聚焦超声治疗宫颈炎性疾病106例疗效观察

2015-01-16彭晓琴蔡和伶周玲

贵州医药 2015年2期

彭晓琴蔡和伶周玲

（重庆市万州区妇幼保健院妇科，重庆404100）

宫颈炎症相关疾病是妇科常见病，一般有宫颈肥大、宫颈糜烂、宫颈腺体囊肿、宫颈息肉、慢性宫颈管黏膜炎等改变，妇科检查可发现黄色分泌物覆盖子宫颈口或自子宫颈口流出，少数患者可有阴道分泌物增多、性交后出血、月经间期出血等，病情虽简单但严重影响妇女身心健康［1］。目前主要采用微波、激光、KS光疗、高频电波刀等治疗手段，疗效确切，但治疗后存在一系列并发症，如近期出现阴道流液、脱痂出血，远期出现宫颈狭窄、粘连等。我们应用聚焦超声和射频治疗宫颈炎性疾病，比较和评价两者的临床效果和并发症的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年11月至2013年6月在我院妇科门诊就诊，经宫颈液细胞学及阴道镜检查诊断的宫颈炎症相关疾病患者209例，随机分组并自愿接受聚焦超声或射频治疗。聚焦超声组106例，年龄20～52岁，平均（35.0±8.2）岁；射频组103例，年龄20～50岁，平均（34.0±8.0）岁，两组年龄差异无显著性。

1.2 纳入标准［2］宫颈炎症相关疾病诊断明确；宫颈细胞学未检出异常增殖细胞及癌细胞；阴道镜排除宫颈上皮内瘤变（CIN）及癌变；阴道清洁度Ⅰ～Ⅱ度；患者知情同意，并签署聚焦超声或射频治疗同意书。

1.3 排除标准［3］妊娠、哺乳、月经期；患亚急性、急性盆腔炎疾病；患有未控制的糖尿病及严重的心脑血管疾病、肺及肝肾功能异常等；3个月内接受过其它宫颈治疗。

1.4 治疗方法超声组采用重庆海扶医疗科技股份有限公司研制的GZF-1型聚焦超声妇科治疗仪，治疗功率3.5W，脉冲1000Hz，频率9.7MHz，于月经干净后3～7d，嘱患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈。治疗头紧贴宫颈外口以每秒2～3mm的速度顺时针方向由内向外缓慢移动，治疗边缘超过病变区2mm。停止治疗标准：宫颈创面收敛、缩小、凹陷，颜色变白，质地较治疗前稍硬，创面略显干燥，增生组织变平。针对宫颈腺囊肿可先刺破尽量挤出囊液后再进行扫描。总治疗时间约3～5min。射频组采用美国EIIman R1-S30无线高频电波刀射频功能作射频治疗，输出功率9W，用射频头紧贴宫颈表面，自宫颈外口开始顺时针方向由内向外移动治疗头，将糜烂面全部辐射一遍致糜烂面呈焦黄色，治疗面外缘超出病变区域2mm。总治疗时间约2～6min。

1.5 随访患者于治疗后1个月、2个月、3个月到我科复查，详细询问病史，包括阴道排液、阴道流血及月经情况，行妇科检查，观察痂壳、阴道分泌物颜色及气味，痂膜脱落后宫颈创面出血、修复情况，瘢痕形成情况，观察宫颈糜烂面积大小。治疗后3个月复查阴道镜。

1.6 疗效判定标准［4］治愈：患者症状消失，宫颈光滑，肥大宫颈缩小至正常，糜烂面、纳氏囊肿消失；有效：症状减轻，宫颈糜烂面改善Ⅰ度以上；无效：治疗前后症状及宫颈体征无改变。

1.7 统计学分析用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析，两组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后疗效比较超声组106例患者全部完成了随访，一次性治愈95例，占89.62%，总有效率98.11%；射频组103例患者全部完成了随访，一次性治愈53例，占51.46%，总有效率80.58%。两组疗效比较，χ2＝0.7606，P＝0.023，差异有统计学意义（P＜0.05），超声组优于射频组。见表1。

表1 两种治疗方法疗效比较

2.2 两组并发症比较在治疗过程中聚焦超声仅少数患者出现下腹坠胀不适或轻微刺痛感，对治疗的依从性好；射频组均出现不同程度的阴道内灼热感，下腹坠胀痛程度较聚焦超声组重。射频组在治疗过程中产生烟雾及异味，治疗后宫颈表面形成焦黄色结痂，脱痂时大部分患者出现少量阴道流血，少数患者出血量较大，部分创面修复后有瘢痕形成，可见宫颈表面鳞状上皮厚薄不等，导致宫颈管狭窄、宫颈质地变硬；超声组治疗过程中无烟雾等污染，治疗后即刻仅宫颈表面局部充血，无急性坏死，故无结痂产生，愈合后宫颈质地柔韧，宫口形态自然，无瘢痕及狭窄发生；两组均出现不同程度及持续时间的阴道排液，聚集超声组持续6～14d，射频组持续13～26d。两种方法治疗后阴道排液量、阴道流血量、结痂、瘢痕形成等不良反应及并发症比较，χ2＝0.7818，P＝0.020，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不良反应及并发症比较［n（%）］

3 讨论

宫颈疾病是指宫颈发生炎症、宫颈上皮内瘤变（CIN）、宫颈HPV感染及浸润癌等各种病变［5］。宫颈疾病如果不及时诊断和治疗，就可能沿着宫颈炎症－癌前病变－宫颈癌顺序发展，给广大女性带来生理和心理上的巨大痛苦。因此，对宫颈炎性疾病的治疗非常重要［6］。

聚焦超声治疗技术是近年来发展起来的无创性物理治疗技术，在慢性宫颈炎、外阴非瘤样病变的治疗中已显示出良好的前景。超声波具有良好的穿透性和定位性，治疗宫颈炎性疾病时，能量透过宫颈表层组织，聚焦于特定深度的病变组织，产生机械效应、空化效应、热效应等，使靶区组织发生相应的生物化学反应，导致其变性坏死，之后正常组织重建修复［7］。该方法精确定位聚焦，局部组织出现一过性充血水肿，治疗后阴道流血、流液少，具有其它物理治疗无法比拟的优点［8］。

聚焦超声治疗宫颈炎症相关疾病时治疗时间短，治疗过程中无有毒气体产生，操作比较简单，可以在门诊完成；由于子宫颈对疼痛刺激不敏感，因此治疗时一般不需要进行麻醉；治疗后阴道排液少，无刺激组织增生，不易导致子宫颈狭窄及粘连。任玉香［9］等总结聚焦超声治疗宫颈病变3090例，其中宫颈糜烂的单次治愈率为94.03%，与本文有效率98.11%类似，本资料结果显示两组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05），超声组优于射频组；两种方法治疗后的不良反应及并发症比较，差异有统计学意义（P＜0.05），超声组治疗后阴道流液、流血少，无结痂形成，远期无瘢痕组织形成。

聚焦超声技术治疗症状性宫颈上皮外移和外阴上皮非瘤样病变等疾病已取得较好的临床疗效［10－11］。聚焦超声治疗宫颈炎性疾病时使用的能量剂量及停止治疗指征，主要依靠观察宫颈外观的变化，直观但是难以定量，同时存在不同操作者判断的差异性，目前有利用测温仪检测治疗后宫颈局部的表面温度来进行量化的相关研究，但更客观的量化指征还有待进一步的临床病例的验证［12］。

综上所述，聚焦超声是一种超声治疗前沿技术，聚焦超声治疗宫颈炎症相关疾病适应证广，操作方便易行，定位准确，不易损伤邻近组织器官，治疗后阴道流液少，无结痂形成及脱痂后大出血，愈合后宫颈无瘢痕狭窄形成，是一种值得临床推广的有效、安全、微创、环保的治疗方法，尤其适用于有生育要求的女性［13－14］。

［1］胡美玲，向群英，向荣.聚焦超声在慢性宫颈炎治疗中的临床应用［J］.中外医学研究，2012，10（7）：44.

［2］孙广霞.宫颈柱状上皮异位常用治疗方法的疗效观察［J］.中国社区医师，2012，14（1）：132.

［3］张英，王雪英，闫艳.高能聚焦超声和利普刀治疗CINⅠ临床疗效比较研究［J］.四川医学，2013，34（4）：484-485.

［4］乐杰.妇产科［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2005：264-265.

［5］訾聃，张春，文平，等.LEEP刀治疗宫颈疾病中用垂体后叶素减少术中出血的临床疗效观察［J］.贵州医药，2008，32（3）：228-229.

［6］朱正文.俞斌.高频电波刀治疗335例宫颈疾病的临床价值探讨［J］.贵州医药，2013，37（6）：529-530.

［7 王智彪，李成志.高强度聚焦超声技术在妇产科的应用［J］.中华妇产科杂志，2003，38（8）：510.

［8］隋龙.高强度聚焦超声治疗宫颈糜烂的疗效［J］.复旦学报，2005，32（1）：95-97.

［9］任玉香.聚焦超声治疗宫颈病变3090例效果观察［J］.第三军医大学学报，2009，31（14）：29.

［10］肖雁冰，孙丽君.聚焦超声单次治疗慢性宫颈炎的疗效和影响因素［J］.中华妇产科杂志，2007，42（1）：14-17.

［11］杨晓，李成志，王国英，等.聚焦超声单次治疗慢性宫颈炎的局部组织温升和疗效的关系［J］.重庆医科大学学报，2008，33（3）：281-284.