醒脑静注射液联合654－2治疗急性酒精中毒的效果分析

潘 梁 石 源 何喜军 周 杰 俞菊香

东南大学医学院附属江阴医院急诊科，江苏省江阴市 214400

醒脑静注射液联合654－2治疗急性酒精中毒的效果分析

潘 梁 石 源 何喜军 周 杰 俞菊香

东南大学医学院附属江阴医院急诊科，江苏省江阴市 214400

目的：探讨醒脑静注射液联合654－2治疗急性酒精中毒的临床效果。方法：选择2013年10月－2015年6月60例急性酒精中毒患者，随机分为对照组和观察组，每组30例。两组均给予催吐、洗胃、吸氧、高渗糖、胃黏膜保护剂等基础治疗，对照组采用纳洛酮治疗，观察组在对照组的基础上应用醒脑静注射液联合654－2治疗。记录两组苏醒时间、临床症状消失时间和催醒效果，比较两组肝功能[（丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）和γ－谷氨酰基转移酶（GGT）］变化。结果：观察组苏醒时间、临床症状消失时间显著少于对照组（P＜0.05）。观察组催醒有效率为96.67%，明显高于对照组的80.00%（P＜0.05）。观察组ALT、AST、GGT显著低于对照组（P＜0.05）。结论：醒脑静注射液联合654－2可明显缩短急性酒精中毒患者的苏醒时间、临床症状消失时间，提高催醒效果，改善肝功能。

醒脑静注射液 654－2 急性酒精中毒 效果

急性酒精中毒是急诊科较为常见的急症，临床表现主要包括兴奋期、共济失调期和昏迷期[1］，但各期分界不清，如不及时救治，病情严重者可危及生命安全。随着经济发展和生活方式转变，饮酒大众日益增多，急性酒精中毒的发生率亦随之增加。乙醇摄入后大约80%在十二指肠和空肠吸收，少部分在胃内吸收，在空腹状态下，95%以上乙醇在1.5h内被吸收，约2.5h被全部吸收，大部分乙醇在肝脏内代谢为乙醛，后者氧化为乙酸，再水解为二氧化碳和水，其中，乙醛具有肝毒性[2］。纳洛酮[3］与醒脑静注射液[4］是临床治疗急性酒精中毒的常用药物，具有一定效果，但对肝功能变化的研究较少。本研究拟观察醒脑静注射液联合654－2治疗急性酒精中毒的效果，为急诊救治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年10月－2015年6月60例急性酒精中毒患者，其中男47例，女13例，年龄21～60岁，采用随机数字表法，随访均分为对照组和观察组。对照组30例，男22例，女8例；年龄22～57岁，平均年龄（39.76±11.28）岁；饮酒量：白酒90～550ml，平均饮白酒（276.34±124.35）ml，啤酒550～4 500ml，平均饮啤酒（2 859.78±784.62）ml，红酒150～1 300ml，平均饮红酒（654.82± 268.74）ml；饮酒至就诊时间0.5～5h，平均时间（2.14±1.58）h；中毒程度：兴奋期7例，共济失调期13例，昏迷期10例。观察组30例，男25例，女5例；年龄21～60岁，平均年龄（40.13±13.74）岁；饮酒量：白酒100～550ml，平均饮白酒（278.34± 131.41）ml，啤酒500～5 000ml，平均饮啤酒（2 884.63±815.43）ml，红酒200～1 200ml，平均饮红酒（657.82±311.48）ml；饮酒至就诊时间0.5～6h，平均时间（2.27±1.63）h；中毒程度：兴奋期8例，共济失调期11例，昏迷期11例。排除糖尿病昏迷、镇静药物中毒、一氧化碳中毒及心、脑、肺、肾等脏器功能障碍，患者均无认知功能障碍、心理障碍、精神疾病等，两组患者的性别、年龄、饮酒量、就诊时间、中毒程度及排除标准等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者入科后立即吸氧，监测心电图、血压、脉搏氧饱和度，开放外周静脉，输注10%葡萄糖溶液（维生素B6、维生素C）、生理盐水（泮托拉唑钠）等，同时予以催吐，必要时洗胃。对照组给予纳洛酮治疗，即0.8mg纳洛酮用生理盐水稀释至20ml，缓慢静脉推注，而后1.2mg纳洛酮入10%葡萄糖溶液250ml静脉滴注。观察组在对照组基础上应用醒脑静注射液联合654－2，即醒脑静注射液40ml入10%葡萄糖溶液250ml静脉滴注，＜100ml/d，同时给予654－2注射液10mg肌肉注射，10mg入上述10%葡萄糖溶液中静脉滴注。

1.3 观察指标 记录两组苏醒时间、临床症状消失时间和催醒效果，比较两组肝功能[丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）和γ－谷氨酰基转移酶（GGT）］变化。

1.4 催醒效果评价 显效：治疗后患者的头痛、头晕、胸闷、心悸、恶心、呕吐等明显消失，意识恢复，工作和生活无影响；有效：治疗后上述症状有所好转，意识恢复较好，但工作和生活受一定影响；无效：治疗后症状无改善，意识无好转，无法工作和生活。有效率＝（显效＋有效）/30×100%。

1.5 统计学处理 采用SPSS19.0软件分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，检验水准α＝0.05。P＜α时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组苏醒时间、临床症状消失时间比较 观察组苏醒时间、临床症状消失时间显著少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组苏醒时间、临床症状消失时间比较（±s，min）

表1 两组苏醒时间、临床症状消失时间比较（±s，min）

注：与对照组比较，＊P＜0.05。

组别n苏醒时间临床症状消失时间观察组30 105.68±28.67＊258.49±47.68＊对照组30 126.54±34.62 274.51±52.76

2.2两组催醒效果比较 观察组催醒有效率为96.67%，明显高于对照组的80.00%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组催醒效果比较

2.3 两组肝功能比较 治疗前，两组ALT、AST、GGT比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组ALT、AST、GGT显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前、后肝功能变化比较（±s，U/L）

表3 两组治疗前、后肝功能变化比较（±s，U/L）

注：与对照组比较，＊P＜0.05。

组别n ALT治疗前治疗后AST治疗前治疗后GGT治疗前治疗后观察组30 29.13±6.27 22.43±5.16＊32.05±8.79 23.96±7.85＊34.77±10.13 23.55±8.37＊对照组30 28.97±5.84 24.73±4.88 31.89±9.24 26.07±8.52 33.91±9.74 25.88±7.64

3 讨论

急性酒精中毒是指短时间内饮入过量乙醇，超过机体肝脏的代谢能力，不仅对肝脏造成损害，而且积蓄的乙醇通过血脑屏障，损害大脑中枢，起初兴奋大脑皮层，继而损害皮层下中枢与小脑，严重抑制呼吸中枢和延髓血管中枢，导致呼吸麻痹和心肌抑制，威胁生命安全。过量乙醇损害网状结构，诱发垂体释放β－内啡肽[5］，进一步抑制中枢系统，并加重小脑损害，从而出现情感障碍、共济失调和呼吸抑制等。因此，临床应用纳洛酮拮抗阿片受体治疗急性酒精中毒常能产生一定的效果。

纳洛酮是阿片受体拮抗剂，在急性酒精中毒治疗中应用广泛，与阿片受体结合可快速逆转中枢抑制，诱导乙醇转化，减轻神经系统、循环系统和呼吸系统损害[6］。本研究对照组在基础治疗的基础上应用纳洛酮虽能产生较为满意的临床效果，但观察组苏醒时间、临床症状消失时间显著少于对照组，观察组催醒有效率为96.67%，明显高于对照组的80.00%，提示醒脑静注射液联合654－2治疗急性酒精中毒具有较好的疗效。中医认为急性酒精中毒属“酒厥”范畴，病机为过量乙醇产生湿热之气，郁积体内化火化痰，扰乱神明，故清热祛痰、醒脑开窍是其主要治疗原则[7］。醒脑静注射液是“安宫牛黄丸”改制的水溶性注射液，麝香、栀子、冰片、郁金等是其主要成分，其中麝香为君药，能清热止痛、开窍醒脑；栀子除烦泻火；冰片为臣药，可通诸窍，增强麝香醒脑之功效；郁金凉血解毒，诸药合用，共奏醒脑开窍、活血消肿、清热止痛之功效[8］。现代药理表明，醒脑静注射液具有拮抗阿片受体作用，可协同纳洛酮降低β－内啡肽浓度，降低血脑屏障通透性，减轻自由基损伤，提高细胞的抗氧化能力，促进意识恢复[9］。654－2是M型乙酰胆碱受体拮抗剂，可改善微血管运动，增加微循环血流量，加快代谢，降低乙醇和乙醛蓄积，促进患者苏醒。654－2兴奋网状结构，协同纳洛酮拮抗中枢和呼吸抑制[10］。

本研究显示，观察组ALT、AST、GGT显著低于对照组，说明醒脑静注射液联合654－2有效改善患者的肝功能。分析其原因：（1）醒脑静注射液增强线粒体呼吸链功能，促进细胞代谢，诱发肝细胞再生，抑制转氨酶升高，保护肝细胞；（2）醒脑静注射液具有抗氧化作用，减轻氧自由基对肝细胞的损害；（3）654－2提高酶活性，改善细胞膜稳定性，还可清除氧自由基，减轻肝损害[10］。除了上述机制，笔者推测还可能与醒脑静注射液、654－2的协同作用有关，具体机制有待进一步研究。

综上所述，醒脑静注射液联合654－2可显著缩短急性酒精中毒患者的苏醒时间、临床症状消失时间，提高催醒效果，改善肝功能，值得在急诊科应用。

[1]Roche DJ，Ray LA.Subjective response as a consideration in the pharmacogenetics of alcoholism treatment〔J〕.Pharmacogenomics，2015，16（7）：721－736.

[2]Mercadante S，Porzio G，Caruselli A，et al.The frequency of al－coholism in patients with advanced cancer admitted to an acute palliative care unit and a home care program〔J〕.J Pain Symptom Manage，2015，49（2）：254－257.

[3]姜一平，李长锋，施文科，等.不同剂量纳洛酮治疗急性酒精中毒疗效分析〔J〕.河北医药，2013，35（17）：2588－2589.

[4]程志刚，谢民民.醒脑静在急救重度酒精中毒患者中的应用研究〔J〕.辽宁中医杂志，2014，41（4）：720－722.

[5]Zalewska－Kaszubska J，Gorska D，et al.Effect of acute administration of ethanol on beta－endorphin plasma level in ethanol preferring and non－preferring rats chronically treated with naltrexone〔J〕.Pharmacol Biochem Behav，2006，85（1）：155－159.

[6]Altamirano LJ，Fields HL，D’Esposito M，et al.Interaction between family history of alcoholism and Locus of Control in the opioid regulation of impulsive responding under the influence of alcohol〔J〕.Alcohol Clin Exp Res，2011，35（11）：1905－1914.[7]刘超.中药醒脑静与血液透析在急性重度酒精中毒患者中的联合应用研究〔J〕.中医药导报，2014，20（13）：85－87.

[8]黄钱焕.醒脑静注射液联合不同剂量纳洛酮治疗急性重度酒精中毒的疗效观察〔J〕.医学理论与实践，2014，27（20）：2707.

[9]马艳，王迎新.盐酸纳洛酮联合醒脑静注射液治疗急性重度酒精中毒疗效观察〔J〕.医学理论与实践，2014，27（2）：210－211.

[10]蔡伟文，周晗.纳洛酮联合阿拓莫兰、654－2治疗急性酒精中毒疗效分析〔J〕.白求恩医学杂志，2014，12（1）：38－39.

（编辑羽飞）

The Effects of xingnaojing Injection Combined with 654－2 on Patients with Acute Alcoholism

PAN Liang，SHI Yuan，HE Xijun，et al.Department of Emergency，the Affiliated Jiangyin Hospital of Southeast U－niversity Medical College，Jiangyin City，Jiangsu Province 214400

Objective：To investigate the effects of xingnaojing injection combined with 654－2on patients with acute alcoholism.Methods：60patients with acute alcoholism，selected from October 2013to June 2015，were randomly divided into the control group and the observation group，30cases in each group.The patients in two groups were given induced vomiting，gastric lavage，oxygen，hypertonic glucose，gastric mucosal protective agent，the control group received naloxone，and the observation group was given xingnaojing injection combined with 654－2on the basis of the control group.Recovery time，clinical symptoms disappeared time and wake effect were recorded in two groups，the changes of liver function（alanine aminotransferase－ALT，aspartate aminotransferase－AST andγ－glutamyl transferase－GGT）were compared.Results：Recovery time，clinical symptoms disappeared time were significantly less than those in the control group（P＜0.05）.The effective rate of waking in the observation group was 96.67%，which was significantly higher than that（80.00%）in the control group（P＜0.05）.ALT，AST，GGT in the observation group was significantly lower than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Xingnaojing injection combined with 654－2significantly shortened recovery time and clinical symptoms disappeared time，improved wake effect and liver function in patients with acute alcoholism.

Xingnaojing injection，654－2，Acute alcoholism，Effect

R595.6

A

1001－7585（2015）22－3033－03

2015－07－04