盆底功能障碍性疾病的手术治疗分析

徐彩临 王 莹

福建中医药大学附属厦门市第三医院，福建省厦门市 361100

盆底功能障碍性疾病的手术治疗分析

徐彩临 王 莹

福建中医药大学附属厦门市第三医院，福建省厦门市 361100

目的：探讨盆底功能障碍性疾病手术治疗方式的选择。方法：回顾分析我院收治的70例盆底功能障碍性疾病患者的临床资料，根据其年龄，有无合并子宫肌瘤、卵巢肿瘤以及宫颈有无病变，有无内科合并症如高血压、糖尿病等，选择不同的手术方式，观察不同手术方式的治疗效果。结果：1例阴式子宫切除和阴道前后壁修补术后4个月复发，3例子宫悬吊术术后6个月复发。35例Prolift和Prosima手术患者手术时间、住院时间均明显短于阴式子宫切除和阴道前后壁修补，术后随访盆腔器官脱垂症状全部得以纠正，盆底结构基本正常，无1例复发。结论：根据患者的个体情况选择个体化的手术方式，新的网片支持系统手术为盆底疾病的治疗开辟了新的前景，Prosima手术具有术时短、损伤小、恢复快的优点，值得临床推广。

盆底功能障碍 手术治疗 效果

盆底功能障碍多由于女性生殖器官退化或创伤，如妊娠、分娩、难产、盆腔肿瘤、子宫和阴道手术、绝经后卵巢功能的丧失、性激素缺乏等引起。其主要表现为盆腔脏器脱垂和压力性尿失禁等，严重影响中老年妇女的健康和生活质量。本文对我院2006年5月－2012年7月的70例盆底功能障碍性疾病的临床资料进行分析，主要根据其盆腔脏器脱垂的POP－Q临床分期、有无合并症以及选择的手术方式和预后做出如下分析总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2006年5月－2012年7月的POP－Q分期在Ⅰ～Ⅳ度（传统分期子宫脱垂和阴道脱垂Ⅰ～Ⅳ度）的患者70例，根据其年龄，有无合并子宫肌瘤、卵巢肿瘤以及宫颈有无病变，有无内科合并症如高血压、糖尿病等，选择不同的手术方式。合并张力性尿失禁19例，合并子宫肌瘤16例，合并卵巢囊肿1例，合并高血压6例，合并糖尿病1例，患者术前常规行宫颈TCT或LCT和HPV的筛查，发现合并宫颈上皮内瘤样病变（CINⅠ～Ⅱ）2例。

1.2 手术的方法和手术对象的选择

1.2.1 传统手术：（1）阴式子宫切除和阴道前后壁修补：即将脱出的子宫经阴道切除，将脱出的膀胱和直肠筋膜先多层荷包缝合后，再把膨出两侧的膀胱和直肠筋膜间断褥式缝合，如果后壁脱垂的则再需要缝合两侧裂开的肛提肌以加强盆底支撑，此种手术方式传统经典。我院在此期间做此手术11例，手术选择对象为POP－Q分期在Ⅱ～Ⅳ度（传统分期子宫脱垂和阴道脱垂Ⅱ～Ⅲ度）的患者，这些患者多合并子宫肌瘤或宫颈上皮内瘤样病变等。（2）子宫悬吊术：即经腹将双侧圆韧带折叠缝合缩短3～4cm，然后固定在腹直肌前筋膜上，这样脱出的子宫和阴道前后壁自然复位，这种手术方式简单易行，手术时间短。我院在此期间做了此类手术21例，选择对象为POP－Q分期在Ⅰ～Ⅱ度（传统分期子宫脱垂和阴道脱垂Ⅰ～Ⅱ度轻）的患者，有的合并卵巢囊肿或较严重的高血压、糖尿病，不能耐受长时间手术的患者。（3）阴道闭合手术（又称阴道纵隔成形术）：即在阴道前后壁各剥除相同面积的阴道壁，长度从宫颈下方直到阴道口附近，然后缝合上下创面形成较厚的阴道纵隔使子宫无法脱出，阴道左右有两通道可以引流宫腔、宫颈管或阴道分泌物。我院在期间做了此类手术3例，选择对象为年龄大、丈夫已经去世、不需要性生活或合并高血压、糖尿病的患者。

1.2.2 新型手术方式：Prolift网片修补和Prosima网片修补，我院在此期间做了35例，其中Prolift网片修补22例，Prosima网片修补13例。采用美国强生公司生产的盆底修补系统及经阴手术器械。Prolift网片修补手术方法：患者取膀胱截石位，导尿排空膀胱，分离膀胱阴道筋膜达耻骨降支后缘，确定耻骨后盆筋膜腱弓位置，在对应体表做6个穿刺切口，分别为双侧生殖股皮皱尿道外口水平，前部穿刺点外侧1cm及再向下2cm处，肛门外侧缘3cm及再向下3cm处。将Total Prolift网片剪成前后两部分，通过一根特制的弧形穿刺针导入引线，分别将6根吊带引出，将其无张力地放在膀胱阴道间隙、膀胱底的后方及直肠阴道间隙、直肠中段的前方之间，将网片分别固定缝合在对应阴道筋膜上，然后缝合阴道切口，在阴道内均匀填塞纱条2d，压迫阴道壁以确保补片贴合。Prosima手术较Prolift手术方式类似，向前分离到耻骨后盆筋膜腱弓，向后分离到坐骨棘的筋膜，只是体表不需要打孔。将网片分别固定缝合在对应阴道筋膜上，然后缝合阴道切口，阴道内放置气囊压迫，24h放气取出，阴道支撑器放置3～4周取出。

1.3 术前、术后的处理和护理 术前均以补佳乐2mg口服3～4d，盆底重建术术后也以补佳乐2mg口服5～6d，以促进阴道黏膜生长，防止网片外露、侵蚀。术前、术后用抗生素预防感染，术后均放置尿管5d，根据患者体质督促患者早期下床活动（一般术后第1天），每日会阴护理2次。

1.4 随访 术后1周、2周、1个月各随访1次，以后3个月随访1次。

2 结果

手术平均时间、术中出血量和住院时间见表1。1例阴式子宫切除和阴道前后壁修补术后4个月复发，3例子宫悬吊术术后6个月复发。35例Prolift和Prosima手术患者，手术时间、住院时间均明显短于阴式子宫切除和阴道前后壁修补，术后随访盆腔器官脱垂症状全部得以纠正，盆底结构基本正常，无1例复发，其中2例prolift手术者术后2周网片外露，1例prosima手术术后10d网片外露，均通过修剪露出网片后治愈。

3 讨论

盆底功能障碍是老年妇女和多产妇女的常见病，以往我国采用的手术方式为经阴道子宫切除或部分宫颈切除，减去多余的阴道黏膜，把膨出的膀胱和直肠筋膜荷包缝合复位，这种手术方式没有加强盆底的支撑，没能解决盆底已经发生的缺陷，所以有较高的复发率[1］。本组研究显示1例阴式子宫切除和阴道前后壁修补术后4个月复发，3例子宫悬吊术术后6个月复发。

表1 各手术类型患者手术平均时间、术中出血和术后恢复情况

近些年合成聚乙烯网片广泛的应用于盆底重建的手术中，手术方式多种多样，其目的都是通过网片来修复患者已经存在的不同的盆底缺陷，有前盆腔、中盆腔、后盆腔和全盆腔缺陷的手术重建。手术方式包括阴道前后壁补片加固术、经阴道后路悬吊带术、骶棘韧带固定术、子宫（阴道穹窿）骶骨悬吊术和髂尾肌筋膜固定术等[2］。我院近些年主要行Prolift和Prosima手术进行盆底重建术。这些新的手术方法重建了盆底的解剖结构，降低了术后复发率，对盆底功能障碍进行准确定位、评估以及制订综合的个性化手术方案，对盆底功能障碍性疾病的临床研究具有较大的推动作用[3］。本组35例Prolift和Prosima手术患者，术后随访盆腔器官脱垂症状全部得以纠正，盆底结构基本正常，无1例复发。仅3例术后血性分泌物持续时间较长，术后10d左右网片外露，剪除外露网片，阴道局部消毒护理后痊愈。19例张力性尿失禁患者手术后，2例症状改善，其余患者症状消失。

根据以上研究，根据患者不同的情况，手术方式的选择也应个体化。比如患者主要的症状为张力性尿失禁可以选择无张力阴道吊带术；如果是较严重的阴道前壁脱出可以选择网片加固前盆腔，如果全盆底缺陷，则选择全盆底网片重建；如果患者年龄较大，无性生活要求可以选择阴道纵隔成形术；如果患者合并子宫肌瘤或卵巢肿瘤，笔者认为选择经腹或腹腔镜圆韧带悬吊同时处理子宫肌瘤或卵巢肿瘤也不失是一个好的选择。聚乙烯网片是一种新型的人工合成材料，价格昂贵，在经济不发达地区治疗盆底功能障碍时，手术方式的选择也应该考虑到患者的经济承受能力。网片的临床应用为盆底功能障碍疾病的治疗创造了广阔的前景，使得盆底功能障碍的治疗复发率大大降低，提高了患者的生活质量。尤其是Prosima手术，术时短，术中避免穿刺，避免损伤，术中出血少，术后恢复快，特别值得推广。

[1]肖建萍，姚丽艳.Prolift生物网片材料盆底重建与传统手术治疗盆底功能障碍的Meta分析〔J〕.中国组织工程研究，2014，18（43）：7039－7046.

[2]王建六，张晓红.女性盆底功能障碍性疾病的诊疗进展〔J〕.中国实用妇科与产科杂志，2008，24（1）：30.

[3]范雪梅，徐惠成.生物补片在盆底重建手术中的应用〔J〕.中国微创外科杂志，2013，13（12）：1147－1150.

（编辑雅文）

Analysis of Surgery in the Treatment of Pelvic Floor Dysfunction

XU Cailin，WANG Ying.The Third Hospital of Xiamen Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Xiamen City，Fujian Province 361100

Objective：To investigate the choice of surgical in the treatment of pelvic floor dysfunction disease.Methods：Made a retrospective analysis of 70cases with pelvic floor disorders，different surgical approach were choosed according to their age，whether the merger of uterine fibroids，ovarian tumors，and the presence or absence of cervical lesions，with or without medical complications such as hypertension，diabetes，then the efficacy were observed.Results：There was 1patient treated by Transvaginal hysterectomy and vaginal wall repair，which Relapsed after 4months，there was 3patients treated by Uterine suspension，which Relapsed after 6months，there were 35patients treated by Prolift or Prosima，which operative time，hospital stay were shorter than Transvaginal hysterectomy＋vaginal wall repair，there were no patient relapsed during follow－up，and all symptoms of pelvic organ prolapse is corrected，normal pelvic structures.Conclusion：The individualized Surgical approach were selected according to the patient’s individual situation，new surgical mesh support system for the treatment of pelvic floor disorders has opened up new prospects，Prosima surgery is short operation，little injury，quick recovery，worthy of promotion.

Pelvic floor dysfunction，Surgery，Effects

R713

A

1001－7585（2015）22－3046－03

2015－07－07