渐进眼镜验配、选型失误及修正1例报告

赵立宏/文

渐进眼镜是一种高科技产品，其镜片依设计方式可分为远中近、中近、近近、防疲劳等类型，以满足不同个体的不同视觉需求。以下是笔者处理1例渐进眼镜验配、选型失误，并修正处方和重新选片、配镜的临床体会，与读者分享。

病例：李某，男性，50岁，企业培训讲师。工作中需要看平板电脑讲义，还要与听众互动交流，要求配一副能满足工作需要的眼镜。

视光学检查：裸视O U 1.0-，主觉精调R+0.25D=1.0，L+0.25D=1.0；Da=0.75D，Dd=40cm，ADD 1.75 D；Worth四点试验=4视标，主视眼：右眼。处方：OU平光 =1.0-，ADD1.75D。选配某品牌1.56享受型渐进片，渐进带12mm，瞳高17mm。

配适不良表现：站立讲课时看平板电脑不清楚，且视野范围窄，转头时不舒服。配适不良分析：

1.ADD处方错误：患者习惯用平板电脑站立讲课（1.5m±），1.5m所需ADD为0.75D，其远屈光矫正度为+0.25D（OU），则看近屈光度为+1.00。前述检查中按习惯阅读距40cm掌握、ADD1.75D处方，显然处置错误。

2. 镜片选型不当：讲课习惯坐、站有异，看电脑时低头程度不同，课桌也有高有低。因此，对渐进片形的选择不能千篇一律。根据患者用平板电脑站立讲课，而且需要与听众互动交流的特点，除ADD处方错误外，选配远、中、近渐进片型亦属失误。处理：

1.调整处方为：OU平光 ，ADD 1.00D；重选片形为Nikon中近渐进镜片。

2.配后效果：看远视野稍差，但看中、近无论视野、清晰度均良好，非常适合患者需求。讨论：

1.该患者主要配镜需求是“站立讲课”近用镜，其用眼特点有：① 教材为平板电脑；② 电脑与眼球距离1.5m±；③ 讲课时需与场下听众互动、交流（中、近区域的视野范围不能太窄）。因此，该病例除给予合理的ADD处方外，选配中近渐进片型最适合。

2.中近渐进镜片主要是针对中距离室内3m左右和近距离办公阅读而设计的一款渐进片型，渐进带较长、像散区过渡舒缓，中、近可用视野较为宽广，适合以中、近为主，兼顾看远者。

Nikon中近渐进镜片示意图

3.验光师应对患者个体的配镜需求和各种渐进镜片的特点、适应人群有充分了解，审慎处方，并指导患者遴选出最适合自身需要的镜片类型，真正做到个性化验配。