阴道B超与腹部B超检查对瘢痕子宫妊娠的诊断比较

陈春艳

（安国市医院功检科，河北 保定 071200）

阴道B超与腹部B超检查对瘢痕子宫妊娠的诊断比较

陈春艳

（安国市医院功检科，河北 保定 071200）

目的探讨阴道B超与腹部B超检查对瘢痕子宫妊娠的诊断比较。方法选择2012年7月至2014年7月医院收治的瘢痕子宫妊娠患者83例，对83例患者采取阴道B超以及腹部B超检查，比较2种检查方式的诊断确诊率、漏诊情况，并观察不同类型瘢痕子宫妊娠患者的超声表现。结果阴道B超检查确诊77例、误诊6例，确诊率为92.77%，腹部B超检查确诊66例、误诊17例，确诊率为79.52%，2种检查方式确诊率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；阴道B超检查误诊6例，误诊为黄体破裂出血2例、炎性包块4例，腹部B超检查误诊17例，误诊为残角子宫妊娠9例、黄体破裂出血3例、炎性包块5例。结论采用经阴道B超对于瘢痕子宫的确诊率高于经腹部B超，在临床工作中，可联合运用经腹部B超与经阴道B超检查，对超声图像进行全面、系统的分析，同时应结合血HCG变化情况进行分析，以提高瘢痕子宫妊娠患者的确诊率以及检出率。

阴道B超；腹部B超；瘢痕子宫；妊娠

本文引用：陈春艳.阴道 B超与腹部 B超检查对瘢痕子宫妊娠的诊断比较[J].医学研究与教育,2015,32(3): 44-47.

瘢痕子宫妊娠指的是剖宫产术后胚胎种植于子宫瘢痕处，属于异位妊娠的一种[1]。近些年来，随着中国剖宫产率的上升，临床上瘢痕子宫妊娠的发病率也呈现逐年上升的趋势[2]。由于瘢痕子宫妊娠早期无明显的特异性临床表现，因此容易发生误诊和漏诊，严重的患者可引起子宫破裂以及大出血，对患者生命安全造成严重威胁[3]。随着目前超声诊断技术的不断发展，对早期瘢痕子宫妊娠患者的诊断提供了重要的依据。比较阴道B超与腹部B超检查对瘢痕子宫妊娠的诊断情况，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年7月至2014年7月安国市医院收治的瘢痕子宫妊娠患者83例作为研究对象，83例患者均符合乐杰《妇产科学》中相关诊断标准[4]。患者年龄26～40岁，平均年龄为（34.07±3.52）岁；停经时间36～59 d，平均停经时间为（41.52±5.84）d；83例患者均有剖宫产史，且其中18例患者有2次剖宫产史；本次妊娠距离上次剖宫产时间7个月～5年，平均间隔时间为（2.71±0.46）年。入组患者尿妊娠试验均为阳性，且血β-hCG明显升高，同时26例患者伴随有不同程度的阴道流血。83例患者均经手术以及病理证实为瘢痕子宫妊娠。

1.2 检查方法

采用GE Volusion E8 彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率为7～10 MHz，腹部探头频率为3.5～5.0 MHz。

经阴道B超检查时嘱咐患者排空膀胱，取膀胱截石位以便于对子宫以及卵巢结构的观察。检查时，使用一次性避孕套将阴道探头罩住，并在避孕套内均匀涂抹适量耦合剂，进行检查操作时动作尽量慢且轻柔，以避免对患者阴道的损伤；首先常规扫查子宫以及双侧附件区，重点观察患者子宫大小、宫腔内的回声情况以及孕囊与子宫前壁瘢痕处的关系。

经腹部B超检查前给予患者1 000 mL矿泉水饮下，憋尿使得膀胱充盈后取仰卧位，在患者下腹部行横切、纵切以及斜切等多方位的检查，对患者子宫、双侧附件区以及盆腔进行仔细观察，观察患者子宫下段瘢痕处是否存在混合性包块或者妊娠囊，并观察患者包括大小、形状、血流情况等。

1.3 统计学分析

将本研究数据结果录入SPSS 19.0统计学软件中进行相关统计处理分析，计数资料采用率表示，2组计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道B超与腹部B超诊断结果比较

阴道B超与腹部B超诊断结果比较见表1，阴道B超检查确诊77例、误诊6例，确诊率为92.77%，腹部B超检查确诊66例、误诊17例，确诊率为79.52%，2种检查方式确诊率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 阴道B超与腹部B超诊断结果比较

2.2 不同检查方式误诊情况分析

2种检查方式误诊情况分析见表2，阴道B超检查误诊6例，误诊为黄体破裂出血2例、炎性包块4例；腹部B超检查误诊17例，误诊为残角子宫妊娠9例、黄体破裂出血3例、炎性包块5例。

表2 阴道B超与腹部B超检查误诊情况分析结果

2.3 不同类型超声图像表现

根据患者超声表现，将83例瘢痕子宫妊娠患者分为下列3种类型，具体超声表现情况如下。

2.3.1 单纯妊娠囊型

83例患者中，37例为单纯妊娠囊型患者，该类型患者B超显示子宫符合正常孕周的大小或者有轻微增大，宫腔内未见妊娠囊生长，宫腔上段子宫膜出现中等增厚，在患者子宫下段剖宫产瘢痕处可见妊娠囊回声，随着患者停经时间的不同可见胎芽、卵黄囊以及胎心搏动；该类型患者膀胱与妊娠囊之间肌壁厚度显示连续性中断或者变薄，有的患者孕囊与局部肌层之间分界不清，与浆膜层距离在0.5 cm以内；患者可伴有或者不伴有子宫内膜增厚以及宫内积血，在患者妊娠囊的周围可见丰富血流信号，阻力指数明显降低。

2.3.2 部分位于宫腔型

此类患者属于单纯妊娠囊型的另外一种形式，83例患者中31例属于部分位于宫腔型。B超显示，患者子宫大小随着孕周的增加而略微增大，宫腔内妊娠囊的位置较低，一部分妊娠囊位于瘢痕处，而另外一部分妊娠囊则位于宫腔下部，妊娠囊常常变性称为蝌蚪形或者椭圆形；妊娠囊与浆膜层的距离较近，为1～7 mm，可伴有或者不伴有宫腔内的积液，患者妊娠瘢痕处显示出丰富的血流信号，阻力指数明显降低。

2.3.3 不均质包块型

该类型又被称为无胚囊型，一般多见于曾行人工流产或药物流产之后，阴道仍有不规则出血的患者，本组83例患者当中，15例属于不均质包块型。患者表现为子宫前壁下段瘢痕处可见不均质包块，包块与膀胱之间的肌壁薄并且其界限模糊不清，包块处可见丰富的血流信号，并且局部可伴随血窦的形成，甚至可见动静脉瘘。

3 讨论

瘢痕子宫妊娠属于子宫特殊部位的异位妊娠，是剖宫产术后的一种远期并发症，其发病率低于同期异位妊娠发病率（1%）[5]。剖宫产术后一旦发生瘢痕子宫妊娠，随着患者孕周的增大，一旦妊娠早期绒毛植入，可能导致患者发生子宫破裂以及大出血，甚至可能导致患者子宫切除等严重后果，病情严重的患者甚至可危及其生命安全[6]。瘢痕子宫妊娠其临床表现可在早5～6周、晚16周出现，其中大约40%患者其早期表现为无痛性的阴道出血，大约15%患者阴道出现并伴有中度的疼痛，大约10%患者仅有腹痛，而大约35%患者无任何临床症状[7]。对于无临床症状的患者，容易出现误诊而采取刮宫术，可导致患者继发出血以及子宫切除。因此，对于瘢痕子宫妊娠的早期诊断，给予及时的处理，能够有效减少患者并发症，对于保留患者生育能力以及保护患者生命安全具有重要的临床意义。

目前，随着彩色多普勒超声诊断技术的不断发展，彩色B超检查能够更加直观地观察患者子宫瘢痕显像，为瘢痕子宫妊娠的诊断提供有力的临床依据，从而有助于瘢痕子宫妊娠诊断率的提高[8]。瘢痕子宫B超检查目前主要包括经腹部B超检查以及经阴道B超检查2种方式。采取经腹部B超检查有利于从整体上观察瘢痕子宫妊娠的位置、宫颈情况等，同时便于了解妊娠囊或者包块与膀胱的关系，有利于测量局部肌层的厚度；而采取经阴道B超检查，能够更加有利于观察妊娠囊与子宫瘢痕位置的关系，特别对于瘢痕子宫妊娠血流情况以及回声情况的判断优于经腹部B超检查。经阴道B超与经腹部B超比较，具有分辨率高、图像清晰的特点。本研究结果显示，阴道B超检查确诊77例、误诊6例，确诊率为92.77%，腹部B超检查确诊66例、误诊17例，确诊率为79.52%，2种检查方式确诊率比较，经阴道B超的确诊率显著高于经腹部B超（P＜0.05），这与国内相关研究结果相似[9-10]。

对于本次研究误诊患者，阴道B超检查误诊6例，误诊为黄体破裂出血2例、炎性包块4例，腹部B超检查误诊17例，误诊为残角子宫妊娠9例、黄体破裂出血3例、炎性包块5例。在临床工作中应仔细询问患者病史，可联合运用经腹部B超与经阴道B超检查，对超声图像进行全面、系统地分析，同时应结合血HCG变化情况进行分析，以提高瘢痕子宫妊娠患者的确诊率以及检出率。

[1]崔艳丽.剖宫产后瘢痕子宫妊娠阴道分娩的选择及分析[J].中国妇产科临床杂志, 2010,11(4): 291-292.

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[3]WU X,ZHANG X,ZHU J,et al.Caesarean scar pregnancy: Comparative efficacy and safety of treatment by uterine artery chemoembolization and systemic methotrexate injection[J].European Journal of Obstetrics,Gynecology and Reproductive Biology: An International Journal,2012,161(1): 75-79.

[4]乐杰.妇产科学[M].7 版.北京: 人民卫生出版社,2008: 325-331.

[5]付楝.瘢痕子宫妊娠处理现状[J].医学综述,2011,17(1): 119-122.

[6]梁云泰,张国华,王菊荣,等.瘢痕子宫妊娠分娩结局临床分析[J].河北医药, 2013,8(19): 2967-2968.

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[9]袁岩,戴晴,蔡胜,等.超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值[J].中华超声影像学杂志, 2010,19(4): 321-324.

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（责任编辑：高艳华）

Comparison of the diagnosis of vaginal and abdominal B ultrasound examination in pregnancy uterine scar

CHEN Chunyan
(Inspection Department of Anguo Hospital,Baoding 071200,China)

ObjectiveTo investigate the comparison of vaginal and abdominal B ultrasound examination in the diagnosis of uterine scar pregnancy.MethodsFrom July,2012 to July,2014 83 patients with uterine scar pregnancy were conducted with vaginal and abdominal B ultrasound examination.The misdiagnosis rate of two kinds of examination methods were compared to observe the ultrasonographic manifestations of patients with different types of uterine scar pregnancy.ResultsOff 77 cases diagnosed with vaginal B ultrasound,6 cases were misdiagnosed,the diagnosis rate was 92.77%,among 66 cases diagnosed with abdominal B ultrasound,17 cases were misdiagnosed,the diagnosis rate was 79.52.Comparied the two inspection diagnosis rate,the difference was statistically signifcant (P＜0.05).6 cases were misdiagnosed with vaginal B ultrasound,they were misdiagnosed as corpus luteum rupture in 4 cases and infammatory mass hemorrhage in 2 cases.17 cases were misdiagnosed with abdominal B ultrasound examination,of them,9 cases were misdiagnosed as rudimentary uterine horn pregnancy,3 cases as corpus luteum rupture hemorrhage,5 cases as infammatory mass.ConclusionUsing transvaginal B ultrasound for uterine scarhas higher rate of diagnosis with abdominal B ultrasound.Transvaginal B ultrasound combined with abdominal B ultrasound examination are performed to analyze the results of ultrasonic image,meanwhile the changes of HCG in the blood are taken into consideration to improve the diagnosis rate of uterine scar pregnancy and the detection rate.

vaginal B ultrasound; abdominal B ultrasound; uterine scar; pregnancy

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.03.010

R44

A

1674-490X(2015)03-0044-04

2015-03-12

陈春艳（1975—），女，河北保定人，主治医师，主要从事临床超声诊断与研究。

E-mail: chenchunyan1082@163.com