膈俞刺络拔罐治疗偏头痛

姜海威，刘 春，景 宽*

(1.长春中医药大学，长春130117;2.长春中医药大学附属医院，长春130021)

偏头痛是一种常见病、多发病，属中医的“脑风”“头风”范畴［1］，以头部一侧或两侧疼痛为特征，发作时疼痛剧烈，且反复发作，有家族遗传倾向，常伴恶心和呕吐，少数伴视觉异常等先兆，目前已经被列为世界范围内十大严重的慢性功能障碍性疾病之一［2］。男女之比1:3.5，20～29岁发病率最高，10岁以下和70岁以上患病率低［3］。偏头痛客观指标的诊断及监测价值，目前主要有血清钙镁、ET、D-EP、TCD等。TCD在偏头痛的诊断及监测中具有肯定价值［4］。笔者选自2012年6月—2013年9月于我院针灸科门诊就诊患者60例，采用膈俞刺络拔罐治疗，疗效较好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例偏头痛患者随机分为治疗组和对照组，各30例，治疗组男7例，女23例;年龄20～65岁;病程6个月～16年;对照组男9例，女21例;年龄18～57岁;病程2～13年。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 中医诊断标准参照国家中医药管理局全国脑病急症协作组1992年7月制定的《头风诊断与疗效评定标准》［5］;辨证分型标准参照2002年发布的《中药新药临床研究指导原则》有关偏头痛的中医诊断标准依据拟定［6］。西医诊断标准参照IHS于2004年推出的第二版“头痛疾患的国际分类”(the international classification of headache disorders 2nd edition，ICHD-Ⅱ)，原发性头痛(偏头痛)诊断标准［7］。

1.3 治疗方法 1)治疗组(刺络拔罐组)采用膈俞穴(双侧结节部位，第七胸椎棘突下旁开1.5寸)三棱针点刺法，然后用中号火罐拔在刺血部位。20 min后取罐，用消毒脱脂棉按压擦干血迹。放血量到自然出血停止。疗程为每周2次，每次间隔2 d，2次为1疗程，共4疗程。2)对照组选用西比灵(主要成分:盐酸氟桂利嗪)每晚睡前10 mg口服，7 d为1疗程，共4疗程。所有病例治疗前2周停用相关药物。观察即时疗效、短期疗效。

1.4 疗效标准 1)发作期疗效评价参照以下标准(参考 European Federation of Neurological Societies 2006年)。治愈:治疗后24 h内疼痛消失，其中48 h内头痛再次发作。有效:治疗后24 h内头痛症状中度、重度，其后48 h内并维持疼痛减轻。无效:治疗后72 h内头痛无明显缓解。2)预防性治疗的疗效评价按以下标准。利用头痛日记记录治疗前后头痛4周平均发作次数、每4周平均头痛天数以及头痛程度的分级，并根据积分法判定疗效。临床控制:临床症状、体征积分改善≥95%。显效:临床症状、体征积分改善≥70%。有效:临床症状、体征积分改善≥30%。无效:临床症状、体征积分改善＜30%。

2 结果

2.1 2组偏头痛患者发作期即时疗效比较 见表1。

表1 2组偏头痛患者发作期即时疗效比较(n=30)例

2.2 2组偏头痛患者短期预防性疗效比较 见表2。

表2 2组偏头痛患者短期预防性疗效比较(n=30)例(%)

2.3 2组患者治疗前后脑动脉血流速度异常根数比较 见表3。

表3 2组患者治疗前后脑动脉血流速度异常根数比较(±s，n=30)

表3 2组患者治疗前后脑动脉血流速度异常根数比较(±s，n=30)

注:与对照组比较，#P＜0.05

组 别 检测根数 治疗前 治疗后治疗组 7 5.39±1.36 2.38±1.49#对照组 7 5.21±1.78 3.45±1.73

3 讨论

随着社会的快速发展，人们生活节奏的加快，压力随之增大，偏头痛的患者也越来越多，影响了患者的生活质量。将针刺与放血疗法二者结合起来，能迅速减轻疼痛，直达病变部位，具有安全，简便的特点，且无不良反应，并能较大提高疗效，改善患者的生活质量［8］。

引起偏头痛的原因很多，但最终都会因头颅神经血管功能混乱，血管舒缩功能失常而发病［9］。中医学认为，偏头痛发病之因不外外感、内伤两端，或风寒外袭，或下虚上实，或肠胃失司，致经气冲逆，上干于清道，不得运行，壅遏作痛。临床有虚、实之分，实者多因风寒痰郁，虚者多因气虚髓亏，最终皆致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养所致。头为“诸阳之会”，是手足六阳经汇聚的地方，头为“清阳之府”，是五脏精华之血，六腑清阳之气，都可上注的地方。若外感六淫上犯巅顶，阻遏清阳，或内伤诸疾致气血逆乱，瘀阻脑络，脑失所养，均可发生头痛。《素问·调经论》:“气血不和，百病乃变化而生”，气血阴阳失调，经络不通，是疾病发生的因素，所以治疗疾病应调和气血、平衡阴阳;经络学说认为“不通则痛”，故治疗以疏通经络为要［10-12］，说明无论是外感还是内伤致病，最终都是导致经络闭塞，阴阳失调，气血逆乱，失去人体平衡状态，如《千金翼方》所说:“诸病皆因气血壅滞，不得宣通”，《内经》记载“宛陈则除之者，去血脉也”;刺络放血疗法具有疏通经脉，调和气血，调整阴阳的作用。膈俞穴是八会之一的血会，是一身血液精微汇集的地方，在此处点刺拔罐出血，可以活血祛瘀，使气血流畅无阻。华佗曾用膈俞穴治疗曹操的头痛病，国内外有报道运用针刺治疗偏头痛能改善头痛症状、改善头痛强度、持续时间、头痛发作次数［13］;在刺络放血治疗偏头痛方面研究发现，刺络放血疗法对脑血管有较好的调节作用，可调整脑血流动力学;另外膈俞刺络拔罐疗法能很好的改善病人的症状，缓解疼痛，其作用机制可能为通过膈俞刺络拔罐的协同作用改善局部的微循环、调节脑血流［14-15］。若有充足的条件和时间，可进一步通过脑血流成像技术、分子生物学技术对偏头痛进行多方向、多水平的研究，进一步阐述刺络拔罐疗法对偏头痛的作用机制，并对该法做进一步优化，更好地提高临床疗效，为偏头痛临床研究做出更大的贡献，造福更多偏头痛的患者。

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［5］刘炳林.头风诊断与疗效评定标准［J］.北京中医学院学报，1993，16(3):69.

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