电针治疗椎动脉型颈椎病75例

孙春梅，杨璀健，于海龙

（中山市中医院，广东 中山 528400）

颈椎病是一种临床常见病，以中老年患者多见，主要是由于颈椎间盘退行性改变而引起一系列病理性改变，从而出现各种临床症状。该病有多种分型，其中椎动脉型颈椎病（CSA）是最常见的一种类型，占颈椎病的20%～25%，主要表现为椎-基底动脉供血不足而引起的以头痛、头晕、颈项痛等［1］。笔者自2013年4月至2014年8月，采用电针疗法治疗CSA取得了较好的效果，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 150例椎动脉型颈椎病患者均来自2013年4月至2014年5月中山市中医院康复科门诊，按就诊顺序随机分为治疗组、对照组各75例。其中治疗组男37例，女38例；年龄45.8±9.78岁；病程4.0±1.2年。对照组男40例，女35例；年龄47.6±10.18岁；病程4.5±1.1年。两组在性别、年龄、病程等方面经统计学处理差异无显著性意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 ①中医诊断参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》［2］。②颈性眩晕，可有猝倒史，旋颈征阳性。③颈椎X线片显示：节段性不稳或钩椎关节增生，椎间孔狭窄，颈椎生理弧度改变等；或CT、MRI检查提示颈椎椎间盘突出；TCD检查提示椎-基底动脉供血不足。④伴有交感神经症状。⑤排除内耳疾病、颅脑疾病、内科疾病引起的头痛头晕。⑥排除外椎动脉V1、V3段供血不全和神经官能症。

2 治疗方法

2.1 治疗组 予电针治疗。取穴（双侧）：颈夹脊穴、百会、风池。呕吐者加内关，耳鸣者加听宫。操作：要求患者采用俯卧位，全身放松，常规皮肤消毒，采用1.5寸的毫针在选定穴位上进行针刺。风池穴针尖略微向下，向鼻尖的方向针刺1寸，产生痠胀感；百会穴平刺0.5寸；颈椎夹脊穴向脊柱斜刺0.5～1寸至得气。患者均采用平补平泻法，然后接通6805-D电针仪（汕头市医用设备有限公司生产），采用连续波，频率60次/分钟，电流强度以患者感到舒适为度。待患者病情有所缓解之后，采用补法。每次留针20 min，每日1次，以10 d为1个疗程，治疗2个疗程。

2.2 对照组 予口服西比灵（西安杨森制药有限公司生产，产品批号：121126316），每次 5 mg，每天 2次，10 d为 1个疗程，治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 两组治疗前后采用经颅多普勒超声检测仪检测左侧椎动脉（LVA）、右侧椎动脉（RVA）、基底动脉（BA）的平均血流速度。

3.2 疗效标准 参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》［2］。治愈：临床症状、体征消失，TCD检查结果正常，能参加正常劳动和工作，观察半年以上无复发。显效：临床症状、体征基本消失，TCD检查结果改善，能坚持一般劳动和工作，过度劳累有轻度不适。有效：症状、体征部分消失，从事强度较轻的工作，劳累后有明显不适感。无效：症状、体征无明显变化。总有效率为治愈率、显效率和有效率之和。

3.3 统计学处理 所有资料采用PEMS4.0统计学软件处理数据，计量资料以±s表示。两组间计量资料比较采用t检验，等级资料比较采用Ridit分析。

3.4 结 果

3.4.1 两组疗效比较 见表1。疗程结束3个月后随访，治疗组45例治愈者中2例复发，复发率为4．4%；对照组28例治愈者中7例复发，复发率为25.0%，治疗组复发率较对照组低（P<0.05）。

表1 两组疗效比较 （例）

3.4.2 两组治疗前后椎-基底动脉血流速度比较 见表2。

表2 两组治疗前后椎-基底动脉血流速度变化比较（cm/s，±s）

表2 两组治疗前后椎-基底动脉血流速度变化比较（cm/s，±s）

注：与同组治疗前相比，①P＜0.01；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

治疗组（n=75） 对照组（n=75）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后LVA 28.50±6.72 34.52±7.20①② 28.10±6.19 29.76±6.59 RVA 29.71±7.02 35.65±8.11①② 29.01±6.44 31.15±7.75 BA 42.34±9.25 45.57±10.86① 42.75±8.53 43.30±11.09观察指标

4 讨 论

椎动脉型颈椎病又称为颈性眩晕、颈性偏头痛或BattaLion综合征［3］。本病的发生是由于机械性压迫，颈部软组织及筋膜损伤、粘连挛缩造成颈椎内外平衡失调，颈椎关节错位，椎动脉发生相对狭窄或闭塞所致，故临床常因椎-基底动脉供血不足而出现以头晕为主的症状，且症状多与颈部活动相关。

椎动脉型颈椎病属中医学“眩晕”范畴，传统认为“眩晕”或因风阳上扰、痰瘀内阻，或因脑髓不充、脑失所养所致。椎动脉型颈椎病患者多属于后者，虚证多，实证少，虚证有以虚中夹实者多，常因肝肾不足、气血亏虚不能濡养脑窍而出现头晕、头痛等症；经络气血运行不畅而颈肩部疼痛。故椎动脉型颈椎病治疗以益气养血、活血通经为主。百会为督脉与足太阳经交会穴，为诸阳之会，可升举阳气，帅血上荣髓窍。风池穴为足少阳胆经穴，又为手足少阳经与阳维脉的交会穴，又因阳维可维系诸阳经脉，故针刺风池一穴可通多经，使气血循于脉道，上注于脑窍，髓海得养则眩晕渐消。颈夹脊为局部取穴，具有舒筋活络、调和气血的作用，可有效改善局部血液循环，促进炎性物质吸收，解除局部颈肌的痉挛及卡压现象，从而阻断肌痉挛炎性反应与疼痛的恶性循环，明显改善椎-基底动脉系统的供血。研究表明，针刺颈部穴位对颈椎病椎-基底动脉高流速血流速度异常状态有明显的即刻效应，具有扩张椎-基底动脉的作用，增加脑血流量，改善病损脑组织的血流供应［4］。故诸穴合用可明显改善临床症状。电针治疗具有增强代谢、促进气血运行、消除炎性水肿等作用，并有持续运针的优点，故可在针刺诸穴的基础上增强疗效。本文研究结果显示电针治疗椎动脉型颈椎病较西药组效果更明显，复发率更低，安全无副作用，值得临床推广应用。

［1］张炎华，刘文静.针灸配合推拿治疗椎动脉型颈椎病120例疗效分析［J］.当代医学，2012，18（19）：17-19.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：136.

［3］胡维铭，王维治.神经内科主治医生［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2000：324．

［4］苏稼夫，周文强，黄聪阳，等.以TCD观察针刺对颈椎病椎-基底动脉血流速度异常的影响［J］.中国针灸，2004，24（2）：115-118．