品管圈活动在提高手术“Time-Out”执行率中的应用

任细妹 黄小霞

广州市花都区妇幼保健院产科，广东广州510800

品管圈活动在提高手术“Time-Out”执行率中的应用

任细妹 黄小霞

广州市花都区妇幼保健院产科，广东广州510800

目的探讨品管圈活动对手术“Time-Out”执行率的影响，以预防错误手术的发生，提高手术室管理的工作质量。方法我院2014年开始在手术室应用品质管理活动圈（品管圈）来提高手术“Time-Out”执行率。选择2013年在我院手术室行剖宫产手术的3798例为对照组，2014年品管圈活动实施后的4081例为研究组，比较两组手术“Time-Out”执行率情况、手术不良事件的发生率、患者的满意度、麻醉医师的满意度、手术医生的满意度、手术护士的满意度等。结果（1）研究组中“Time-Out”执行率、患者的满意度、麻醉医师的满意度、手术医师的满意度及手术护士的满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）研究组中手术不良事件的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论手术室中开展品管圈活动不仅能提高手术“Time-Out”执行率，降低手术不良事件的发生率，提高患者及手术相关医务人员的满意度及提高手术室管理的工作质量，在临床应用中值得推广。

“Time-Out”程序；品管圈活动；手术室；核对制度

品质管理活动圈（quality control circle，QCC）简称品管圈，指一群工作性质相似者，为了解决问题，提高工作效率，自动自发组成一个小组，选定质量改善主题，进行质量改进活动，从尊重人格出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感，是一种自下而上的管理方法[1]。“Time-out”最先是用于体育比赛中的专业术语，意思是“暂停片刻”，亦理解为“停一停，查一查”，该程序用在手术室，是指在麻醉实施前、手术实施前，参与手术的相关人员核对患者各项信息，确保准确无误[2]，确保是正确的患者、正确的部位，实施正确的手术，全体手术人员共同守护患者的健康。我院自2010年开始在手术室实施“Time-Out”程序，但是执行率不是很理想。我院产科院区手术室从2014年 1月开始采用品管圈活动来提高手术室安全意识，对手术室的工作质量进行持续改进，取得良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年在我院产科院区手术室行剖宫产的手术3798例为对照组，手术室实施品管圈活动之后的2014年的剖宫产手术4081例为研究组。研究对象为患者、每台手术的手术医生、麻醉医生和护士。手术开始前评估患者的心理状态：医务人员根据心理护理将患者心理状态评分为0、1、2、3分，将心理状态的紧张、焦虑、恐惧、疑虑、悲观、烦躁和抑郁程度进行分级评分，方法为：无该项问题（症状）=0分；轻度：自觉有该项症状，但并不严重=1分；中度：自觉有该项症状，其程度为轻、中度=2分；重度：自觉有该症状，其程度为中、重度=3分[3]。对2013年1月～2014年12月在我院产科院两组区行剖宫产手术的7879名孕产妇的一般情况比较，孕产妇在年龄、学历文化背景、手术次数、心理状态等方面比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组孕产妇一般资料比较

1.2 研究方法

由10名手术室护士组成品管圈，大家共同商讨确定“提高手术‘Time-Out‘执行率”为主题，分析现状，找出执行率不高的原因，制定活动目标为“将Time-Out”执行率上升至90%～100%，每个成员都要按照制定的措施来落实，每个月1～2次的讨论会议进行效果评价及改进措施。

1.3 观察指标

比较两组手术“Time-Out”执行率情况、手术不良事件的发生率、患者的满意度、麻醉医师的满意度、手术医生的满意度、手术护士的满意度等指标。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件包分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组中手术“Time-Out”执行率、患者的满意度、麻醉医师的满意度、手术医师的满意度及手术护士的满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=540.73、683.66、629.14、661.83、704.47，P=0.000＜ 0.05）；研究组中手术不良事件的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7831.08，P=0.000）。见表2。

3 讨论

3.1 品管圈活动在手术“Time-Out”执行率中的应用及意义

品管圈是指工作性质相似的7～12人组成的一个小组，小组选定需要质量改善的主题，进行持续质量改进的活动[4]，是一种自下而上的管理方式[5]，是从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理，使员工自动参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感，在护理工作中应用较广泛。小组成员共同商讨，针对手术室出现的问题，选定杜绝手术不良事件的发生，提高手术“Time-Out”执行率为主题，由圈长负责全面的项目统筹、协调及总体规划工作，并对圈员进行分工，项目组成员定期收集数据，定期分析现状，对影响“Time-Out”执行率的问题进行分析，并制定相应的对策，每个成员均自发地积极参与活动。将“Time-Out”执行率上升至90%～100%设定为主题的目标。根据统计的数据，分析结果，品管圈活动小组每月讨论1～ 2次，小组成员发挥各自的聪明才智，努力做到每个圈员都能积极发言，各自发表不同的意见，努力创新，肯定成果成效，分析各自的不足，将讨论结果结论、成功经验纳入品管圈活动管理内容中，不断改进，力求进步，达到有效提高手术“Time-Out”执行率的目标。本次研究实施品管圈活动前后“Time-Out”执行率从原来的72%升到现在的92%，升幅明显，使得2014年我院产科院区手术不良事件发生率降至零，说明品管圈活动在提高手术“Time-Out”执行率中的重要意义。

表2 两组手术效果比较[n（%）]

3.2 提高手术“Time-Out”执行率的重要性

“Time-Out”程序是确保为正确的手术病人实施其正确部位的正确手术，是保障手术患者安全最基本和最重要的环节[6]。“Time-out”是在手术开始前，在手术室，由手术医生、手术护士、麻醉师及患者四方核对患者的姓名、手术方式等信息，它是手术前最后的一次核查[7-9]。尽管我们手术术前常规使用了安全核查，但“三查七对”只是针对护士的，使得“手术安全核查表”不到位，埋下了隐患，2013年我院虽然使用了“Timeout”程序，但是执行率不高，导致2013年我院产科院区手术室有11例不良手术事件发生，包括接台手术患者错误6例，病历夹拿错5例，均是术前未执行“Time-out”程序，术后送患者时才发现错误，由于我院产科院区手术室均是剖宫产手术，所以接台患者错误，均都是行剖宫产，没有造成手术错误，没有造成对患者的伤害，但是这些错误均是可以避免的，若是综合医院手术室发生这样的不良事件，后果不堪设想。“Time-out”程序由手术医师、麻醉医师、手术室护士及患者共同参与查对，增强了医护人员的责任感和安全意识，及时发现问题，及时沟通，及时解决，有效预防医疗差错事故的发生，为患者创造一个安全的手术环境。由患者加入到“Time-out”程序中来，得到患者的肯定，可以给患者安全感及存在感，使得患者对手术的满意度明显提高，手术相关医务人员共同配合，均提高了满意度，因此“Time-out”在手术室值得推广应用。

3.3 提高手术“Time-Out”执行率的措施

实施品管圈管理后，2014年1月份的数据显示“Time-Out”执行率不高[92%（3755/4081）]，其原因一是手术医务人员的意识缺乏引起[51%（2081/4081）]，第二就是急诊接台手术[28%（1143/4081）]，其次是主刀未及时到位[13%（531/4081）]。根据产生的原因，来制定提高手术“Time-Out”执行率的措施，根据分析总结，提出改进措施，不断地改善进步。首先是要对全体医务人员普及手术“Time-Out”程序的意义，提高相关医务人员执行的意识，加强核对意识，设立醒目标语提醒手术人员“Time-Out”，专人统计执行到位情况，由巡回护士提醒督促监督；第二，针对急诊接台手术问题，急诊“Time-Out”流程优化，共同核对重要信息，术毕再次加强核对，签名；第三，针对主刀医生未及时到位问题：在非急诊情况下，协调麻醉时间，等待全部到位，年轻医生早通知主刀，早准备，巡回护士加强监督提醒。最后定期总结“Time-Out”执行率情况，通过品管圈活动提出持续性改进措施，不断总结经验，最大限度地提高手术“Time-Out”执行率，杜绝手术不良事件的发生，最大限度地保证患者手术安全[10-12]。

[1]徐爱红，张艳.品管圈活动在产房新助产士带教中的应用[J].当代护士（综合版），2012，35（4）：35-36.

[2]吕英，唐晓燕.“Time-out"程序在手术室工作中的应用[J].护理实践与研究，2014，11（3）：73.

[3]林杰，李雯，薛淑芳.强化心理护理干预在食管胃底静脉曲张套扎术中的应用观察[J].中国实用医刊，2014，41（10）：100-101.

[4]许海鸥.QCC在提高护理质量中的效果观察[J].中国高等医学教育，2010，33（12）：121-128.

[5]金静芬，陈水红，邵林玲，等.品质管理圈活动在危重病人转运中的应用[J].中华医院管理杂志，2012，28（1）：57-59.

[6]陈小荣，张勤.“Time Out"程序在手术室的应用及启示[J].内蒙古中医药，2012，31（22）：95-96.

[7]易凤仙，吴小玲，叶红，等.品管圈活动在提高母乳喂养率中的应用[J].医学理论与实践，2013，26（12）：1667-1668.

[8]卢保恋，陈伯香，吴祥和.品管圈活动在提高黎族住院病人健康教育知晓率中的应用[J].海南医学，2011，22（9）：147-149.

[9]张海萍.品管圈活动在提高PICC带管患者自护知识知晓率中的应用[J].中国护理管理，2013，13（S1）：12-13.

[10]王琛，王丽爱.品管圈活动在提高手术清点记录单书写质量中的应用[J].中国实用医药，2014，10（27）：269-270.

[11]陈淑珍，毛丽洁，郑秀云，等.品管圈活动在提高呼吸内科患者痰培养标本及时送检率中的应用[J].护理学报，2012，19（17）：42-44.

[12]韩菲，李海瑛，季芳，等.品管圈活动在提高病案归档率中的应用[J].中国病案，2014，11（9）：6-8.

Application of QCC in improving the operation"Time-Out"implementation rate

REN XimeiHUANG Xiaoxia
Department of Obstetrics,Huadu District MCH of Guangzhou City,Guangzhou510800,China

ObjectiveTo investigate the effects of QCC on surgery"Time-Out"implementation rate,so as to prevent the occurrence of surgical errors and improve the quality of the operating room management.MethodsThe hospital began to apply the quality management activities Circle(QCC)in 2014 in the operating room in order to improve surgical "Time-Out"execution rate.3798 cases of patients for cesarean section in 2013 in our hospital operating room were selected as the control group,4081 cases after the QCC implementation in 2014 were selected as the study group.The surgical"Time-Out"implementation rates,the incidence of surgical adverse events,patients’satisfaction,satisfaction with the anesthesiologist,the surgeon's satisfaction,surgical nurse satisfaction and other indicators of two groups were analyzed and compared.Results(1)The"Time-Out"execution rate,patient satisfaction,satisfaction with the anesthesiologist,surgeon and surgical nurse satisfaction satisfaction of the study group were higher than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05);(2)The incidence of surgical adverse events of the study group was significantly lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion QCC activities undertaken in the operating room can not only improve surgical"Time-Out"execution rate,reduce the incidence of surgical adverse events and improve patients and surgery-related medical staffs’satisfaction,but also improve the quality of the operating room management,so is worthy of promoting in clinical applications.

"Time-Out"program;QCC;Theater;Check system

R179.32

C

1673-9701（2015）18-0136-03

2015-03-24）