厄贝沙坦联合苯磺酸氯地平治疗老年糖尿病合并高血压伴高尿酸血症患者的临床观察

闫艳，宋娇

（1.新疆阿拉尔市塔里木大学医院，新疆 阿拉尔 843300 E－mail：yanyanale＠163.com；2.新疆库尔勒市第二师库尔勒医院，新疆 库尔勒 841000）

WHO 相关报道称糖尿病（DM）患者中高血压（HT）患病率为20%～40%，是非糖尿病患者的1.5～2.0倍［1］，而20世纪90年代已有多数报道一致证实血尿酸是高血压发病的独立危险因素。也有多数报道证实患者长期患有高血压容易造成肾脏血管损伤［2］，从而使尿酸清除能力变低，血尿酸升高而导致高尿酸血症（HUA），且此三种疾病的发生率在老年群体中有逐年上升的趋势。因此，本文探讨了苯磺酸氯地平联合厄贝沙坦治疗DM 合并HT 伴HUA 老年患者的临床效果，取得了较为满意的效果，现报道如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料 以我院于2012年2月～2014年2月收治的76例DM 合并HT 伴HUA 老年患者为研究对象，所有患者均符合WHO 1999年糖尿病诊断标准和2005年《中国高血压防治指南》中的相关诊断标准。所有患者血清尿酸水平男性＞416μmol／L，女性＞357 μmol／L。76例患者中，男42 例，女34 例，年龄66～81岁，平均年龄（74.5±5.6）岁；病程5～16年，平均病程（8.3±2.1）年；收缩压（21.22±2.71）kPa，舒张压（14.02±1.68）kPa；尿酸（552.5±60.6）μmol／L。将76例患者随机分成观察组和对照组两组，两组患者的性别、年龄、血压水平、尿酸水平、病程等一般资料对比差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 排除标准 排除严重心肝肾肺功能不全患者，继发性高血压、继发性糖尿病、1 型糖尿病患者，既往使用厄贝沙坦或苯磺酸氯地平的患者以及药物过敏体质的患者。

1.3 治疗方法 所有患者均实施常规降糖治疗，将血糖水平控制好。对照组采取厄贝沙坦治疗，150毫克／次，1次／天。观察组采取厄贝沙坦联合苯磺酸氯地平治疗，厄贝沙坦用量与对照组一致，苯磺酸氯地平5毫克／次，1次／天，服药6个月。

1.4 观察指标及疗效评定 经治疗后，测量患者血压水平，以特异性较强的尿酸酶法经分光光度计测出治疗后血尿酸，并记录治疗期间的不良反应。疗效评定按照中国卫生部制定的心血管系统的药物临床研究指导原则进行判定，分为显效：治疗后DBP 比治疗前下降≥1.33kPa，且患者DBP 已经下降至＜12kPa，或DBP比治疗前下降≥2.67kPa。有效：DBP 比治疗前下降＜1.33kPa，且患者DBP已经下降至＜12kPa，或DBP比治疗前下降1.33～2.53kPa，坐位SBP下降≥4 kPa。无效：患者血压水平无显著变化，或有升高的现象。

1.5 统计学方法 数据的分析采用SPSS 18.0统计软件，计量资料采用（±s）表示，计数资料的组间比较采用χ2检验，计量资料的组间比较采用t 检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者血压及血尿酸水平比较 由表1可见，经治疗后，观察组患者的SBP、DBP 水平及血尿酸水平均显著低于对照组，两组比较差异均具有统计学意义（P ＜0.05）。

表1 两组患者经治疗后的血压及血尿酸水平 （±s）

表1 两组患者经治疗后的血压及血尿酸水平 （±s）

组别 n SBP（kPa）DBP（kPa）血尿酸（μmol／L）观察组 38 16.73±1.90 10.87±1.11 352.25±57.33对照组 38 18.60±2.02 13.02±1.04 376.83±44.73 t 4.149 8.692 2.084 P ＜0.001 ＜0.001 0.041

2.2 两组患者临床疗效比较 由表2可见，观察组治疗总有效率显著高于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

表2 两组患者临床治疗疗效比较 （n，%）

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 治疗期间观察组有2例患者发生不良反应，对照组有7例发生不良反应，观察组不良反应发生率虽低于对照组，但两组比较差异无统计学意义（χ2＝3.151，P ＝0.076）。

3 讨论

有文献报道表示［3］，糖尿病和高血压两种疾病的病因具有一些共通性，例如患者高血脂属于两者的影响因素。其次，也有多数文献报道［4］，高血压和糖尿病致病因素、危险因素存有交叠重合，DM 患者一般情况下对血管紧张素反应较敏感，且应长期高血糖水平会造成肾脏血管损伤，高黏度血液并发受损血管壁会很容易造成高血压出现。其次，患者长期患有高血压会对心血管造成损害的同时也会对心、脑重要靶器官造成损伤，甚至造成心力衰竭、脑出血，对于DM 合并HT 伴HUA 老年患者合理用药，对提高患者生存质量有重要意义。

本文采用了厄贝沙坦联合苯磺酸氯地平治疗老年DM 合并HT 伴HUA 患者，厄贝沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体抑制剂中的一种，其能够抑制Ang Ⅰ转化为Ang Ⅱ，可以对血管收缩起到抑制作用，可降低机体醛固酮产生，能够有效改善患者血管痉挛，使肾血管扩张，达到良好降压作用，且具有对肾脏功能保护效果。厄贝沙坦吸收良好且生物利用率高，且该药物的半衰期稳定，有研究表示该项药物降压效果和使用剂量有相关性，血药浓度越高则降压效果越明显［5－6］。其次，从苯磺酸氯地平来看，其是一种钙离子拮抗剂，可以通过选择性抑制钙离子进入平滑肌，或选择性抑制钙离子进入心肌细胞，对于血管痉挛达到有效改善的效果，对于降低外周阻力具有较好作用，从而可以有效降压。有报道表示该项药物的降压效果与剂量存有相关性，且与患者原始血压也有密切相关。

从目前临床治疗来看，利用厄贝沙坦治疗老年DM 合并HT 伴HUA 患者的情况居多，为证实该药物联合苯磺酸氯地平治疗是否可行。本文以38例厄贝沙坦治疗为对照，结果显示，联合用药的观察组治疗总有效率显著高于对照组（P ＜0.05），血压水平及血尿酸水平低于对照组（P ＜0.05），观察组不良反应发生率虽显著低于对照组，但两组比较差异无统计学意义。说明联合用药疗效确切，安全可行，但这与样本量偏小也有一定关联，可作为临床治疗的参考。

［1］ 徐璐璐，辛雅萍，张东铭，等.硝苯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病合并高血压的疗效［J］.中国临床药理学杂志，2012，28（2）：83－84，90.

［2］ 赵连山，王席玲，李长生，等.厄贝沙坦联合氨氯地平对糖尿病合并高血压疗效观察［J］.中国医药导刊，2010，12（8）：1378－1379.

［3］ 何菲，邹凡文，苏立，等.硝苯地平联合厄贝沙坦治疗2型糖尿病合并高血压的临床疗效与安全性［J］.中国老年学杂志，2013，33（22）：5731－5732.

［4］ 雷强，董玉会，严丹，等.左旋氨氯地平与厄贝沙坦联合治疗糖尿病并发肾病及高血压［J］.四川医学，2009，30（6）：854－855.

［5］ 马春薇，王桦，伍士敏，等.厄贝沙坦对糖尿病并发高血压高龄患者肾功能的保护作用［J］.医药导报，2010，29（6）：727－730.

［6］ 特留哈孜·瓦泰.厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗糖尿病合并高血压伴高尿酸血症［J］.糖尿病新世界，2014，12（19）：12－14.