1 635例老年及老年前期心律失常、心肌缺血患者动态心电图观察

陈晓华 王瑞 赵玥 张艳

1 635例老年及老年前期心律失常、心肌缺血患者动态心电图观察

陈晓华 王瑞 赵玥 张艳

目的 探讨老年及老年前期心律失常、心肌缺血患者动态心电图的特点。方法 对

1 635例以心脏症状或可疑心脏病就诊的老年及老年前期住院及门诊患者的动态心电图检测结果进行分析，并与同期收治的952例中青年患者进行对比。结果 老年及老年前期组患者随年龄增长，各种心律失常发生率升高;ST段缺血性改变出现在一些无症状的患者中。结论动态心电图监测能早期发现心律失常、心肌缺血高危人群，对老年患者心律失常的诊断更优于常规心电图。对于机体反应性较差的老年及老年前期患者，动态心电图是一种不可缺少的检测手段。

动态心电图;心律失常;心肌缺血

近年来，24 h动态心电图作为一种常用的、无创性的检查手段，已成为临床诊断和治疗不可缺少的重要工具。动态心电图可用于常用的检测24 h心率的最高和最低限、检测非持续性心律失常、可疑心绞痛、各种传导阻滞;其所绘制的24 h心率及ST段趋势图均能为临床提供非常有价值的诊断和治疗依据。我们通过对1635例以心脏症状或可疑心脏病就诊的老年及老年前期住院及门诊患者的动态心电图检测结果进行分析，并与同期收治的952例中青年患者进行对比，探讨老年及老年前期患者动态心电图的特点。

1 资料与方法

1.1 对象

1.1.1 老年及老年前期组 选取我院住院或门诊收治的有心脏症状或可疑心脏病患者1 635例，其中男901例、女734例，年龄 50～91(63.4±9.4)岁。临床诊断包括急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死、心绞痛、病窦综合征、心肌炎或心肌病、风心病、高心病、肺心病、预激综合征及其他心脏病。

1.1.2 对照组 同期收治的住院或门诊有心脏症状或可疑心脏病的中青年患者952例，其中男573例、女379例，年龄18～49(31.3±6.3)岁。临床诊断除急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死、心绞痛、病窦综合征、心肌炎或心肌病、风心病、高心病、肺心病、预激综合征及其他心脏病外，还有先心病、β-受体高敏综合征等。

1.2 方法

监测期间停用血管活性与抗心律失常药物。应用西安交大辰方科技有限公司生产的Holter KF-2000型12导联同步动态心电图分析记录仪，进行连续24 h心电图监测。将采集的心电信息输入计算机系统处理，对计算机自动分析的结果进行检查、修改、编辑，最后分析出具报告。

1.3 诊断标准

早搏:＜100次/24 h为偶发性早搏，100～1 000次/24 h为一般早搏，＞1000次/24 h为频发性早搏。阵发性室上性心动过速频率:160～220次/min;非阵发性室上性心动过速频率:70～100次/min;阵发性室性心动过速频率:140～180次/min;非阵发性室性心动过速频率:60～100次/min。

ST段缺血性改变的阳性标准:心电图J点后80 ms监测ST段水平或下斜型下降≥0.1 mV，持续≥1 min;二次发作时间间隔≥1 min［1］。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件进行统计学处理。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心律变化

老年及老年前期组以窦性节律为主导者1264例(77.31%)，明显低于对照组899 例(94.43%)。老年及老年前期组房颤365例(22.32%)，明显高于对照组的53 例(5.57%)，P ＜0.05，差异有统计学意义。

2.1.1 室上性心律失常 老年及老年前期组＞1 000次/24 h室上性早搏、室上性心动过速、房扑、房颤的发生率均高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组室上性心律失常发生情况Tab.1 The occurrences of supraventricular arrhythmia in the two groups

2.1.2 室性心律失常 本组资料显示老年及老年前期组＞1 000次/24 h室性早搏、室性心动过速发生率较对照组明显升高，P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。

2.2 传导阻滞

除一度房室阻滞两组差异无统计学意义外，老年及老年前期组二度、三度房室阻滞、窦房阻滞及室内束支阻滞发生率均明显高于对照组，P＜0.01，差异有统计学意义，见表3。

2.3 ST段缺血性改变

从资料分析看，老年及老年前期组缺血性改变共506例(31.05%);对照组缺血性改变 87例(9.14%)，两组发生率比较，P ＜0.01，差异有统计学意义。

表3 两组阻滞的发生情况Tab.3 The occurrences of conduction block in the two groups

3 讨论

3.1 心律失常

随着老年人的生理发生变化，动脉粥样硬化有不同程度的加重，动脉管腔狭窄以致闭塞，窦房结出现纤维化，心外膜下的脂肪可浸入窦房结内，同时，窦房结内起搏细胞的数量下降、体积缩小。同样的变化也可表现在心肌传导束内，最终出现各种心律失常［2］545。资料分析表明，随着年龄的增长，各种心律失常参数均有增长趋势;老年人由于耐受性强、反应迟钝、日常活动量小，存在的心律失常往往要比患者的主诉与临床症状更为严重，不少老年性心律失常是在经动态心电图检查中才发现的［2］550。与常规心电图相比，动态心电图具有明显优势，它可检测出患者任意时间点的冠脉缺血情况、心律失常发作时间和频率，能够更准确、更精细地检测患者的电信号［3］。这对老年患者有极为重要的价值，避免了缺乏临床症状、心电图又表现为阴性患者的漏诊，为临床提供有诊断及治疗价值的信息。由此可见，动态心电图在心律失常检测中具有重要价值，尤其对于心律失常型冠心病患者的诊断价值更高［4］。我们认为除对有临床症状的老年及老年前期患者行动态心电图检查外，对可疑心脏病的患者行动态心电图检查也是非常必要的。

3.2 ST段缺血性改变

由于动态心电图检测技术的广泛应用，可以发现一些常规心电图阴性患者的ST段缺血性改变，尤其是无症状性心肌缺血的老年及老年前期患者。中老年人无症状性心肌缺血的发病机制尚不明确，一般认为与以下因素［5］有关:① 缺血的程度轻，心肌缺血范围小，持续时间短，引起的疼痛刺激较弱，未能达到痛阈;② 心肌氧耗量增加，心肌氧供量减少;③神经传入信号变弱，疼痛阈值升高;④ 内源性镇痛物质(内啡肽酶)浓度升高;⑤ 与“心肌顿抑”和“心肌冬眠”有关。临床上经常可以遇见这样的现象:部分老年患者初诊时无冠心病诊断，经过动态心电图检查补充了该诊断，而在中青年患者中却相反。ST段压低是冠心病严重程度的标志之一，临床医生应高度警惕急性心肌缺血时发生的室性早搏，缺血时的室性早搏具有诱发室性心动过速或心室颤动的危险［6］。动态心电图可实时监测冠心病患者ST-T的动态变化，为临床观察急性心肌缺血的发生频度、严重程度等提供客观依据。因此，对于患有冠心病以及可能出现无症状性心肌缺血的高危人群，要及时进行动态心电图监测［7］。临床医生应以动态心电图检测结果为主要依据，制定合理的治疗方案，以减少冠心病急性事件的发生。

［1］闵洁，蒋晓农.动态心电图监测分析心肌缺血［J］.实用心电图学杂志，2011，20(1):21 －22.

［2］郭继鸿.新概念心电图［M］.北京:北京大学医学出版社，2014.

［3］孟素芳.动态心电图与常规心电图对冠心病患者心律失常的诊断价值比较［J］.江苏实用心电学杂志，2014，23(6):433－435.

［4］毛小琼.动态心电图诊断心律失常及心肌缺血的临床意义［J］.现代医院，2012，12(S1):49.

［5］陆娟，陈永清，谭兴普，等.无症状性心肌缺血的动态心电图分析［J］.中国实用医药，2013，8(30):38 －39.

［6］卢喜烈，汪晶晶.具有危险性的急性缺血性室性期前收缩［J］.心电学杂志，2010，29(1):43－44.

［7］吴会兴.动态心电图对无痛性心肌缺血的诊断价值［J］.医学理论与实践，2011，24(18):2223 －2224.

Observation on ambulatory electrocardiography in 1635 elderly and pre-elderly patients with arrhythmia and myocardial ischemia

Chen Xiao-hua1，Wang Rui2，Zhao Yue1，Zhang Yan1
(1.Department of Electrocardiogram，Function Examination Room，Chang'an Hospital;2.Department of Geriatrics，PLA 451 Hospital，Xi'an Shanxi 710014，China)

Objective To explore the characteristics of ambulatory electrocardiography(AECG)in elderly and pre-elderly patients with arrhythmia and myocardial ischemia.Methods The AECG examination results of 1635 elderly and pre-elderly patients with cardiac symptoms or suspicious of heart diseases were analysed and compared with those of 952 middle-aged and young people contemporarily in our hospital.Results The incidences of various arrhythmias increased with age among elderly and pre-elderly patients while ischemic changes of ST segment were identified in some asymptomatic cases.Conclusion AECG monitoring can screen out high-risk group of arrhythmia and myocardial ischemia，especially superior to routine electrocardiogram in diagnosing arrhythmia among elderly patients.For elderly and pre-elderly cases with lower reactivity body，AECG is an indispensable examination method.

ambulatory electrocardiography;arrhythmia;myocardial ischemia

R541.7

A

2095－9354(2015)04－0276－03

10.13308/j.issn.2095 －9354.2015.04.007

710014陕西西安，长安医院功能检查科心电图室(陈晓华，赵玥，张艳);解放军451医院老年病科(王瑞)

陈晓华，副主任医师，主要从事心电图研究，E-mail:2824171923@qq.com

2015－04－03)

(本文编辑:李政萍)