两种不同前方牵引矫治器矫治替牙早期骨性Ⅲ类错 的临床研究

冉屹东，刘璇

（保定市第二医院口腔科，河北 保定 071051）

两种不同前方牵引矫治器矫治替牙早期骨性Ⅲ类错 的临床研究

冉屹东，刘璇

（保定市第二医院口腔科，河北 保定 071051）

目的临床研究改良 Nance弓前方牵引矫治器和树脂冠腭开展前方牵引矫治器，观察这两种不同形式的前方牵引对替牙早期骨性Ⅲ类错 治疗前后骨骼、牙齿、面型的变化，评价其临床矫治效果。方法选择24例替牙早期骨性Ⅲ类错畸形患者，分别应用改良Nance弓前方牵引矫治器和树脂冠腭开展前方牵引矫治器进行治疗,通过两组X线头颅侧位片进行测量，比较治疗前后软硬组织的变化。结果两个治疗组SNA、ANB、NA-PA、Ptm-A均增大，A点分别前移1.99 mm和2.61 mm，且有统计学意义（P＜0.05）。结论两种前方牵引矫治器治疗替牙早期骨性Ⅲ类错 均有效，有利于Ⅲ类骨骼的调整，但树脂冠腭开展前方牵引组A点前移较多。

骨性Ⅲ类错; 前方牵引矫治器; 替牙早期；头影测量分析

本文引用：冉屹东,刘璇.两种不同前方牵引矫治器矫治替牙早期骨性Ⅲ类错 的临床研究[J].医学研究与教育,2015,32(3): 26-30.

骨性Ⅲ类错 畸形是一种生长发育畸形，常有不同程度的上颌骨发育不足或下颌骨发育过度，畸形程度常随年龄增长而加重[1-2]，严重影响牙、颌、面的发育，从而影响患者的咀嚼、发音、面型及心理[3]，因此要在患者能够配合时尽早开始矫治 。然而，由于替牙早期的矫治器不容易固位，不易操作，所以这一阶段的矫治国内外的研究较少。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选择替牙早期骨性Ⅲ类错 经过前方牵引矫治的患者24例。所有研究对象符合以下条件：6～8岁同时满足Helman牙龄在ⅡC或ⅢA期，骨性Ⅲ类错 ，上颌后缩,ANB≤0 °，前牙对刃或反 ，第一磨牙近中关系，下颌不能退至对刃。

1.2 矫治方法

改良Nance弓前方牵引组用富士Ⅰ粘接剂粘固双侧第一磨牙两个带环（图1）；树脂冠腭开展前方牵引组用富士Ⅰ粘接剂粘固双侧第一前磨牙和第一磨牙四个树脂冠（图2）,根据需要扩缩4周左右，扩弓同时行前方牵引。两个治疗组每侧牵引力4.0～4.5 N，牵引方向呈向前向下30 °左右的角度，前方牵引面具配合牵引每日戴12～14 h。

图1 改良Nance弓前方牵引矫治器

图2 树脂冠腭开展前方牵引矫治器

1.3 研究方法

患者矫治前后均使用Sirona拍摄X线头颅侧位片，拍摄时使用头颅定位仪。治疗前后的X线片由同一位医生在同一时间段内描图及测量，测量两次取平均值。测量项目包括SNA、SNB、ANB、NA-PA、Ptm-A、Y轴角、FH-MP 、U1-SN、L1-MP 、UL-E、LL-E等11项指标。

1.4 资料分析方法

2 结果

2.1 研究对象的一般情况

共选取符合条件的研究对象24例，每组12例。A组（改良Nnce弓前方牵引组）男性6例，女性6例，分别占50%，年龄（7.23±1.36）岁；B组（树脂冠腭开展前方牵引组）男性6例，女性6例，分别占50%，年龄（7.51±1.24）岁。两组之间年龄和性别构成差异无统计学意义（均为P＞0.05）。

2.2 两组各测量项目结果分析

由表1组内比较可见:两组前方牵引治疗后，SNA、ANB、NA-PA、Ptm-A、U1-SN较治疗前增大，P＜0.01,有统计学意义，提示两个治疗组上颌骨A点均明显向前生长发育。Y轴角、FH-MP、UL-E较治疗前增大,P＜0.05,有统计学意义。L1-MP 、LL-E较治疗前减小，P＜0.05,有统计学意义。

由表2组间比较可见: B组SNA、ANB、NA-PA、Ptm-A 增大值较A组多，P＜0.05，有统计学意义，提示B组上颌骨前移量更多。B组U1-SN增大值较A组少，P＜0.05,有统计学意义，提示B组上切牙唇倾较少。

表1 矫治前后X线头影测量结果（±s）

表1 矫治前后X线头影测量结果（±s）

表2 两组之间治疗前后各指标差值的比较（±s）

表2 两组之间治疗前后各指标差值的比较（±s）

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3 讨论

3.1 骨骼效应对面型的影响

从面部矢状向指标来说，两组患者治疗后SNA、ANB、NA-PA、Ptm-A均显著增加，说明上颌骨向前生长发育，在矢状方向上的骨量增加。Ptm-A治疗前后的变化显示：A组的A点前移量为1.99 mm，B组的A点前移量为2.61 mm，而Nanda的研究表明，6～12岁正常儿童A点的平均生长量为每年0.7 mm[4]，说明前方牵引矫治后A点平均生长量显著增长，约为正常生长量的三倍左右。组间两两比较，B组SNA、ANB、NA-PA、Ptm-A 增大值较A组多，B组Ptm-A较A组的A点前移量多0.62 mm，分析是树脂冠腭开展前方牵引组由于腭开展从而加强了上颌骨前移的效果[5-6]。NA-PA（颌凸角）代表的是上颌骨相对整个侧面的关系，本研究中，NA-PA治疗后显著增加，B组较A组增加较多，再次说明腭开展可以加强上颌骨前方牵引的效果，能更好的促进上颌骨向前发育。这与Haas的研究一致。另有学者建议，前方牵引虽然主要用于上颌骨发育不足的骨性Ⅲ类错 ，但对于下颌骨发育过度的患者早期进行前方牵引也可以抑制下颌骨矢状向的发育[7]。

从面部垂直向指标来说，两组患者治疗后Y轴角和FH-MP增大，说明垂直高度的增加主要是由于前方牵引面具上的颏兜作用于下颌骨，使下颌骨发生顺时针旋转所致，所以这两种前方牵引均不适合于垂直骨面型高的患者。在前方牵引矫治过程中，要注意调整力的方向、角度和作用点，避免产生不需要的副作用[8]。

该临床研究表明，两种方法的有效性在于最终都解除了反 ，达到上颌骨前移的目的，与传统的Hyrax前方牵引矫治器相比较，上颌骨前移的量无显著差异。改良Nance弓前方牵引矫治器和树脂冠腭开展前方牵引矫治器通过促进上颌骨向前发育，将下颌骨向后下旋转，从而纠正Ⅲ类颌骨关系，但树脂冠腭开展前方牵引矫治器促进上颌骨向前发育效果更好一些。

3.2 牙齿效应对面型的影响

两组患者治疗后，U1-SN增大提示上切牙唇倾，L1-MP减小提示下切牙舌倾，这是利用牙齿的代偿来掩饰颌骨的畸形，从而纠正反覆、反覆盖。组间两两比较，B组U1-SN增大值较A组少，说明树脂冠腭开展前方牵引组上切牙唇倾较少，牙轴更接近于正常，而靠更多的上颌骨整体前移来纠正反覆、反覆盖。UL-E增大，LL-E减小，说明后缩的上唇显著前移，前突的下唇显著后移，颏部也向后向下移动，改善了Ⅲ类颌骨关系。经过前方牵引后，患者的软组织侧貌由凹变直，唇肌状态及位置得到了改善。

3.3 矫治时机的探讨

国内外大部分学者认为：替牙早期前方牵引效果最佳，替牙晚期前方牵引效果不明显，年龄对前方牵引影响很大[9-11]。乳牙期前方牵引采用覆盖上颌全部牙齿及牙槽骨的全牙弓上颌基托活动矫治器，可以利用牙齿的倒凹固位，解决了乳牙期前方牵引矫治器固位差的难题，使乳牙期骨性Ⅲ类错畸形的矫治易于进行并且获得了良好的治疗效果[12]。替牙晚期或恒牙初期一般是9～12岁，常采用Hyrax矫治器前方牵引装置，固位虽好，但时机较晚，因为6～8岁是上颌骨生长发育的高峰期，所以还应早些开始矫治，即替牙早期更好[13]。但不同个体发育的早晚、速度及持续的时间存在差异，不能只靠年龄判断患者的生长发育状况，故而本研究加入了牙龄，希望在以后的研究中能进一步考虑骨龄与前方牵引之间的关系。

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[2]鲁颖娟,常少海.前方牵引在治疗骨性Ⅲ类错 中的研究现状与展望[J].中华口腔医学研究杂志: 电子版,2012,6(1): 93-96.

[3]王苏芹.前方牵引治疗早期安氏Ⅲ类骨性错 畸形临床研究[J].现代医药卫生,2014,30(21): 3275-3277.

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[13]OCHOS B K,NANDA R S.Comparison of maxillary and mandibular growth[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2004,125(2): 148-159.

（责任编辑：裘永强）

Clinical study of maxillary protraction appliance combined with modified Nance arch and maxillary protraction and rapid palatal expansion in skeletal classⅢmalocclusion

RAN Yidong, LIU Xuan
(Department of stomatoiogy,the No.2 Hospital of Baoding,Baoding 071000,China)

ObjectiveTo compare the clinical investigation of maxillary protraction appliance combined with modified Nance arch and maxillary protraction and rapid palatal expansion and evaluate the changes of patients with skeletal class III malocclusion in skeletal ,dental,profile and before and after the treatment to evaluate the clinical efficacy.Methods24 patients with skeletal classⅢ malocclusion in mixed dentition were divided into two groups who were treated with maxillary protraction combined with modified Nance arch and maxillary protraction and rapid palatal expansion.Cephalometric radiographs were analyzed to evaluate skeletodental and profile changes before and after treatment.ResultsSNA and ANB angle,NA-PA,Ptm-A,were increased and subspinales were protracted by 1.99 mm and 2.61 mm.All of the changes were statistically significant (P＜0.05).ConclusionBoth of the maxillary protraction combined with modified Nance arch.andmaxillary protraction and rapid palatal expansion were obviously effective for skeletal class III malocclusion in mixed dentition,but maxillary protraction and rapid palatal expansion are much better in protracting subspinales.

skeletal class Ⅲ malocclusion; maxillary protraction appliance; maxillary protraction appliance; cephalometric analysis

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.03.006

R74

A

1674-490X(2015)03-0026-05

2015-04-16

冉屹东（1971—），女，河北保定人，硕士，副主任医师，主要从事口腔医学研究。E-mail: ranyidong@126.com