耳穴联合腕踝针对人工髋关节置换术后的镇痛作用

冯 涛，杨洪建

(1.北京市隆福医院北京100010;2.北京市二龙路医院，北京100010)

人工髋关节置换术是临床较为常用的治疗髋关节疾病的方法，由于髋关节置换术的暴露范围较大，易发生多种并发症，术后疼痛是最为常见的并发症之一［1］。术后疼痛给患者带来极大的痛苦，严重影响生活质量。有学者［2］发现，随着术后疼痛时间的延长，还会直接影响术后疗效和关节功能的恢复，成为术后二次翻修的手术指征。尽管有各种镇痛药物，也起到一定的镇痛效果，但仍有74%的患者经历不同程度的疼痛［3］。因此如何有效的减轻患者术后疼痛一直是骨科工作者的重点和难点。本研究采用中医耳穴联合腕踝针镇痛技术治疗人工髋关节置换术后疼痛，取得满意疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月—2013年8月间于我院骨外科行髋关节置换术患者70例，随机分为治疗组和对照组，各35例。所有患者均为首次行单侧全髋关节置换术，均由同一组医师完成，术后抗感染、抗凝治疗及康复功能锻炼相同，术后留镇痛泵，患者均签署知情同意书，自愿接受镇痛干预。排除术前服用止痛或镇痛药物者，有凝血异常、糖尿病、神经缺失及无法理解疼痛等级的患者，合并严重心、肝、肾功能不全者。治疗组男18例，女17例，年龄46～80岁，平均(68.3±9.6)岁;体质量 44～88 kg，平均(63.7±9.1)kg;原发病方面，股骨头坏死13例，骨性关节炎10例，股骨颈骨折5例，粗隆间骨折4例，类风湿性关节炎1例，先天性髋关节脱位1例，强直性脊柱炎1例。对照组男19例，女16例，年龄45～82岁，平均(69.6±9.2)岁;体质量43～87 kg，平均(64.2±9.9)kg;原发病方面，股骨头坏死12例，骨性关节炎10例，股骨颈骨折6例，粗隆间骨折3例，类风湿性关节炎2例，先天性髋关节脱位1例，强直性脊柱炎1例。2组性别、年龄、体质量、原发病比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用常规疼痛干预措施，主要包括:1)疼痛知识宣教，包括对疼痛和止痛药物认识、止痛方法及重要性、疼痛评估方法、深呼吸及咳嗽方法等，减轻患者的心理负担。2)心理指导，与患者建立良好的人际关系，有意识的感染和影响患者，解除患者的恐惧心理，缓解对疼痛的心理影响。3)音乐止痛法，听舒缓的音乐放松。4)松弛止痛法，松弛肌肉如深呼吸、叹气、打哈欠及闭目冥想等方法。5)转移止痛法，通过看电视、讲故事及刺激健侧皮肤等，分散患者对疼痛的注意力。6)合理的摆放患肢体位，抬高患肢，轻柔翻身，减少因体位变换而产生的疼痛。7)技术性止痛、理疗，采用热敷、冷敷等各种理疗方法。

1.2.2 治疗组 在对照组基础上加用耳穴联合腕踝针干预。耳穴选取同侧三焦、神门、耳大神经点、枕小神经点及髋关节点。手术前1 d用乙醇消毒耳廓，用小胶布将王不留行籽敷贴于耳穴上，手术前按压，1次/h，每次按压5 min，若疼痛发作则临时按压1次，以出现麻、酸、胀、痛、热等感觉为度，耳穴留置1周。腕踝针按照国家标准，针灸技术操作规范第19 部分［4］，取同侧下1、下4、下5，先消毒皮肤，针与皮肤呈30°角刺入皮下，紧贴皮肤向真皮推进，至1.5寸左右，以针下有松软感而患者无麻酸胀痛感觉为宜，使用胶布固定8 h。1次/d，10 d为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.3 观察指标及疗效标准 观察比较2组疼痛程度、不良反应、患者满意度及术后14 d髋关节活动度。1)疼痛程度的评价标准［5］，采用视觉模拟评分法(VAS)，记录术后 2、6、12、24、48、72 h 及 7 d 时静息状态下的VAS疼痛评分;2)记录镇痛过程中发生的不良反应，主要包括头晕、恶心及消化道不适;3)患者满意度，患者疼痛控制情况满意度采用休斯敦疼痛情况调查表进行评价［6］;4)术前及术后7、14 d髋关节功能恢复情况采用Harris评分，包括疼痛、功能、畸形和活动度4个方面的评价，总分100分，得分越高髋关节功能恢复越好［7］。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 18.0对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，2组间均数比较采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术后VAS疼痛评分比较 见表1。

表1 2组术后VAS疼痛评分比较(±s，n=35)分

表1 2组术后VAS疼痛评分比较(±s，n=35)分

注:与对照组比较，#P ＜0.05

组 别 术后2 h 术后6 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h 术后72 h 术后7 d对照组 1.55 ±0.49 3.56 ±0.80 5.77 ±1.09 4.98 ±0.92 4.81 ±0.90 3.82 ±0.76 2.95 ±0.59治疗组 0.62 ±0.16# 1.72 ±0.44# 3.51 ±0.75# 3.01 ±0.79# 2.83 ±0.72# 1.93 ±0.33# 1.12 ±0.18#

2.2 2组不良反应比较 见表2。

表2 2组不良反应比较(n=35)例(%)

2.3 2组患者的满意度比较 治疗组患者满意度为94.3%(33/35)，对照组的满意度为77.1%(27/35)，2组比较，P＜0.05，有统计学意义。

2.4 2组术后髋关节功能Harris评分比较 见表3。

表3 2组术后髋关节功能Harris评分比较(±s，n=35)分

表3 2组术后髋关节功能Harris评分比较(±s，n=35)分

注:与对照组比较，#P＜0.05

组 别 术前 术后7 d 术后14 d对照组 43.21 ±3.96 56.82 ±3.45 61.88 ±3.69治疗组 43.78 ±3.92 59.33 ±3.83 76.58 ±4.15#

3 讨论

人工髋关节置换术后患者预后功能的恢复除了与手术方式有关以外，还与术后康复训练有密切的关系。术后康复是一个漫长的过程，术后疼痛是影响患者术后早日进行康复锻炼的主要影响因素［8］。目前临床引起髋关节置换术后疼痛的原因有多种，其中术后感染是导致疼痛的最主要原因。感染导致组织水肿，渗出液中的炎性因子数量显著增加，关节囊的压力增大，从而使患者感受到疼痛［9］。研究［10］发现，髋关节置换术后常发生多种感染，存在多种潜在因素，如既往感染史、老年肥胖、长期服用激素等。假体松动也是髋关节置换术后疼痛的原因之一，任何一部分假体松动都会对周围组织和附着体造成机械性刺激，导致疼痛发生。其他原因如术后髓腔高压症的发生，骨质疏松症等。近年来，术后疼痛干预已得到医护人员的重视，并取得了较满意的效果，常见的干预措施包括一般心理干预、健康宣教、饮食指导、康复锻炼教育等。而有效的术后疼痛干预不仅能减轻疼痛，还能帮助患者早日接受功能训练，尽快恢复髋关节功能，缩短住院时间，减少住院费用［11］。

中医镇痛方法包括耳穴和针刺镇痛，王不留行耳穴贴压法能够舒筋活络、行气活血，调节神经、内分泌系统，缓解患者紧张情绪，提高疼痛耐受力，减轻痛苦［12］。吴敏［13］利用“神门”“交感”“皮质下”耳穴埋籽缓解骨折术后疼痛，得到的研究结果与本研究一致。腕踝针是通过皮下浅刺法治疗痛症的一种针刺疗法，其镇痛原理是针刺信号激活机体自身的镇痛系统，引起神经内分泌变化，使得内源性阿片样物质等镇痛物质增多，从而产生镇痛效应［14］。孙宜保等［15］采用腕踝针治疗椎体成形术后残留的下腰部疼痛，结果表明，腕踝针能够即刻缓解腰背部及臀部疼痛，促进腰背部软组织损伤的修复，促进患者及早下床活动、极大地提高经皮椎体成形术的疗效。

本研究结果显示，常规疼痛干预联合中医耳穴配合腕踝针镇痛效果较好，不良反应少，患者的满意度高。治疗组术后14 d髋关节功能较对照组恢复好的原因可能是，治疗组患者术后疼痛程度较轻，能够更早的进行功能锻炼。综上所述，采用耳穴联合腕踝针治疗能够有效减轻人工髋关节置换术患者的术后疼痛，有利于关节功能恢复，减少不良反应发生。

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