2012至2014年威海市区院前急救患者转运情况分析

庞丽 郑艳杰 杨小震 薛令合

院前急救是急诊医学的首要环节和重要基础，是整个社会医疗卫生体系的主要组成部分[1]。而院前出诊又是急诊医疗工作的重要组成部分。随着社会的发展，对院前急救水平的要求不断提高，已成为增强城市功能的迫切任务。因此，我们通过分析威海市区院前急救患者转运情况，有利于掌握威海市区各急救站院前急救水平的现状，因地制宜，逐步完善威海市区的院前急救管理方针和政策，为提高威海市区总体院前急救水平提供理论基础。

一、资料与方法

1.一般资料：收集2012至2014年威海市区各急救站院前出诊情况记录本及院前急救患者转接诊情况记录本记录的相关数据，进行回顾性分析。

2.方法：统计以下指标：各急救站院前出车总次数、接诊后转入外院患者总数(即转出数)及接收外院患者总数(即转入数)，并计算转出率，转出率=转入外院患者总数÷出车总次数×100%，转接诊患者疾病谱分类。

二、结果

1.基本情况：2012至2014年间，威海市区内10个急救站共出车46 328次，日平均出车次42次，2年平均发展速度为111.1%，平均增长速度为11.1%。见表1。

表1 2012至2014年威海市区医院急救出车次数

2.各急救站院前出诊及转接诊情况：2012至2014年间，威海市区各急救站院前出诊次数、转出数及转入数，并计算转出率，见表2。

3.转诊患者疾病谱：威海市各急救站中，接收外院转入患者数最多的是威海市立医院急救站，因此通过对转入威海市立医院患者的疾病谱进行分析统计，得出排名前六位的主要疾病依次分别为外伤、心脑血管病、呼吸系统疾病、酒精中毒、消化系统疾病。见表3。

表2 2012至2014年威海市各急救站院前出诊及转诊情况统计

表3 转诊患者疾病普及分部特点

讨论随着社会经济的迅速发展，人们对健康的需求日益增强，院前急救的重要性愈加突出。能否高效率、高质量地抢救各种急危重症患者，是一个国家或地区医学科学发展水平的重要标志，也是一个国家或地区及其他工作管理水平的具体表现[2-3]。目前，威海市区院前急救系统由1个120总指挥中心和10个急救站组成，实行三级管理(市卫生局-120指挥中心-急救站)，二级调度；急救半径10～20 km，部分急救站急救半径甚至超过20 km。2012至2014年总出车46 328次，日平均出车42次，每个急救站日平均出车4次，说明威海市区内院前急救需求大且任务重。2012至2014年，威海市区院前急救的整体需求呈增长趋势，出车次数平均发展速度为111.1%，平均增长速度为11.1%。这可能与居民自救能力和对疾病的预防意识增强有关；与此同时，居民逐年增长的急救需求，也对威海市区的院前急救工作带来了严峻挑战。

2012至2014年在市区内的十个急救站中，总接诊量为46 328次，接诊量从高到低排序依次为威海市立医院、经区医院、市立二院、海大医院、骨科医院、度假区医院、四○四医院、中医院、羊亭镇医院及温泉镇医院。其中威海市立医院出车次数最多，为13 095次(28.3%)，且接收转诊患者数也最多，为5 438人；而转出患者数最少，转诊率最低，为0.6%。上述数据之不平衡，分析其一方面可能与120急救指挥中心调度有关；另一方面，与威海市立医院作为威海市区内惟一的三级甲等医院，其院前及院中急救水平较高，以及广大市民对其总体医疗水平比较认可，主动要求到医院就诊有关。但在出诊量即达到总量1/3的同时再接收大量外院转诊患者，这势必加重三级医院本身即床位紧张、住院难的现象。而患者只能在急诊室留观，引发急诊滞留，加重患者门急诊自费医疗负担，进而有引发患者家属负面情绪、埋下医疗隐患及触发医患矛盾的风险。转诊率最高的是威海温泉镇医院，为83.5%，其次依次为威海羊亭镇医院为81.5%、威海度假区医院为80.8%、威海市立二院为12.6%及威海市经区医院为7.5%。以上数据显示一级医院急救站，在接诊后患者多数转入上级或其他医院，可能与患者病情较重、一级医院医疗设施有限及患者对一级医院信任度不足等有关。但同时我们也发现，在下级医院转诊的患者中，有相当一部分是轻度创伤，发热、呼吸道及尿路感染，酒精中毒以及胃肠炎、泌尿系结石等常见病患者，这样势必造成患者的流失，不利自身医疗水平的提高，以及加重各医院急救水平的发展不平衡。

同时，我们对接收转诊患者最多的威海市立医院患者资料进行流行病学调查，排名前六位疾病分别是创伤、心脑血管病、呼吸系统疾病、酒精中毒、消化系统疾病及泌尿系统疾病。其中，创伤居疾病谱首位，这与有文章提出的创伤是当今人类死亡的主要原因之一相同[4]，排名第二疾病为心脑血管病，二者相加构成比即达到60%，说明这两大类疾病已成为院前急救工作的重点。作为院前急救工作者应该让患者在现场就能得到包括止血、包扎、固定患肢、阻断伤肢血流、紧急气胸处理、气管插管、电击除颤、心肺复苏等在内的紧急救治[5]。因此，下级医院在接诊患者必须加强创伤急救技术及心脑血管病突发情况各时的应急措施和急救知识，做到接诊患者后在第一时间内积极处理和抢救，并通知上级医院，为挽救病人生命争取出宝贵时间。此外，接收患者较多的上级医院要继续做大和做好创伤、心脑血管病等急危重症的抢救工作，必须完善绿色通道畅通，使急危重症患者充分得到救治。且上级医院有必要也有义务对下级医院进行院前急救知识和技能的培训和指导。此外，我们还希望市急救指挥中心，更加合理优化医疗资源，以提高威海市区总体院前急救水平。

总之，我们通过威海市区院前急救院前急救患者转接诊情况和转诊患者疾病谱的研究，对指导威海市区院前急救工作有重要意义，可以根据此结果对院前急救人员进行重点培训，科学合理配置医疗资源，提高威海市区总体院前急救水平。此外，这也对威海市区院前院前急救模式的进一步完善提供了理论依据。

1 吕传柱，周才旺，张玉霞，等.院前急救在急救医学与医疗卫生服务体系中的重要作用[J].中国急救医学，2002，22(6)：370-371.

2 急救白金10分钟——全国自救互救日的创建及科普实践[J/CD].中华卫生应急电子杂志，2015,1(1): 8-11.

3 杨晓慧，任延荣，杨百骏.城市急救医疗服务网络的布局研究[J].中华医院管理杂志，1994，10(11)：673-677.

4 刘中民.改善急救模式 提高创伤救治水平[J].中华急诊医学杂志，2002，11(1)：79-80.

5 曹同瓦.多发性损伤的急救处理原则[J].中华急诊医学杂志，2005，14(10)：878-880.