫、冲任气血相对于平时变化较为急剧，此外机体的体质以及外界因素的干扰，导致子宫、冲任气血运行不畅［7］。关元、神阙为任脉腧穴，对机体具有培元固本、温阳补肾、通调冲任之效，艾灸关元、神阙可温经散寒、祛瘀止痛。近年来，研究发现关元穴与子宫所在部位相近，且研究显示子宫与关元穴有一定的神经基础联系;而神阙穴所在部位皮下血管分布较为丰富，神经传导较为顺畅，施灸穿透力较强，温热效果较明显［8］。根据《灵枢·禁服》中载:“陷下者，脉血结于中，中有著血，血寒，故宜灸之”。因此通过艾灸的方式可以达到运气行血，治疗疾病的目的。

桃红四物汤方中桃仁具有祛瘀活血、润肠通便的效果，红花具有活血祛瘀、通经止痛的作用，当归可调经止痛、补血活血，白芍能敛肝平肝、养血和营，川芎具有活血化瘀、行气止痛的效果［9］。诸药合用，达活血化瘀、祛瘀生新、养血补血之效。研究显示，该方具有抗血栓、抑制血小板聚集、促进血管内皮细胞及其因子的释放作用，对原发性痛经具有一定的治疗效果［10-11］。现代医学［12］证实，痛经与 NO、ET-1 的变化密切相关。其中ET-1在子宫组织中表达，具有强烈的收缩血管和平滑肌的作用，而NO作为与ET-1相反的血管活性物质，具有扩张血管、改善局部血管微循环的作用。

［1］AGUILAR H N，MITCHELL B F.Physiological pathways and molecular mechanisms regulating uterine contractility［J］.Hum Reprod Update，2010，16(6):725-744.

［2］陆阳.桃红四物汤配合温针灸治疗痛经临床观察［J］.辽宁中医药大学学报，2013，15(1):169-170.

［3］杨继军，孙立虹，佘延芬，等.隔物灸对寒湿凝滞型原发性痛经患者内皮素和一氧化氮含量的影响［J］.针刺研究，2008，33(6):409-412.

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:61-64.

［5］李姝婧，李昭凤，高树中，等.针刺对中度原发性痛经患者即刻镇痛效应观察［J］.吉林中医药，2012，32(10):1060-1061.

［6］杨桂芬，王新华，汪慧敏.针刺不同单穴对寒凝血瘀型原发性痛经即刻止痛作用规律的观察［J］.中华中医药学刊，2014，32(9):2107-2109.

［7］涂安燕，刘国云.针灸治疗气滞血瘀型原发性痛经临床观察［J］.辽宁中医杂志，2014，41(9):1962-1963.

［8］谢晓佳，李昭凤，高树中，等.针刺对重度原发性痛经患者镇痛效应研究［J］.吉林中医药，2012，32(12):1270-1271.

［9］李琼，李萍，黄晓君.桃红四物汤加减综合治疗实性痛经疗效观察［J］.辽宁中医杂志，2007，34(5):617-618.

［10］孙桂芳，王佩娟.原发性痛经血瘀证实质及活血化瘀研究［J］.长春中医药大学学报，2012，28(1):98-100.

［11］刘竹青，尹登科，韩岚，等.桃红四物汤含药血清对过氧化氢损伤的人脐静脉内皮细胞的保护作用［J］.中国中药杂志，2013，38(3):402-406.

［12］DMITROVIC R，KUNSELMAN A R，LEGRO R S.Sildenafil citrate in the treatment of pain in primary dysmenorrhea:a randomized controlled trial［J］.Hum Reprodof，2013，28(11):2958-2961.