祛痰利湿活血祛瘀类中药对糖尿病合并冠心病患者的实效性评价

段 异，杨孟雪

(1.四川大学华西医院，四川内江610000;2.遵义医学院附属医院内分泌科，贵州 遵义563003)

糖尿病(DM)是一种常见的慢性代谢疾病，据世界卫生组织的统计数据表明，全世界2011年DM患者已达3.6亿，预计到2030年将达5.5亿，随着近年来我国居民饮食习惯的改变，DM发病率逐年增加，严重影响了国民健康，给社会和家庭带来了沉重负担。研究显示，DM能明显增加心血管疾病的发生率，其中糖尿病合并冠心病(DHD)是DM最常见、最致命的并发症之一，DHD主要由于患者长期糖代谢紊乱，导致冠状动脉狭窄或堵塞，或冠状动脉痉挛导致以心肌缺血缺氧或坏死为病理基础［1］，以胸闷、气短和胸痛为主要表现的一种心脏病，也是导致DM患者死亡的主要原因之一［2-3］。近年来研究发现，中医药在糖尿病及其并发心血管疾病的防治方面有一定优势，其特点为综合调节、补五脏、益精气，扶正祛邪，标本同治。我院在2013年2月—2014年2月期间，对48例DHD患者给予祛痰利湿活血祛瘀类中药联合常规西药治疗，取得了理想的效果。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选自2013年2月—2014年2月在我院治疗的糖尿病合并冠心病患者96例，均符合WTO糖尿病诊断标准及WTO冠心病诊断标准。纳入标准:1)符合糖尿病合并冠心病(DHD)的中西医诊断标准者，年龄30～80岁;2)体质量指数(BMI)＜30;3)曾发生心绞痛、心肌梗死的患者;4)患者病历资料完整，且知情同意。将96例病例随机分为治疗组和对照组，各48例。治疗组男28例，女20例，年龄32～76岁，平均(55.4±14.2)岁;病程3～21年，平均(9.7±1.2)年。对照组男26例，女22例，年龄34～78岁，平均(58.1±14.0)岁;病程9～23年，平均(9.8±1.3)年。2组患者性别、年龄和病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本次研究经过医院伦理委员会批准，并在患者知情同意的情况下进行。

1.2 治疗方法 所有患者均按照糖尿病合并冠心病的治疗原则，根据病情给予治疗原发病、着重控制血糖，依据患者血糖水平选择有关降糖药物，并制定合理的个体化降糖方案，血糖控制目标水平:FBG≤7.0 mmol/L，2h PBG≤10.0 mmol/L，根据患者冠心病分型、心功能分级选择相应药物。治疗组在西医治疗的基础上给予祛痰利湿活血祛瘀类中药治疗，药物组成:红花 12 g，陈皮 12 g，山楂 15 g，当归 10 g，地龙12 g，半夏 15 g，厚朴 10 g，郁金 12 g，水蛭 5 g，丹参15 g，茯苓、葛根15 g，黄芪30 g 等，文火煮煎0.5 h，1剂/d，分2次服用，早晚各1次［4］。根据患者临床症状适当增减药物及剂量。

1.3 观察指标 观察2组治疗前后患者的FBG、2h PBG、HbAlc水平，心电图变化情况，并在治疗后对中医证候总疗效进行评价。治疗前后分别进行心电图(ECG)检测。正常:各个节段时间电位均显示正常;显著好转:各个节段时间电位与治疗前相比改善≥75%;好转:各个节段时间电位与治疗前相比改善≥25%。异常:各个节段时间电位与治疗前相比改善＜25%。

1.4 疗效标准 显效:中医症状明显改善，证候积分减少≥70%;有效:中医症状有好转，证候积分减少≥30%;无效:中医症状无明显改善甚至加重，证候积分减少＜30%。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后FBG、2h PBG、HbAlc水平比较见表1。

表1 2组治疗前后 FBG、2h PBG、HbAlc水平比较(±s，n=48)mmol/L

表1 2组治疗前后 FBG、2h PBG、HbAlc水平比较(±s，n=48)mmol/L

注:与对照组比较，#P ＜0.05，##P ＜0.01

组 别FBG 2h PBG HbAlc治疗组治疗前 8.9 ±0.2 12.1 ±0.2 7.8 ±1.3治疗后 7.2 ±0.1# 8.9 ±0.2# 6.2 ±1.7##对照组治疗前 9.1 ±0.1 12.3 ±0.1 7.7 ±1.5治疗后 7.5 ±0.2# 9.3 ±0.2# 7.2 ±1.4#

2.2 2组ECG好转率比较 见表2。

表2 2组ECG好转率比较(n=48)例

2.3 2组临床疗效结果比较 见表3。

表3 2组临床疗效结果比较(n=48)例

3 讨论

糖尿病合并冠心病的西医治疗主要包括合理控制能量和营养摄入，适量有氧运动等非药物治疗;降糖治疗，β受体抵抗剂、利尿剂和ACEI等降压治疗，抗血小板治疗以及降血脂等药物治疗［5-6］。中医认为，糖尿病合并冠心病属“消渴”“心悸”“胸痹”等范畴，现代医家认为本病是在消渴病基础上发展起来的，其发病与年老体弱、久病不愈、情志不畅、劳倦内伤和饮食不节等因素相关，属于本虚标实之证。阴虚燥热是本病的病理基础，心脾两虚是本病的病机关键，血瘀一直贯穿疾病的始终，痰瘀互结是本病的致病因素［7-8］。

针对以气、血、阴、阳不足为本，以血瘀、寒凝、痰湿、气滞为标的病机特点，应以祛痰利湿活血祛瘀为治疗本病的基本方法［9］。本次研究对48例糖尿病合并冠心病患者采用祛痰利湿活血祛瘀类中药联合西医常规治疗，其中祛痰利湿活血祛瘀类中药中丹参、茯苓、当归等具有行血活血、化瘀止痛等作用，麦冬、黄连和三七等中药具有降血糖、抗心肌缺血作用，诸药合用，活血化瘀、行气止痛，气血并治而重在活血化瘀［10-11］。现代药理研究发现，黄连中的生物碱成分对于细胞的糖代谢影响与胰岛素的机制一致［12-13］，且部分中药成分具有扩张冠脉血管、降低血管阻力，增加冠状动脉血流量，还有调整神经功能的作用，可以减慢心率，进而解除冠心病患者的冠状动脉痉挛，改善患者的症状［14-15］。

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