重建钢板治疗尺桡骨干骨折的疗效观察

马 俊 赵 林 夏 鸿 李建华 云南省个旧市红河州第三人民医院骨外科 661000

重建钢板治疗尺桡骨干骨折的疗效观察

马 俊 赵 林 夏 鸿 李建华 云南省个旧市红河州第三人民医院骨外科 661000

目的：探讨重建钢板内固定治疗尺桡骨干骨折的方法及临床疗效。方法：选取2010年7月－2013年7月本院收治的成人尺桡骨干骨折患者42例，均采用切开复位重建钢板内固定，早期开始肘、腕关节功能锻炼。结果：所有患者术后随访12～18个月，平均随访15个月。全部病例获得骨性愈合，愈合时间为2.5～4.5个月，平均3.5个月。未发生感染、骨不连等并发症。根据Anderson成人前臂骨折治疗效果评价分级标准，优31例，良8例，不满意3例，优良率为92.9%。结论：重建钢板内固定治疗成人尺桡骨干骨折，早期行功能锻炼，可以获得满意的疗效。

尺骨骨折 桡骨骨折 重建钢板 治疗

前臂骨折是日常劳作及运动中常见的损伤，约占全身骨折的11.2%。由于其旋转功能对手部功能灵巧性的发挥具有重要作用，因此，前臂骨折如何最大限度恢复其功能，是实施治疗的关键[1]。我院2010年7月－2013年7月收治的成人尺桡骨骨干骨折患者42例，采用切开复位重建钢板内固定，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者42例，男36例，女6例，年龄16～65岁；闭合性骨折32例，开放性骨折10例（GustiloⅠ、Ⅱ型）；尺桡骨双骨折20例，尺骨骨折12例，桡骨骨折10例，其中孟氏骨折2例，盖氏骨折1例；致伤原因：跌伤18例，矿石砸伤12例，机器绞伤6例，交通事故4例，炸药炸伤2例，其中多发伤6例；骨折类型按AO分型：A型28例，B型10例，C型4例；均为新鲜骨折，伤后距手术时间3h～13d。

1.2 手术方法 全身麻醉下进行，上臂绑气囊止血带，上肢外展或肘关节屈曲90°置于胸前；采用后侧途径将尺、桡骨骨折部分别显露，先行尺骨固定：沿尺侧腕屈肌与尺侧腕伸肌间隙分离，显露骨折端，清除骨折断端之间的凝血块，尽可能减少骨膜剥离，然后按骨尖齿形状准确地复位，用夹式持骨器保持骨折复位后的位置，放置接骨板，钻孔、测深、攻丝，拧入适长螺钉固定；再行桡骨手术，沿桡侧入路自桡侧腕长、短伸肌之间进入，直视下复位，重建钢板依据桡骨骨折部正常弧度加以改形，以适应桡骨桡侧和背侧的弧度，选用重建钢板至少7孔，比较粉碎的、长斜形的或多节段的骨折需用较长钢板（见图1）。

图1 男，42岁，左尺桡骨粉碎性骨折

1.3 术后处理 肩肘吊带固定前臂于功能位，术后第1天行上肢CPM机功能锻炼及各手指主动功能锻炼，术后1周嘱患者主动行肘、腕关节屈伸功能锻炼，孟氏及盖氏骨折患者前臂石膏托固定前臂于功能位，4周后去除外固定，嘱患者行肘、腕关节屈伸功能锻炼，6周后根据骨折愈合情况行前臂旋转功能锻炼。静脉给予抗生素治疗1～5d。

2 结果

所有患者术后随访12～18个月，平均随访15个月。全部病例获得骨性愈合，愈合时间2.5～4.5个月，平均3.5个月。未发生感染、骨不连等并发症。根据Anderson成人前臂骨折治疗效果评价分级标准，优31例，良8例，不满意3例，优良率为92.9%。1例伸拇指活动轻度受限，考虑术中粗暴操作损伤拇长伸肌有关；1例术前合并桡浅神经断裂，术中行神经束膜缝合后3个月逐渐恢复感觉功能；1例出现患肢前臂部分旋转功能受限，骨折类型为C型骨折，考虑骨折端骨痂生长有关。

3 讨论

前臂骨干骨折由于解剖结构的复杂性，对于其复位、愈合和功能恢复的要求均高。如治疗不当，其并发症将严重影响手和上肢的功能。因此，应熟悉尺、桡骨的解剖功能特点及尺桡骨干的治疗要求。有学者提出前臂骨折应作为关节内骨折处理，要求解剖复位及坚强固定[1]。

3.1 解剖功能特点 尺桡两骨构成前臂支柱，其两端组成结构复杂的多个关节：肱桡关节、肱尺关节、桡尺近侧关节、桡腕关节及桡尺远侧关节。这些关节结构上的细微变化，将会妨碍前臂所特有的旋转活动功能。尺桡骨干之间具有坚韧的骨间膜相连。骨间膜除供前臂肌肉附着外，对稳定尺桡骨近、远侧关节及维持前臂的旋转功能起重要作用。在前臂旋转活动中，骨间隙的宽度和骨间膜的紧张度均不断变化。前臂完全旋前时，尺桡二骨相互交叉，骨间隙最窄，骨间膜最松。前臂完全旋后时，骨间隙最宽，骨间膜最紧。前臂中立位时，骨间隙很大，接近于旋后位的宽度[2]。

3.2 治疗要求 显露和复位时尽量减小骨膜剥离范围，可通过2把前臂复位钳分别把持两骨折端进行复位，避免骨膜环行剥离，复位必须精确以保证完全地纠正旋转畸形。由于在前臂旋转过程中存在桡骨绕尺骨旋转，接骨板必须足够长，内固定必须牢固。因此在每侧主骨上至少有3枚螺钉固定6层皮质[3]。

3.3 治疗体会 （1）根据骨折类型，选择合适有效长度的钢板，可适当延长切口，不必片面追求小切口，因显露充分有利于骨折复位与固定，能缩短手术时间，减轻手术创伤。（2）若尺桡骨均有骨折，应分别显露和整复两骨，先选择非粉碎的、形状稳定的一个骨折，然后固定另一骨折。斜形、蝶形及粉碎性骨折应通过骨折片使用拉力螺钉固定，如粉碎骨片较小，使用拉力螺钉困难，需取髂骨作髓腔内植骨，修复骨缺损，以免出现骨不连等并发症。（3）力求复位与放置钢板一次到位，避免反复调整钢板和放置螺钉，防止人为造成骨缺损和骨不连发生。（4）治疗尺桡骨干骨折时，应保持前臂完全旋后或前臂中立位，以维持骨间隙的宽度和对抗骨间膜的挛缩，减少复位后再移位，防止形成尺桡骨交叉愈合，影响前臂的旋转功能。（5）置钉过程中应从背侧垂直掌侧置钉，有利于防止骨间膜损伤，减少尺桡骨交叉愈合发生率。（6）治疗桡骨时，重建钢板依据桡骨骨折部正常弧度加以改形，以适应桡骨桡侧和背侧的弧度，避免因贴附不够，钢板与螺钉间产生反向拉力，使螺钉松动。（7）孟氏骨折及盖氏骨折的处理：正确复位尺、桡骨后，大多数情况下桡骨头或下尺桡可自行复位，必须术中拍摄X线片检查复位情况。如不能复位，则应行切开复位修复韧带及关节囊，必要时克氏针固定，术后石膏固定4周。

本组42例患者，采用重建钢板内固定手术治疗，均未出现骨折端移位、骨折不愈合及内固定的松动、断裂等现象，骨折均达骨性愈合。采用重建钢板内固定手术治疗尺桡骨干骨折，固定牢靠，有利于早期进行功能锻炼，恢复前臂功能，并发症低。鉴于重建钢板价格低廉且与骨质的弹性模量相近，易塑形且强度大、抗疲劳，有较好的对抗骨折端旋转、轴向应力作用，组织相容性好[4～6]。该方法是一种安全可靠的治疗方法，可在基层医院推广。

[1] 张晓峰，李晓林，沈国平，等.尺桡骨中段双骨折四种内固定方法的临床比较研究〔J〕.中华临床医师杂志，2011，5（7）：1973.

[2] 邱贵兴，戴尅戎.骨科手术学〔M〕.第3版.北京：人民卫生出版社，2005：296－299.

[3] Thomas PR，William MM.骨折治疗的AO原则〔M〕.北京：华夏出版社，2003：345－348.

[4] 邴佩旭，宋长福，徐钢.重建钢板治疗尺骨鹰嘴合并冠突骨折的治疗体会〔J〕.中国矫形外科杂志，2011，19（10）：878.

[5] 陈松，张国川，董利飞，等.重建钢板内固定手术治疗锁骨近端骨折的疗效分析〔J〕.实用骨科杂志，2013，19（9）：776.

[6] 赵广俊.重建钢板治疗锁骨骨折75例〔J〕.临床骨科杂志，2011，14（3）：350.

（编辑羽飞）

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1001－7585（2015）12－1610－03

2014－10－13