血糖变异性与重症脑出血患者预后的临床研究

赵慧新，邸卫英，袁蓓，崔蕾，张杏红，闫奕，宋月平

（河北大学附属医院，河北 保定 071000）

血糖变异性与重症脑出血患者预后的临床研究

赵慧新，邸卫英，袁蓓，崔蕾，张杏红，闫奕，宋月平

（河北大学附属医院，河北 保定 071000）

目的探讨血糖变异性与重症脑出血患者预后的关系。方法对河北大学附属医院神经内科58例重症脑出血患者有无机械通气、住院时间、急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHE Ⅱ)等临床资料进行分析。按预后分为存活组(n=41)和死亡组(n=17)两组。记录所有患者的初始血糖值、血糖值、血糖标准差、变异系数，用血糖标准差及变异系数来衡量血糖变异性。探讨血糖变异性与死亡的关系。结果死亡组与存活组比较，有无机械通气、住院时间、APACHE Ⅱ评分差异有统计学意义（P＜0.05）。死亡组血糖标准差、变异系数均高于存活组（P＜0.05）。结论血糖变异性与重症脑出血患者的预后密切相关。

血糖变异性；脑出血；死亡

本文引用：赵慧新,邸卫英,袁蓓,等.血糖变异性与重症脑出血患者预后的临床研究[J].医学研究与教育,2015,32(3): 22-25.

近年研究显示血糖变异性是一个独立预测危重症患者预后的重要因子[1]，且超越高血糖水平本身的作用。血糖变异性的研究报道相对较少，且国内未见有重点探讨其与重症脑出血患者预后关系的报道。本研究通过对58例神经内科重症脑出血患者进行分析，探讨血糖变异性与重症脑出血患者预后的关系，以合理有效的控制血糖，降低重症脑出血患者的病死率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年2月至2015年2月在河北大学附属医院神经内科住院的重症脑出血患者58例，符合中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》的诊断要点，经头颅CT检查确诊，男41例，女17例，其中基底节区脑出血43例，脑干出血7例，小脑出血5例，脑叶出血3例。排除标准：（1）外伤性脑出血；（2）发病＞5 d；（3）1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒；（4）甲状腺机能亢进等内分泌疾患、血液病。两组患者在性别、年龄、病程、高血压病史、糖尿病史等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

将58例患者按预后分为存活组（41例）和死亡组（17例）。记录患者的性别、年龄、病程、高血压及糖尿病史、有无机械通气、住院时间、急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分。

1.3 临床观察

参考美国临床内分泌医师协会(AACE)和美国糖尿病学会(ADA)关于住院患者血糖控制目标的专家共识，重症患者血糖控制目标为7.8～10.0 mmol/L。所有患者检测24 h血糖，常规血糖控制：血糖超过12 mmol/L时胰岛素静脉泵入，当血糖低于10 mmol/L时停止泵入，均不采取强化胰岛素治疗。依据血糖情况，每1～4 h检测1次，按采血先后顺序记录血糖结果。将患者入院时抽取的第1次静脉血糖值作为初始血糖。标准差：住院期间检测的所有血糖值的标准差。变异系数：血糖标准差×100/血糖平均值。以血糖标准差、变异系数来衡量血糖变异性。

1.4 数据分析

应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s） 表示，两组间比较采用t检验，定性资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者有无机械通气、住院时间、APACHEⅡ评分比较

死亡组与存活组有无机械通气、住院时间、APACHEⅡ评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者有无机械通气、住院天数、APACHEⅡ评分比较

2.2 两组患者血糖指标比较

两组患者入院时的初始血糖、血糖平均值比较无差异，而标准差、变异系数比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血糖指标比较

3 讨 论

血糖变异性是指血糖水平的波动幅度，危重症患者因应激反应等因素影响易出现高血糖，以往降低血糖水平曾被认为是改善重症患者预后的办法之一，然而随着研究的进一步深入，更多的研究显示血糖变异性与患者的预后密切相关，强化胰岛素治疗控制血糖由于增加了低血糖发生率反而增加90 d病死率[2]。Egi等于2006年首次报道了血糖变异性与危重症患者病死率的研究[3]，得出血糖变异性与病死率相关，在评判患者预后上优于平均血糖水平。随后的研究也证实了在平均血糖水平低的患者中血糖变异性高的患者有更高的死亡风险[4]。血糖变异性逐渐被重视[5]，不但与糖尿病自身并发症密切相关[6]，且陆续有在综合性ICU、外科及儿科ICU应用等的报道[7-8]。就神经内科而言，已有关于血糖变异性与神经内科危重症患者死亡相关性的报道[9]，但鲜有重点探讨其与重症脑出血关系的报道。

由于血糖变异性指标不统一，国际上尚缺乏公认的降低血糖变异性的标准。本研究采用了目前常用的反映血糖变异性的指标，即血糖标准差、变异系数，以重症脑出血患者为研究对象，对58例曾于河北大学附属医院神经内科住院的重症脑出血患者按预后分为存活组与死亡组。两组患者在一般资料方面比较无差异。虽然死亡组患者的初始血糖及血糖平均值均高于存活组，但差异无统计学意义。死亡组患者血糖标准差、变异系数均高于存活组，差异有统计学意义，提示血糖变异性高的重症脑出血患者的死亡风险高，且死亡组患者在机械通气例数、住院天数及APACHE Ⅱ评分等方面高于存活组，差异也有统计学意义，提示死亡组重症脑出血患者病情较重。故血糖变异性高提示重症脑出血患者的病情重、预后差，临床中需重视重症脑出血患者血糖波动的情况，寻找波动的可能原因，尽早解决以减少血糖波动，合理控制血糖[10]。

越来越多的研究证实血糖变异性与危重症患者的预后密切相关[11]。血糖变异性与重症脑出血预后相关的机制：一方面血糖变异性高提示病情重，就本研究可发现死亡组患者机械通气例数、住院时间及APACHE Ⅱ评分等均高于存活组；另一方面血糖变异性高即血糖波动幅度大，考虑氧化应激损伤更严重，从而靶器官更易受损害[12-14]。

本研究通过探讨血糖变异性与重症脑出血患者预后的关系，发现血糖变异性高的重症脑出血患者的死亡风险高，提示降低血糖变异性是减少重症脑出血患者病死率的一种临床治疗措施，以期最终降低重症脑出血患者的病死率。

[1]MEYFROIDT G,KEENAN D M,WANG X,et al.Dynamic characteristics of blood glucose time series during the course of critical illness: effects of intensive insulin therapy and relative association with mortality[J].Crit Care Med,2010,38(4): 1021-1029.

[2]FINFER S,CHITTOCK D R,SU S Y,et al.Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients[J].The New England journal of medicine,2009,360(13): 1283-1297.

[3]EGI M,BELLOMO R,STACHOWSKI E,et al.Variability of blood glucose concentration and short-term mortality in critically ill patients[J].Anesthesiology,2006,105(2): 244-252.

[4]ALI NA,OBRIEN JM,DUNGAN K,et al.Glucose variability and mortality in patients with sepsis[J].Critical care medicine,2008,36(8): 2316-2321.

[5]KUSUNOKI Y,KATSUNO T,MYOJIN M,et al.Effect of additional administration of acarbose on blood glucose fluctuations and postprandial hyperglycemia in patients with type 2 diabetes mellitus under treatment with alogliptin[J].Endocr,2013,60(4): 431-439.

[6]张艳,余维巍,姚济华,等.老年 2 型糖尿病患者血糖变异性与糖尿病肾病的关系[J].实用医学杂志,2013,29(2): 202-204.

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[8]刘旭,王迪芬,熊杰.血糖水平及其变异性与重症患者预后关系的前瞻性观察及研究[J].中国危重症急救医学,2012,24(9): 538-540.

[9]蒋海飞,曹茂红.血糖变异性与神经内科危重症患者死亡的相关性[J].中华神经科杂志,2012,45(10): 734-738.

[10]贺茂林.神经科危重症治疗的新靶点—血糖变异性[J].中华神经科杂志,2013,46(2): 76-77.

[11]陈秋月,张丹红,张仙飞,等.血糖及其变异性与急性大面积脑梗死预后的相关性[J].中华危重病急救医学,2013,25(12): 749-753.

[12]TAKAHARA M,SHIRAIWA T,KANETO H,et al.Efficacy of sitagliptin on blood glucose fluctuation in Japanese type 2 diabetic patients with basal-supported oral therapy[J].Endocr,2012,59(12): 1131-1136.

[13]TSAI C J,HSIEH C J,TUNG S C,et al.Acute blood glucose fluctuations can decrease blood glutathione and adiponectin levels in patients with type 2 diabetes[J].Diabetes Res Clin Pract,2012,98(2): 257-263.

[14]YANG Qiulan,GONG Chunxiu.Blood glucose fluctuation and activation of oxidative stress in diabetes[J].Zhonghua Erke Zazhi,2012,50(7): 554-556.

（责任编辑：裘永强）

Clinical study between blood glucose fuctuation and prognosis of severe cerebral hemorrhage patients

ZHAO Huixin,DI Weiying,YUAN Bei,CUI Lei,ZHANG Xinghong,YAN Yi,SONG Yueping
(Affliated Hospital of Hebei University,Baoding 071000,China)

ObjectiveTo discuss the correlation between blood glucose fluctuation and prognosis of severe cerebral hemorrhage patients.Methods58 patients with severe cerebral hemorrhage were selected as subjects.The clinical characteristics of all the patients were analyzed，such as mechanical ventilation,days of hospitalization ,acute physiology and chronic health evaluation II (APACHE II) score.Those patients were divided into two groups: survival group (n=41) and death group (n=17).Initial blood glucose,blood glucose value,mean number of blood glucose,standard deviation of blood glucose and variation coeffcient of blood glucose were recorded.Standard deviation and variation coefficient of blood glucose were used as glucose variability index to explore the correlation between blood glucose fuctuation and death.ResultsMechanical ventilation,days of hospitalization,APACHE II score in death group were higher than the control group（P＜0.05）.Standard deviation and variation coefficient of blood glucose in death group were significantly higher than that of the survival group（P＜0.05）.ConclusionBlood glucose fuctuation and severe cerebral hemorrhage in the patients may be closely correlated with prognosis.

blood glucose fuctuation; cerebral hemorrhage; death

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.03.005

R5

A

1674-490X(2015)03-0022-04

2015-04-30

河北省医学适用技术跟踪项目（GL102312）

赵慧新（1978—），女，河北唐山人，硕士，主治医师，主要从事脑血管病研究。

邸卫英（1974—），女，河北保定人，硕士，副主任医师，主要从事脑血管病及神经重症研究。E-mail: huandeng2004@163.com