2013～2014年厦门市托幼机构消毒效果监测分析

黄健康 林敏珍陈华芳 柯雪梅

厦门市疾病预防控制中心港检科，福建厦门361021

2013～2014年厦门市托幼机构消毒效果监测分析

黄健康 林敏珍▲陈华芳 柯雪梅

厦门市疾病预防控制中心港检科，福建厦门361021

目的了解厦门市托幼机构卫生消毒质量工作，分析存在的问题，以便进一步加强管理与改进。方法2013～ 2014年对辖区内托幼机构采用随机抽样检测，调查其消毒效果。结果厦门市托幼机构连续2年监测总合格率85.93%，合格率由低到高依次为空气＜工作人员手＜物体表面＜餐（饮）具。结论托幼机构卫生消毒质量有待提高，托幼机构应进一步加强自身消毒质量的管理，完善消毒管理制度，及时改进消毒过程中存在的不足。

托幼机构；消毒；监测

托幼机构是学龄前儿童生活和接受学前教育的重要场所，托幼机构的卫生防病工作受到社会的密切关注。每年冬春季呼吸道传染病、手足口病和夏秋季的消化道传染病都是幼儿常见传染病，所以托幼机构的卫生和消毒管理质量都直接反映出其卫生防病状况[1，2]。托幼机构的预防性消毒是切断传播途径、控制传染病流行的有效措施。为了解厦门市托幼机构卫生消毒质量监测情况，对厦门市2013～2014年托幼机构消毒后的室内空气、物体表面和工作人员手、餐具进行抽样监测，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2013～2014年在厦门市托幼机构开展的消毒效果监测。监测项目包括室内空气、物体表面、工作人员手、餐（饮）具，监测指标：空气为细菌菌落总数和溶血性链球菌，物体表面和工作人员手为细菌菌落总数、大肠菌群、溶血性链球菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、沙门氏菌，餐（饮）具为大肠菌群、志贺氏菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、沙门氏菌。

1.2 方法

参照《福建省托幼机构消毒质量监测方案》，主要在托幼机构的教室、寝室进行采样，空气、物体表面、工作人员手依据GB15982-1995《医院消毒卫生标准》进行采样，餐（饮）具依据GB14934-1994《食（饮）具消毒卫生标准》进行采样，检验方法参照卫生部2002年版《消毒技术规范》的要求进行。室内空气采用平皿沉降法，应用9 cm直径的普通营养琼脂平板、血平板，暴露5 min；物体表面和工作人员手采样方法是用无菌棉拭沾湿采样液作涂抹采样，将采样棉拭投入含10 mL采样液的试管内；餐（饮）具采样方法是用大肠菌群纸片法和棉拭子进行涂抹采样，采样面积各为50 cm2。

1.3 结果判定

室内空气细菌总数≤500 cfu/m3（静态），不得检出溶血性链球菌。物体表面、工作人员手细菌总数≤10 cfu/cm2，不得检出大肠菌群、溶血性链球菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、沙门氏菌。餐（饮）具不得检出大肠菌群、志贺氏菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、沙门氏菌。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0软件进行资料统计、处理和分析。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2013～2014年度托幼机构消毒质量监测结果

2013～2014年共抽样803份，合格690份，合格率为85.93%。各年平均合格率分别为83.48%、87.72%，对2013、2014年年度监测合格率进行统计学分析，差异无统计学意义（χ2=2.91，P＞0.05），见表1。

表12013 ～2014年厦门市托幼机构消毒检测结果

2.2 不同监测项目的消毒效果比较

空气113份，合格83份，合格率为73.45%；物体表面246份，合格231份，合格率为93.90%；工作人员手216份，合格161份，合格率为74.54%；餐（饮）具228份，合格215份，合格率为94.30%，合格率由低到高依次为空气＜工作人员手＜物体表面＜餐（饮）具。对不同监测项目[空气、物体表面、工作人员手、餐（饮）具]的消毒合格率进行统计学分析，差异有高度统计学意义（χ2=63.87，P＜0.01），见表2。

表2 2013～2014年厦门市托幼机构中不同项目检测结果

3 讨论

3.1 监测结果

厦门市托幼机构消毒质量较好，总合格率为85.93%，与国内有关报道接近[3-6]。对2013、2014年监测合格率进行统计学分析，差异无统计学意义。与近年来政府加大资金投入、促使托幼机构对其自身硬件设施的改造和完善、园领导对托幼机构消毒质量监测工作的重视和管理、加强保育员消毒技能培训有关。

3.2 不同监测项目的消毒效果存在的问题

对空气、物体表面、工作人员手、餐（饮）具消毒效果比较，合格率由低到高依次为空气＜工作人员手＜物体表面＜餐（饮）具。监测结果表明，室内空气、工作人员手这两项的消毒效果合格率较低，是托幼机构消毒工作的薄弱环节，与文献报道一致[7]，表明空气、手消毒效果已成为托幼机构的普遍性问题，与托幼机构的消毒硬件设施相对不完善，未使用感应式水龙头，未配备洗手液，工作人员洗手时间不够或洗手方式程序不正确，没按照六步洗手法清洁双手，从而影响了手消毒效果。另外，此次监测发现有少部分托幼机构没有设置专用的擦手毛巾，洗手肥皂未进行干式保存等现象，肥皂始终处在湿润状态，将易引起微生物的滋生，从而造成交叉感染，这些问题都有可能影响到工作人员手消毒效果。还有极个别托幼机构为了应付有关部门消毒监测，存在用消毒液洗手、酒精球擦手代替流动水洗手等问题。目前托幼机构空气消毒一般采取开窗通风和紫外线灯照射。开窗通风是最简单有效的消毒方法，定期开窗通风可以促进室内空气流通，避免空气湿度大的有效方法，从而保证紫外线消毒效果。采取紫外线灯消毒，其消毒方式、紫外线灯是否规范安装、灯的盏数是否足够、灯的辐照强度、照射时间都与消毒效果有关联。此次监测发现有些托幼机构的教室没有安装紫外线消毒灯，消毒采用移动式消毒灯，或者紫外线灯盏数量不够可能是空气合格率低的主要原因。此次调查的物体表面和餐具不合格的原因主要与保育员不按使用说明书配制正确的消毒剂浓度、清洁消毒频次不够、消毒方法不规范有关。工作人员手部消毒、空气消毒合格率的较低可能成为托幼机构的传染病爆发流行的潜在危险因素，特别需要引起有关部门特别重视。餐具消毒首选物理消毒，调查中发现托幼机构目前普遍采用蒸汽消毒方法。餐具消毒遵循先清洁后消毒的程序，防止残留的有机物影响消毒效果。部分托幼机构由于只有清洁而未消毒，导致餐（饮）具检出大肠菌群，容易造成肠道传染病的发生，应引起足够的重视。消毒后的餐具要注意储存，以免二次污染。

3.3 建议

幼儿是手足口病、流感、水痘、麻疹等传染病的易感人群，教室是幼儿的主要活动场所，提高托幼机构消毒工作质量，切断传染病的传播途径，是保障入托幼儿身心健康的重要措施。为幼儿提供一个健康卫生的生活、学习、成长环境，建议：①各托幼机构应进一步加强自身消毒质量的管理，完善消毒管理制度，及时改进消毒过程中存在的不足，尤其是空气、工作人员手等薄弱环节的消毒，防止疾病在托幼机构传播。②强化托幼机构人员的洗手等消毒意识，加强对工作人员手消毒及手卫生知识的培训，规范六步洗手法，正确掌握洗手时间和洗手时机，降低及避免病原微生物的交叉感染，在各教室设洗手池或消毒池，配备好相应的洗手液或消毒液。③加强幼托机构消毒人员消毒知识的培训，规范消毒人员的清洁消毒工作[8]。④加强环境中各类物体表面的消毒，定期对物体表面进行擦拭消毒。⑤各托幼机构要建立健全各种消毒卫生工作管理制度，确保园内工作人员等的相对稳定，常配备有必需的消毒药物及器械；做好紫外线灯消毒的相关记录，每天早晨使用教室前用紫外线灯照射30 min，每周用75%酒精擦拭紫外线灯，及时更换破损或强度不足的紫外线灯。⑥监管机构要有目标、有计划、有步骤地对托幼机构日常消毒工作的效果和质量进行监测与管理[9]；同时要根据各种传染病的流行特征和流行季节，对托幼机构的日常消毒措施、规范和其消毒药品、器械的合理使用等进行技术性指导，保证其消毒效果[10]。⑦有计划督导托幼机构针对其自身薄弱环节进行整改与提高，注重消毒效果，遵守消毒规范，做好消毒隔离措施，努力降低传染病的暴发与流行危险。⑧建立健全相关的卫生标准和规范，监督管理机构定期对托幼机构卫生状况进行评估；通过通报增强托幼机构对卫生管理的重视，不断改善卫生设施。⑨加强对保育员和保健医生的培训指导工作，建议教育部门进一步加强对托幼机构相关专业人员的卫生法律、规范及卫生消毒知识的宣传与培训力度，增强教职工与卫生工作人员的消毒卫生意识[11]。⑩各部门间加强合作互通相关信息。建议教育部门把完善的消毒设施作为硬件准入条件，把好源头关。卫生局卫生监督机构增大对托幼机构的监督执法强度。疾控机构要加大卫生宣教力度，对托幼机构相关人员提供定期的消毒知识培训和技术指导，以增强托幼机构保育、工作人员的消毒、卫生意识。确保他们能够掌握传染病防治知识和消毒知识，熟悉消毒操作工作规范，掌握空气、物体表面、个人的手部以及餐具消毒、存放方法。卫生部门和教育部门要加强沟通、协作，各相关部门监测数据的及时相互反馈，对监测存在问题及存在安全隐患的托幼机构，监督部门加强监督力度，责其限期整改，并注重跟进措施，保证托幼机构各项存在问题等有效整改。只有各相关部门能齐抓共管，托幼机构能高度重视并做好各项预防性消毒和卫生保健工作，才能为幼儿提供一个良好的卫生生活环境，确保儿童的身心得到健康的发展[12]。

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The monitoring disinfection effects analysis of nurseries and kindergartens in Xiamen city from 2013 to 2014

HUANG JiankangLIN MinzhenCHEN HuafangKE Xuemei
Port Inspection Section，Xiamen Center for Disease Control and Prevention，Xiamen361021，China

ObjectiveTo know the sanitary disinfection quality work in nurseries and kindergartens in Xiamen City，and analyze the existing problems in order to further strengthen the management and improve them.MethodsRandom sampling examination was conducted in nurseries and kindergartens within the jurisdiction from 2013 to 2014，and their disinfection effects were investigated.Results The monitoring total qualification rates of nurseries and kindergartens in Xiamen City for two consecutive years were 85.93%，and the qualification rates in an increasing order occurred in air，staff hands，object surfaces and table ware respectively.Conclusion Sanitation quality in nurseries and kindergartens should be improved，and should further strengthen its own disinfection quality management，improve disinfection management system，and timely improve the lack existing in sterilization process.

Nurseries and kindergartens;Disinfection;Monitoring

R175

B

1673-9701（2015）18-0126-03

2015-04-23）

▲通讯作者