综合性护理干预对老年全膝关节置换术患者的影响

吴雪慧江苏省徐州强华医院，江苏徐州221000

综合性护理干预对老年全膝关节置换术患者的影响

吴雪慧
江苏省徐州强华医院，江苏徐州221000

目的探讨综合性护理干预对老年全膝关节置换术患者的影响。方法选择我院2012年6月～2014年 12月间收治的行人工全膝关节置换术患者40例作为研究对象，对照组行常规护理，研究组行综合性护理，比较两组患者术后首次下地时间、术后膝关节屈曲角度≥90°所需时间、两组患者疼痛程度。结果研究组术后首次下地时间、术后膝关节屈曲角度≥90°所需时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的疼痛程度显著轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组无痛率20.0%，轻度疼痛率达50.0%，中度疼痛率20.0%，而对照组无痛率10.0%，轻度疼痛率45.0%，中度疼痛率15.0%。结论采取有效的综合护理干预可促进老年全膝关节置换术患者膝关节功能的恢复，减轻术后疼痛，增强患膝关节的稳定性，从而进一步提高患者的生活质量。

老年全膝关节置换术；综合性护理干预；膝关节功能；疼痛程度

人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）适用于治疗各种骨关节炎、关节疼痛、关节强直及屈曲挛缩等疾病，可以有效地消除膝关节疼痛，纠正畸形，最大限度地恢复和保留关节功能[1]。老年人合并的基础疾病较多，常会出现不良心理状态，给临床治疗带来困难，影响手术和治疗效果。人工全膝关节置换术后的恢复效果与护理密切相关。对人工全膝关节置换术患者实施有效的护理干预措施，有利于促使患者关节功能的康复，提高手术成功率及护理效果[2]。2012年6月～2014年12月，我院对行人工全膝关节置换术的20例患者实施综合性护理措施，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年6月～2014年12月间收治的行人工全膝关节置换术患者40例作为研究对象，均签署知情同意书同意参加本研究，且均意识清晰，并排除严重肝肾功能障碍、心脑血管疾病和造血系统等疾病。其中男21例，女19例，年龄60～80岁，平均（67.4±3.9）岁。原发疾病：骨性关节炎25例，类风湿性关节炎8例，强直性脊柱炎5例，膝关节肿瘤2例。全部入选的患者随机分为研究组和对照组各20例，两组入选患者的性别、年龄、病史等一般资料经统计学处理差异不显著（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组行常规护理，研究组行综合性护理，具体内容如下。

1.2.1 心理护理护理人员针对不同的患者做好细致、耐心的解释工作，耐心向患者介绍手术的目的、方法、功能锻炼和自我防护等，消除患者的焦虑、恐惧等负性心理，增强其战胜疾病的信心。

1.2.2 进行充分的术前准备术前常规检查、化验、皮试、交叉配血。术前进行床上排便训练，防止术后不习惯床上排便而引起尿潴留和便秘。术前教会患者股四头肌的等长收缩、直腿抬高及踝关节的主动活动方法。术前1 d沐浴更衣，剃去手术野汗毛。手术前晚及术晨用碘伏纱布消毒后用无菌巾包扎，至手术时再彻底消毒。术前嘱患者进食高蛋白、高热量、易消化食物，以增强机体抵抗力[3]。

1.2.3 术后密切观察患者的生命体征术后密切观察患者的意识、血压、脉搏、体温、呼吸、尿量的变化。

1.2.4 引流管护理保持引流管通畅，观察引流液的性质、量及颜色，妥善固定引流管，防止滑脱或扭曲。

1.2.5 术后患肢的护理术后早期加压包扎、制动，抬高患肢，屈膝30°，避免患肢向外侧偏斜。注意观察患肢的末梢血运及感觉状况，如有疼痛、麻木及时通知医生。协助患者翻身时尽量翻向健侧，注意支撑患部[4]。

1.2.6 早期功能锻炼术后1～2 d指导患者进行床上肌肉活动、患肢踝关节背伸跖屈运动、收腹抬臀动作等；术后3～10 d如疼痛程度缓解，指导患者进行膝关节活动，并加强肌力训练，根据患者的耐受力进行膝关节屈曲活动；术后10～21 d下床活动，逐渐恢复患肢负重。开始时利用拐杖等助行器辅助平地行走，之后进行上下楼梯训练，单膝置换者训练时健侧先上，患侧先下，逐渐脱离拐杖独立行走。指导患者独立完成穿裤、穿袜、穿鞋等日常生活动作，增强日常生活自理能力[5，6]。

1.2.7 并发症的预防及护理老年人术后并发症主要集中在呼吸系统炎症、泌尿系统感染以及下肢动脉或静脉血栓。因此，鼓励患者进行深呼吸，加强翻身、拍背等以促进痰液的排出。及时拔除尿管，鼓励患者多饮水，保持会阴部清洁。多进行踝关节以及脚踝处的主动屈伸活动，并对下肢进行向心性按摩，以便观察下肢的肿胀、血运等情况。

1.3 术后疼痛程度[7]

患者术后疼痛程度采用数字等级评价量表（nu merical rating scale，NRS）评估疼痛强度，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠），4～6分为中度疼痛（疼痛影响睡眠），7～10分为重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒）。

1.4 观察指标

比较两组患者术后首次下地时间、术后膝关节屈曲角度≥90°所需时间及术后疼痛程度。

1.5 统计学处理

采用SPSS16.0统计学软件进行分析，其中计数资料用百分率表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后首次下地时间、术后膝关节屈曲角度≥90°所需时间比较

研究组患者术后首次下地时间、术后膝关节屈曲角度≥90°所需时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后首次下地时间、术后膝关节屈曲角度≥90°所需时间比较

表1 两组患者术后首次下地时间、术后膝关节屈曲角度≥90°所需时间比较

组别n术后首次下地时间（h）术后膝关节屈曲角度≥90°所需时间（d）研究组对照组20 20 t值P 23.91±6.37 26.72±5.61 16.342＜0.05 7.89±1.13 12.13±2.98 11.237＜0.05

2.2 两组患者疼痛程度比较

研究组患者的疼痛程度显著轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组无痛率达20.0%，轻度疼痛率达50.0%，中度疼痛率达20.0%，而对照组无痛率达10.0%，轻度疼痛率达45.0%，中度疼痛率达15.0%。见表2。

表2 两组患者疼痛程度比较[n（%）]

3 讨论

人工全膝关节置换术是用置换的人工膝关节代替病变组织，可缓解膝关节疼痛、矫正关节畸形、改善患者膝关节功能状态、提高生活质量[8-10]。但如果没有良好的护理干预措施，很难保证优良的手术效果。因此对人工全膝关节置换术实施综合性护理干预措施具有重要意义。术前做好充分准备，全面评估患者情况，积极控制合并症；术后早期进行功能锻炼，可促进患者恢复肢体功能及生活自理能力，提高其生存质量。其中心理护理方面要突出个体差异。护理人员要结合患者的具体情况有针对性地给予患者心理疏导，耐心与患者进行交流，用和蔼可亲的态度对待患者，尊重和理解患者，发现并尽量满足其心理需求，使其以最佳心态接受手术。术前准备的目的是让患者了解手术对膝关节功能的影响，从而使患者更好地适应术后。术前准备包括指导患者进行床上大小便功能训练，训练患者深呼吸、有效咳嗽，有助于避免术后坠积性肺炎。同时给予术前、术中及术后饮食指导。此外，术前1 d行常规检查，如心电图、血常规等，并常规备皮、备血，预防性应用抗菌药物。同时，还需要重视术后进行循序渐进、持之以恒的功能锻炼，才能使患者达到减轻关节疼痛、改善关节功能、提高生活质量的最终目标。功能锻炼是治疗和护理的重要部分，要告知患者及家属功能锻炼的目的和意义。术后要尽早进行康复锻炼可减轻患肢肿胀，预防肌肉萎缩、关节僵硬、下肢深静脉血栓形成，缩短术后康复时间，促进患肢功能恢复[11-13]。本研究将2012年6月~2014年12月间收治的行人工全膝关节置换术患者80例作为研究对象，对照组行常规护理，研究组行心理护理、引流管护理、功能锻炼等综合性护理，结果证实：研究组患者术后首次下地时间、术后膝关节屈曲角度≥90°所需时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究表2结果显示，研究组患者的疼痛程度显著轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明采取有效的综合护理干预可促进老年全膝关节置换术患者膝关节功能的恢复，减轻术后疼痛，增强患膝关节的稳定性，从而进一步提高患者的生活质量。

综上所述，对于行全膝关节置换术的老年患者只要术前进行充分地评估、积极治疗基础疾病、实施有针对性的心理护理干预、术中密切配合、严格执行各项护理技术操作规程，术后实施综合护理措施，多能顺利完成手术，取得理想的护理效果。

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Influence of comprehensive nursing intervention on elderly patients with total knee replacement.

WU Xuehui
Jiangsu Province Xuzhou Qianghua Hospital，Xuzhou221000，China

ObjectiveTo investigate the influence of comprehensive nursing intervention on elderly patients with total knee replacement.MethodsIn our hospital from June 2012 to December 2014，selected 40 patients with total knee arthroplasty as the research objects，the control group received routine nursing care，the study group received comprehensive care，after operation the first down time，the time required for postoperative knee flexion angle greater than 90 degrees，patients with pain degree were compared between the two groups.Results After operation the first down time and postoperative knee flexion angle greater than 90 degrees required time of study group patients were shorter than those of the control group，with significant difference（P＜0.05）.The degree of pain in patients of the study group was significantly less than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.Study group of painless rate reached 20.0%，mild pain rate was 50.0%，moderate pain rate was 20.0%，while the control group’painless rate reached 10.0%，mild pain rate was 45.0%，moderate pain rate 15.0%.Conclusion By taking effective nursing intervention can promote the synthesis of knee joint function of elderly patients with total knee replacement of the restoration，reduce postoperative pain，enhance the stability of knee joint，so as to further improve the quality of life of patients.

Elderly patients with total knee arthroplasty;Nursing intervention;Function of knee joint;Pain degree

R473.6

B

1673-9701（2015）18-0142-03

2015-03-16）